ПРОШУ ПОМОЩИ смерть от отравления алкоголем или другая причина смерти



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Лизун

Добрый день, уважаемые эксперты. Прошу помочь в определении действительной причины смерти. Муж умер в ночь с 7 на 8 мая 2016г. всю жизнь страдал высоким артериальным давлением, в 2015 году был инсульт, попал в стационар.
В Акте судебно-медицинского исследования трупа указана причина смерти - алкогольное отравление.
По этому вопросу изучила некоторую медицинскую литературу и поняла, что устанавливать признаки смерти от алкогольного отравления, руководствуясь только наличием концентрации алкоголя в крови и моче не совсем правильно, необходимо проводить сравнительный анализ и других органов.
На сколько я правильно поняла, есть определенные закономерности, в частности наличие кровоизлияний во внутренних органах. В представленном мне акте исследования в описательной части я их не нашла, но почему-то они появились в выводах эксперта. кроме того, учитывая, что муж пережил инсульт и в описательной части сердца этот момент нашел свое отражение, получается, что причиной смерти была остановка сердца? на фоне употребления алкоголя. Помогите пожалуйста разобраться.
Вот акт судебно-медициского исследования:
Трупные пятна багровофиолетовые, разлитые, интенсивные;
Лицо немного Одутловатое, с синюшным оттенком. сосуды полнокровные, без кровоизлияний. В носовых ходахследы желтоватой вязкой слизи. В ротовой полости прозрачная желтоватая жидкость.
Слизистая оболочка рта с[/u]ерофиолетового цвета, гладкая,блестящая, без кровоизлияний. ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Внутренняя поверхность мягких тканей головы темно-красного цвета, гладкая, блестящая, полнокровная, без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка светло-серого цвета, не напряжена, над и под ней кровоизлияний не обнаружено. Сосуды и синусы переполнены темно-красной кровью. Мягкие мозговые оболочки влажные гладкие, блестящие, полупрозрачные, с удовлетворительно кровена-полнеными сосудами. Под паутинной оболочкой избыток прозрачного ликвора, выполняюшего рельеф борозд и достигающего вершин извилин, кровоизлияний нет. Мозг плотный, на столе сохраняет свою форму, массой 1389 г, Рельеф борозд и извилин выражен удовлетворительно. Кора большого мозга с цианотичным оттенком. Артерии основания большого мозга не извиты, просветы спавшиеся, интима гладкая. Поверхность разрезов головного мозга ровная; вещество к ножу не липнет, подкорковые ядра симметричные, хорошо контурируют. На поверхности разрезов появляются красные точки, которые быстро расплываются по поверхности. Боковые желудочки немного расширены, содержат прозрачный ликвор. Внутренняя поверхность желудочков гладкая, блестящая. Сосудистые сплетения темно-красные, гроздьевидные, полнокровные, без кровоизлияний. В цистернах мозга патологического содержимого не обнаружено. Полушария мозжечка симметричны, на разрезах с четкой границей вещества; червь без особенностей. Область четвертого желудочка не изменена, ромбовидная ямка без кровоизлияний. Ствол и мост мозга без особенностей. Мышцы шеи, груди и живота бледно-красные, блестящие, эластичные, без кровоизлияний. Подкожная жировая клетчатка блестящая, бледно-желтая, с дольчатым строением, толщина ее на груди составляет 1,4 см, на животе на уровне пупочного кольца 4 см; кровоизлияний нет. Уровень стояния куполов диафрагмы: справа — 5 ребро, слева — 5 межреберье. Внутренняя поверхность сонных артерий светло-желтогоцвета, с единичными липидными пятнами и полосам, без кровоизлияний и повреждений.В брюшной и плевральных полостях свободной жидкости и спаек нет. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Брюшина и плевра серовато-фиолетового цвета, гладкие, блестящие, Петли кишечника и желудок не вздуты, серозная оболочка их гладкая, блестящая. Легкие полностью выполняют плевральные полости, частично прикрывают перикард. Язык с поверхности красно-коричневого цвета, сосочковый рисунок выражен удовлетворительно. На разрезах мышцы языка темно-красного цвета, полнокровные. Вход в гортань и пищевод свободен; слизистая глотки, гортани и надгортанника темно-красного цвета, отечная‚ блестящая; под ней кровоизлияний не обнаружено. В грушевидных синусах следы желтоватой слизи. Подчелюстные слюнные железы дольчатые, без кровоизлияний на разрезах. Голосовые складки тонкие, блестящие, сероватые. Слизистая пищевода серовато-фиолетового цвета, продельно-складчатая, блестящая, без кровоизлияний; сосуды подслизистого слоя умеренно полнокровные. Просвет пищевода пуст. Стенка аорты эластичная, режется легко, без хруста, в интиме немногочисленные мягкие желтоватые бляшки. Внутренняя поверхность нижней полой вены серовато-синюшного цвета; в просвете жидкая кровь. Щитовидная железа в виде двух долей и перешейка, размерами по 4,4х2х1‚5 каждая доля. На разрезеткань железы зернистая, желтовато-коричневая, однородная, без кровоизлияний. Подьязычная кость и пластины щитовидного хряща целы, в окружающих тканях кровоизлияний не обнаружено, В просвете трахеи и главных бронхов немного красновато-желтой слизи. Легочная плевра тонкая, гладкая, блестящая, под ней точечные темно-красные кровоизлияния. Легкие на ощупь тестоватые. Ткань легких резко полнокровная, темно-красная, однородная, с поверхности разрезов обильно стекает темно-красная кровь и розовато-красная пенистая жидкость. При исследовании легочного ствола до места деления его на ветви свертков крови не обнаружено; в просвете жидкая кровь. Перерезанные мелкие внутрилегочные бронхи не выступают над поверхностью разрезов, просветы пусты, стенки немного утолщены. Масса легких: 800 г - левое и 850 г — правое. Бифуркационные и парааортальные лимфатические узлы темно-красного цвета на разрезах, не увеличены. Листки перикарда светло-серого цвета, гладкие, блестящие, без наложений. Сердце дряблое, неправильной шаровидной формы, верхушка закруглена, размерами 14х15х10 см, массой 950 г. Эпикард гладкий, блестящий, без кровоизлияний, подзпикардиальный жир толщиной до 0,6 см, расположен