Вопрос по выводам СМЭ

Полная версия: Вопрос по выводам СМЭ


Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
201116
Здравствуйте, уважаемые эксперты!
Ситуация у меня следующая. Моя жена заболела 26.03.16 и 27.03.16 (сб-вс), поднялась температура до 39. Вызывали скорую, которая сбивала её "литической", но температура снова поднималась. В пн 28.03.16 обратились в район.поликлинику к терапевту, на приеме выяснилось что давление упало до 90/60. Терапевт прописала офлоксацин. Сдали анализы (кровь, моча, ЭКГ, флюрография). След прием назначили на 01.04.16. Во вт. 29.03.16 после обеда началась рвота и боли в области желудка. Ночью боли стали усилились. В ночь с 29.03 на 30.03 вызывали скорую, которая сделала обезболивающий укол, предлагали госпитализацию, но чтобы не терять время - посоветовала ехать в областную больницу. Утром 30.03 мы были в областной больнице. Терапевт назначила снова анализы - кровь, моча, ФГДС, узи органов брюшной полости. Все это сдавали до обеда, при сильных болях передвигаться очень тяжело было. Все анализы были нормальные. Терапевт диагноз не смогла поставить, отправила к гинекологу, та на узи малого таза, снова все нормально. Около 16-00 направили в приемный покой хирург. отделения на скорой, передвигаться сама жена не могла. В приемной покое смотрели инфекционист, хирург. Поставили предварительный диагноз "гепатит". Назначили ЭКГ (было 18-00), по его результатам сказали "плохой", сделали еще раз - тоже самое. Пригласили кардиолога, которая посмотрела ЭКГ, послушала, и сказала, что если гепатит не подтвердится, приезжать к ним в кардиологию. Направил нас в Инфекционную больницу на скорой, Но скорой не было, мы прождали её около 5 часов в приемном покое с сильнейшими болями. и в итоге уехали на своем авто, на руки из документов нам дали один лист, с заключениями осмотревших врачей.в инфекцию приехали около 22-30, где опять рассказывали от сначала до конца.Жену госпитализировали, а утром я узнал, что ночью она умерла, остановилось сердце. На вскрытии оказалось, что причина смерти - миокардит.
Я написал в прокуратуру. Основные вопросы к врачам:1. почему не было дополнительного обследования(Эхокардиографии и пр.) при явным отклонениях на ЭКГ (в других анализах явных отклонений не было). 2. Почему терапевт областной не назначил ЭКГ изначально, а только в 18-00 другие врачи. 3. почему за это время так никто и не лечил мою жену, ни обезболивающего, ничего.
След.комитет провел проверку, запросил экспертизу. В СМЭ задали 2 вопроса - были ли "недостатки" при оказании помощи и есть ли между прямая связь. Заключение экспертов - недостатки есть, но прямой связи со смертью нет.
У меня вопрос: как не может быть прямой связи между отсутствием лечения и смертью человека? Ведь даже грипп, если его не лечить, приведет к смерти.
Экспертизу прилагаю:
Нажмите для просмотра прикрепленного файла Нажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файла
Нажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файла




Медик
Остальные листы ?
Р.S.Появились.

С Выводами комиссии согласен.
Признаки прямой причинно-следственной связи отсутствуют.


201116
Могу ли я задать здесь вопрос, ответ на который хотел бы получить от экспертов, сделавших это заключение?


Медик
Можете.


201116
Должен ли был врач-кардиолог назначить дополнительное обследование при имевщейся патологии сердца (по данным ЭКГ и положительном анализе на тропониновый тест)?


Anton
Прямую связь определяет причина смерти. Неправильная, запоздалая диагностика и связанные с этим дефекты лечения могут иметь связь с причиной смерти, но непрямую. Поэтому, если нет признаков халатности, то не может быть и уголовного преследования.


Медик
Цитата(201116 @ 23.11.2016 - 23:54)
Должен ли был врач-кардиолог назначить дополнительное обследование при имевщейся патологии сердца (по данным ЭКГ и положительном анализе на тропониновый тест)?

Вопрос комиссинной судебно-медицинской экспертизе.
Р.S.Задайте этот вопрос на сайте кардиологов.
Тема закрыта.


Медик
Тема открыта по просьбе ТС.


201116
Здравствуйте.
В разделе "Оценка результатов исследования" (стр.10) эксперты указывают недостатки, имевшиеся в конце дня, когда жена была в приемном покое.
При этом тот факт, что терапевт не назначил анализ ЭКГ ни изначально, ни в течении всего дня, почему-то проингорирован.
Упор делается на то, что "проведение ЭХО-кардиографии , возможно, позволило бы врачам установить правильный диагноз". Хотя назначение ЭКГ утром уже показало бы изменения на ЭКГ, и было не "возможно", а "позволило установить правильный диагноз".
Прошу Ваше мнение по этому поводу.


Anton
Острый миокардит - сложный для распознавания клинический диагноз. В отличие от инфаркта миокарда нет достоверных лабораторных и инструментальных признаков. Нужны динамическое наблюдение и обследование, в том числе иммунологическое. ЭХО-КГ (то есть УЗИ - самый приблизительный в медицине метод обследования) вряд ли помогло навести на миокардит. Лечебные мероприятия даже при подозрении на миокардит не могли быть успешны: крайне малый срок, неясная причина, агрессивное течение.


Медик
Цитата(201116 @ 8.06.2017 - 11:51)
назначение ЭКГ утром уже показало бы изменения на ЭКГ

Не всегда.
Даже при заведомом инфаркте миокарда по данным института кардиохирургии им.Бакулева в 25% случаев метод ЭКГ безрезультатен,а по материалам зарубежных исследователей - в 5% случаев.
Про диагностику миокардита электрокардиографически - вообще молчу.

Цитата(201116 @ 8.06.2017 - 11:51)
проведение ЭХО-кардиографии

Согласен с ув.Антоном.


201116
Цитата(Медик @ 28.06.2017 - 22:58)
Не всегда.
Даже при заведомом инфаркте миокарда по данным института кардиохирургии им.Бакулева в 25% случаев метод ЭКГ безрезультатен,а по материалам зарубежных исследователей - в 5% случаев.

Почему пишу, что "назначение ЭКГ утром уже показало бы изменения на ЭКГ" - потому что ЭКГ не сделали 30.03 в областной больнице, а в районной поликлинике ЭКГ назначили и мы его сдали 29.03 и уже тогда там были изменения "Нарушение реполяризации..." (только результат не был готов вовремя).
Поэтому я и написал, что "назначение ЭКГ утром 30.03. уже показало бы изменения на ЭКГ", это не догадки, это объективно.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!