Тупая травма живота

Добрый день. подскажите пожалуйста такой случай, по обстоятельствам травма 19.10.15 поступает в больницу 21 с жалобами на боли в левом подреберье усиливающиеся при кашле , изжога.Установлен диагноз, хронический гастродоуденит. 24.10 УЗИ брюшной полости Заключение Небольшое уплотнение эхоструктуры селезенки и печени.Увеличение селезенки. 28.10. -жалобы на боль в левом подреберье, температура 37.направлен на УЗИ заключение: в малом тазу 100 мл свободной жидкости. Срочная лапораскопия- заключение -гемоперитонеум. Операция -лапаротомия , ревизия брюшной полости, дренирование.На операции в брюшной полости выявлено серозно-геморрагическая жидкость в объеме около 300 мл . В области желудочно-ободочной связки имелась гематома размером 8х5 см прикрытая краем селезенки , левой доли печени и сальником, сгустки крови удалены. разрыва селезенки не выявлено.Брюшная полость промыта фурацилином. Выписан 8.11.15 проведено 18 койко дней(7 дней в гастрологическом отделении и 11 дней в хирургическом. Вопрос: механизм и давность травмы, степень вреда здоровью?

Возраст 19 лет.

обстоятельства травмы? и собственно какие вопросы?

Обстоятельства: 19.10 получил удар в живот , потом работал, подымал тяжести а 21.10 поступает в больницу.
Вопросы: механизм травмы ,давность и степень вреда?

тяжкий 6.1.16 или 6.2.7. механизм - удар, динамика состояния, клиника не исключают возможность образования в срок, указанный ... 19.10

спасибо

Почему тяжкий?
Не имеется признаков опасности для жизни

Где гнойно-септическое состояние :...?

Тоже не вижу опасности для жизни. По этим данным - кр-е рас-во здоровья.

Тяжесть: легкий вред здоровью (п.8.1). Признаков опасности для жизни и т.п. нет.
Механизм: удар или сдавление.
Давность: 19.10. не исключается, что можно подтвердить клинико-морфологическими данными, динамикой течения травмы и характером врачебного пособия.

А почему легкий? Откуда гематома? И, что за гематома? Скорее нпв.

Легкий, потому, что его легче обосновать, чем без вреда. Все-таки есть гематома, есть 300мл серозно-геморрагической жидкости в брюшной полости, нет серьезных и убедительных аргументов за предложение считать проведенное лечение (18 дней) пустым и напрасным делом, т.е. "особенностями врачебной тактики". При комиссионке хирурги нпв не поддержат.

Вероятно - травма. Нетравматической патологии при обследовании не обнаружено. Степень сомнения тут может быть примерно такая же как и при гематоме любой иной локализации (например, в левой окологлазничной области, когда в постановлении указано про "... ударил потерпевшего кулаком в левый глаз").

Такая, вот, гематома.

Может быть.

А меня "терзают смутные сомнения" с механизмом травмы и связи гематомы связки с "ударом"- локализация гематомы- "... гематома размером 8х5 см прикрытая краем селезенки , левой доли печени и сальником..." :
1) указанная локализация гематомы- ближе к реберной дуге; 2) при таком расположении была бы более вероятно травма ткани паренхиматозных органов; 3) работать с подъемом тяжести= резкое повышение внутрибрюшного давления.

1.Да, недалеко. Само по себе это не исключает травму и не подтверждает нетравматический генез кровоизлияния.
2. Может быть. Если бы энергия удара была чуть-чуть под другим углом направлена, немножко ближе к проекции селезенки или печени и т.п., что помогло бы реализации этой вероятности. Повреждение связочного аппарата не является чем-то совсем невероятным.
3. Генез грыжеобразования? Не упомню литературы, в которой всерьез описываются наблюдения единичных гематом связок брюшной полости, при тотальном повышении внутрибрюшного давления из-за напряжения мышц живота. Разумеется, это нельзя исключить абсолютно: стенка любого кровеносного сосуда может разорваться в любой момент. При некоторых условиях. Т.е. любая гематома/кровоподтек может вызывать сомнения в травматическом происхождении. П.27 всегда?

Все равно, механизм такой "травмы" не до конца понятен. Повреждение связочного аппарата обычно происходит при растяжении.

В своем первом посте не успел отредактировать сообщение, сорри, тяжкий надо обосновывать и обосновывать... но если во время лапаротомии не выявили повреждения селезенки, это же не значит что его однозначно не может быть, или какого либо другого повреждения. наличие гематомы относительно не маленького размера и серозно-геморрагической жидкости 300 мл это не слабо. вот бы более детально изучить медицинские документы и что с потерпевшим было после больнички? на самом деле маловато информации для объективной оценки. в какой то мере согласен с БДЗ, по имеющимся данным подтвердить или опровергнуть травму сложновато..... нпв

Не выявлено. Соотв., не доказать.

нпв???

я к тому что однозначно высказаться о характере гематомы не представляется возможным.
а может ТС нам мало информации предоставил? может в меддоках есть еще что нибудь?