на передней поверхности. Под зпикардом кровоизлияний не обнаружено. На разрезах венечных артерий установлено, что стенки тонкие; просветы спавшиеся; интима гладкая, блестящая, В начальном отделе межжелудочковой ветви левой венечной артерии циркулярная мягкая бляшка, суживающая просвет на 98% на пронятяжении 4 см. На остальном протяжении бляшки суживают просветы на 30-60% и занимают практически всю площадь. Камеры сердца немного расширены, содержат следы темно-красной жидкой крови. Сосочковые и трабекулярные мышцы рельефные, эластичтые. Хордальные нити утолщены, не напряжены. Клапанный аппарат сердца сформирован правильно. Периметр аорты над клапаном — 7,5 см. Створки и заслонки клапанов смыкаются полностью. Толщина мышцы левого желудочка 2,3 см, межжелудочковой перегодки — 2,5 см, правого желудочка — 0,4 см. Миокард на разрезах бледно-красно-оричневого цвета, дряблый, блестящий, с участками более темного цвета. В толще петедней стенки левого желудочка массивный плотный участок серой соединительной ткати, размером 13х5 см, проникает на всю толщу стенки без четких границ. Аналогичного вида участок в нижней трети межжелудочковой перегородки, размерами 2х3 см, также троникает на всю толщу. Сердце подготовлено для раздельного взвешивания: масса правого желудочка 150 г, левого - 270 г, желудочковый индекс 0,55, Надпочечники неправильной листовидной формы, размерами по 3,4х2,5х0,3 см. На разрезах слоистые, кора Бледно-желтая, мозговой слой серовато-коричневый, без кровоизлияний. Почки окружены обильным количеством жировой клетчатки. Почки плотные, бобовидной формы. Почки: левая - размерами 12х5х4,5 см, массой 196 г; правая - размерами 11,5х5х4 см, массой 190, Фиброзная капсула без повреждений, снимается легко, обнажая гладкие, блестящие, серо-фиолетовые поверхности. Почечные артерии проходимы, просветы зияют. На разрезах кора правой почки серовато-красного цвета, пирамиды — темно-красные; граница выражена удовлетворительно; толщина коркового слоя 0,7 см, Чашечки и лоханка не расширены, слизистая гладкая, блестящая, без кровоизлияний. В просвете мочевого пузыря 200 мл желтоватой прозрачной мочи, внутренняя поверхность светло-серая, блестящая, складатая. Предстательная железа плотная, размерами 3х2х2 см, на разрезах светло-серого цвета, семенные пузырьки не переполнены. Селезенка эластичная, в виде уплощенной и длиненной полусферы, размерами 11х7х3 см, массой 142 г. Капсула блестящая, тонкая, морщинистая, без повреждений. На разрезах ткань селезенки темно-красного цвета, круп-нозернистая, однородная. При проведении ножом дает обычный соскоб. Желудок в форме рога, содержит 100 мл мутното сероватого полужидкого содержимого, с неразличимыми частицами пищи; слизистая складчатая, блестящая, без кровоизлияний. В просвете двенадцатиперстной кишки следы аналогичного содержимого, Фатеров сосок без признаков отека, при надавливании на желчный пузырь, в просвет двенадцатиперстной кишки выделяется жидкая желчь. Ложе желчного пузыря не отечно, в просвете желчного пузыря 20 мл жидкой темно-зеленой желчи. Внутренняя поверхность желчного пузыря бархатистая, цвета желчи, Поджелудочная железа расположена забрюшинно, плотная, не отечная, серовато-красная с поверхности и на разрезах, крупнодольчатая, без кровоизлияний, Размеры поджелудочной железы 18х3х2 см, Печень плотная, капсула гладкая, блестящая, без повреждений, размерами 30х20х14х8 см, массой 1876 г. Ткань печени на разрезах красно-коричневого цвета, с желтоватыми оттенком, полнокровная. Фрагмент печени взят для судебно-химического исследования. Проходимость Кишечника не нарушена. В просвете тоншкой кишки обнаружено полужидкое желтовато-зеленоватое содержимое. В просвете толстой кишки оформленньте каловые массы. Внутренняя поверхность складчатая, без видимых болезненных изменений и повреждений. Червеобразный отросток длиной 7 см, без признаков воспаления. От полостей и органов трупа ощущался запах алкоголя. Примененные в ходе исследования методики, Произведен стандартный дугообразный разрез кожных покровов и подлежащих мягких тканей волосистой части головы по Самсонову. Кости свода черепа были вскрыты косым углообразным распилом, Твердая мозговая оболочка вскрывалась по линии костного распила. Твердая мозговая оболочка была отделена от костей черепа. Головной мозг исследовался фронтальньпии разрезами (по методу Фишера). Для исследования мягких таней и внутренних органов грудной клетки и живота, был произведён разрез по Лешке. Для вскрытия плевральных полостей ребра были пересечены в хрящевых отделах, грудина удалялась, Внутренние органы извлекались единым органокомплексом и были исследованы по методу Лютеляь Аорта и крупные сосуды исследовались продольными разрезами. Для исследования пищевод рассекается продольным разрезом. Щитоподъязычная мембрана рассечена. Гортань, трахея, главные, долевые и часть сегментарных бронхов вскрывались продольными разрезами. Легкие вскрывались плоскостными разрезами. Селезенка вскрывалась продольным разрезом. Почка вскрыта фронтальными разрезами. Мочеточники вскрывались продольными разрезами. Сердечная сорочка вскрыта продольным разрезом по передней поверхности. Сердце вскрыто методом, предложенным Абрикосовым по току крови. Желудок вскрывался по большой кривизне. Тонкая и толстая кишки вскрывались продольными разрезами. Печень исследовалась фронтальными разрезами. Поджелудочная железа исследовалась продольными и поперечными разрезами. На газохроматографическое исследование направлены кровь (откуда взято не указано) и моча , для определения наличия и количества этанола. На судебно-гистологическое исследование направлены кусочки внутренних органов: сердце—1, почка-1, легкое-1, печень-1, головной мозг-1, поджелудочная железа-1, которые фиксированы забуференным 10% формалином. Оставлены в гистологический архив отделения кусочки следующих органов (головной мозг-2, щитовидная железа — 1, легкие — 5, сердце — 3, почки — 2, селезенка -1, надпочечник- 2 ,печень — 1. поджелудочная железа — 1, гипофиз -1, лимфатические узлы левой паховой области -1)1.

Выдано предварительное медицинское свидетельство о смерти - сердечный приступ
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Заключение: при судебно—химическом исследовании крови и мочи от трупа - обнаружен этиловый спирт, в концетрации: в крови — 3‚1%, в моче — 4,0%. Судебно - гистологический диагноз. Выраженная гипертрофия миокарда, артериосклероз, очаговый заместительный и диффузный мелко- и среднеочаговый кардиосклероз с очагами пипоматоза, одиночная мелкая гранулема в строме миокарда. Артериосклероз головного мозга. Артериоартериолосклероз почек. Хронический гепатит, диффузная жировая дистрофия гепатоцитон, склероз междольковых артерий печени. ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГа С единичными диапедезными и периваскулярныпии кровоизлияниями в ткани мозга. Парететическое венозно-капиллярное полнокровие органов С реологическими нарушениями.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ : Основное заболевание. Отравление алкоголем: обнаружение при судебно-химическом исследовании ЭТИЛОВОГО спирта В КОНЦЕНТРаЦИи: В КРОВИ — 3,1%о, В моче —4,0%; ОТЕК СЛИЗИСТОЙ гортани и ГЛОТКИ; цианоз КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГа; синюшность И одутловатость лица.
Осложнения: Отек головного мозга. Отек легких.
Сопутствующие заболевания. Постинфарктный трансмуральный кардиосклероз
передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки; мелкоочаговый кардиосклероз; атеросклероз венечных артерий (IV стадии 3 степени, стеноз более 90%). Атеросклероз аорты (II стадия, 1 степень). Жировая дистрофия печени. Артериоартериоло-
нефросклероз. Общее ожирение.
заключение:
1. Смерть наступила от отравления этиловым спиртом, что подтверждается наличием морфологических признаков и обнаружением при судебно-химическом исследовании в крови И МОЧЕ ЭТИЛОВОГО спирта, в концентрации: В КРОВИ — 3,1%о, В моче —4,0% иданными дополнительных методов исследования.


СМЭ РФ
Цитата(Лизун @ 14.10.2016 - 12:31)
Добрый день, уважаемые эксперты. Прошу помочь в определении действительной причины смерти. Муж умер в ночь с 7 на 8 мая 2016г. всю жизнь страдал высоким артериальным давлением, в 2015 году был инсульт, попал в стационар.
В Акте судебно-медицинского исследования трупа указана причина смерти - алкогольное отравление.
По этому вопросу изучила некоторую медицинскую литературу и поняла, что устанавливать признаки смерти от алкогольного отравления, руководствуясь только наличием концентрации алкоголя в крови и моче не совсем правильно, необходимо проводить сравнительный анализ и других органов.
На сколько я правильно поняла, есть определенные закономерности, в частности наличие кровоизлияний во внутренних органах. В представленном мне акте исследования в описательной части я их не нашла, но почему-то они появились в выводах эксперта. кроме того, учитывая, что муж пережил инсульт и в описательной части сердца этот момент нашел свое отражение, получается, что причиной смерти была остановка сердца? на фоне употребления алкоголя. Помогите пожалуйста разобраться. ..


Для отравления этиловым спиртом характерно полнокровие внутренних органов (в акте это есть), могут быть кровоизлияния (в данном акте при внутреннем исследовании выявлены точечные темно-красные кровоизлияния под плеврой легких, далее (см. результаты лабораторных исследований) при исследовании в микроскоп выявлены единичные диапедезные и периваскулярные кровоизлияния в ткани мозга), и обязательным достоверным условием постановки данного диагноза является судебно-химическое подтверждения этанола в крови. Концентрация этанола в крови свыше 3,0%о - тяжелое отравление.

Цитата

1. Смерть наступила от отравления этиловым спиртом, что подтверждается наличием морфологических признаков и обнаружением при судебно-химическом исследовании в крови И МОЧЕ ЭТИЛОВОГО спирта, в концентрации: В КРОВИ — 3,1%о, В моче —4,0% и данными дополнительных методов исследования.


Вывод обоснован.


ordinator
согласен с коллегой. хочется лишь добавить, что концентрация этанола в моче больше чем в крови, говорит о стадии выведения, значит в крови БЫЛО как минимум 4,0 промилле.


Anton
Отравление этанолом, как известно, диагноз исключения. У человека имелась тяжелая сердечная патология.


Медик
Цитата(Лизун @ 14.10.2016 - 13:31)
Муж

Возраст ?


Медик
Цитата(Anton @ 14.10.2016 - 20:49)
Отравление этанолом, как известно, диагноз исключения. У человека имелась тяжелая сердечная патология.

Солидарен.
Проводя дифференциальную диагностику следует иметь в виду то,что патология сердечно-сосудистой системы не усиливает токсическое влияние на организм этилового спирта.Наличие этилового спирта в организме усугубляет течение хронического заболевания сердечно-сосудистой системы.Нарушая питание миокарда этил.спирт вызывает как прямой гистотоксический эффект,так и опосредованный.В результате этого в миокарде развиваются дисциркуляторные,дистрофические изменения,которые приводят к ослаблению его сократительной способности или к изменению возбудимости миокарда с развитием аритмий и фибрилляции желудочков.Поэтому при наличии признаков ИБС,гипертонической болезни алкогольная интоксикация становится фактором,способствующим развитию внезапной коронарной смерти (острая коронарная смерть).
Диагностика острого алкогольного отравления возможна только при исключении др. заболеваний,могущих стать причиной смерти.В первую очередь должны быть исключены те заболевания,течение которых осложняет алкогольная интоксикация.
На основании исложенного выше следует отметить,что причиной смерти Вашего мужа явилось заболевание ,а не алкогольное отравление.
Алкогольное опьянение усугубило течение имеющейся сердечной патологии.


ordinator
Прочитав написанное ув.Медиком и Antonом, более внимательно изучил данные, предоставленные ТС и понял что поторопился ... прошу прощения за поспешные выводы.


andron15111987
Солидарен с уважаемым Медиком, здесь имеет место тяжелая сердечная патология, декомпенсированная алкогольной интоксикацией.


Лизун
Спасибо большое за ответы, есть теперь надежда признать в суде акт исследования недействительным.


Медик
Тема закрыта.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2020 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!