Тупая травма живота

Полная версия: Тупая травма живота


Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская экспертиза живых лиц
судмед
Добрый день. подскажите пожалуйста такой случай, по обстоятельствам травма 19.10.15 поступает в больницу 21 с жалобами на боли в левом подреберье усиливающиеся при кашле , изжога.Установлен диагноз, хронический гастродоуденит. 24.10 УЗИ брюшной полости Заключение Небольшое уплотнение эхоструктуры селезенки и печени.Увеличение селезенки. 28.10. -жалобы на боль в левом подреберье, температура 37.направлен на УЗИ заключение: в малом тазу 100 мл свободной жидкости. Срочная лапораскопия- заключение -гемоперитонеум. Операция -лапаротомия , ревизия брюшной полости, дренирование.На операции в брюшной полости выявлено серозно-геморрагическая жидкость в объеме около 300 мл . В области желудочно-ободочной связки имелась гематома размером 8х5 см прикрытая краем селезенки , левой доли печени и сальником, сгустки крови удалены. разрыва селезенки не выявлено.Брюшная полость промыта фурацилином. Выписан 8.11.15 проведено 18 койко дней(7 дней в гастрологическом отделении и 11 дней в хирургическом. Вопрос: механизм и давность травмы, степень вреда здоровью?


судмед
Цитата(судмед @ 24.11.2016 - 10:48)
Добрый день. подскажите пожалуйста такой случай, по обстоятельствам травма 19.10.15 поступает в больницу 21 с жалобами на боли в левом подреберье усиливающиеся при кашле , изжога.Установлен диагноз, хронический гастродоуденит. 24.10 УЗИ брюшной полости Заключение Небольшое уплотнение эхоструктуры селезенки и печени.Увеличение селезенки. 28.10. -жалобы на боль в левом подреберье, температура 37.направлен на УЗИ заключение: в малом тазу 100 мл свободной жидкости. Срочная лапораскопия- заключение -гемоперитонеум. Операция -лапаротомия , ревизия брюшной полости, дренирование.На операции в брюшной полости выявлено серозно-геморрагическая жидкость в объеме около 300 мл . В области желудочно-ободочной связки имелась гематома размером 8х5 см прикрытая краем селезенки , левой доли печени и сальником, сгустки крови удалены. разрыва селезенки не выявлено.Брюшная полость промыта фурацилином. Выписан 8.11.15 проведено 18 койко дней(7 дней в гастрологическом отделении и 11 дней в хирургическом. Вопрос: механизм и давность травмы, степень вреда здоровью?
Возраст 19 лет.


ordinator
обстоятельства травмы? и собственно какие вопросы?


судмед
Цитата(ordinator @ 24.11.2016 - 11:07)
обстоятельства травмы? и собственно какие вопросы?

Обстоятельства: 19.10 получил удар в живот , потом работал, подымал тяжести а 21.10 поступает в больницу.
Вопросы: механизм травмы ,давность и степень вреда?


ordinator
тяжкий 6.1.16 или 6.2.7. механизм - удар, динамика состояния, клиника не исключают возможность образования в срок, указанный ... 19.10


судмед
спасибо


Вованыч
Цитата(ordinator @ 24.11.2016 - 10:59)
тяжкий 6.1.16 или 6.2.7. механизм - удар, динамика состояния, клиника не исключают возможность образования в срок, указанный ... 19.10


Почему тяжкий?
Не имеется признаков опасности для жизни


Медик
Цитата(ordinator @ 24.11.2016 - 11:59)
6.2.7

Где гнойно-септическое состояние :...?



Anton
Тоже не вижу опасности для жизни. По этим данным - кр-е рас-во здоровья.


Радомир
Тяжесть: легкий вред здоровью (п.8.1). Признаков опасности для жизни и т.п. нет.
Механизм: удар или сдавление.
Давность: 19.10. не исключается, что можно подтвердить клинико-морфологическими данными, динамикой течения травмы и характером врачебного пособия.


БДЗ
Цитата(Радомир @ 26.11.2016 - 14:57)
Тяжесть: легкий вред здоровью (п.8.1). Признаков опасности для жизни и т.п. нет.
Механизм: удар или сдавление.
Давность: 19.10. не исключается, что можно подтвердить клинико-морфологическими данными, динамикой течения травмы и характером врачебного пособия.

А почему легкий? Откуда гематома? И, что за гематома? Скорее нпв.


Радомир
Цитата
А почему легкий?

Легкий, потому, что его легче обосновать, чем без вреда. Все-таки есть гематома, есть 300мл серозно-геморрагической жидкости в брюшной полости, нет серьезных и убедительных аргументов за предложение считать проведенное лечение (18 дней) пустым и напрасным делом, т.е. "особенностями врачебной тактики". При комиссионке хирурги нпв не поддержат.
Цитата
Откуда гематома? И, что за гематома?

Вероятно - травма. Нетравматической патологии при обследовании не обнаружено. Степень сомнения тут может быть примерно такая же как и при гематоме любой иной локализации (например, в левой окологлазничной области, когда в постановлении указано про "... ударил потерпевшего кулаком в левый глаз").
Цитата
...В области желудочно-ободочной связки имелась гематома размером 8х5 см прикрытая краем селезенки , левой доли печени и сальником, сгустки крови удалены...

Такая, вот, гематома.
Цитата
получил удар в живот

Может быть.


Югросс
Цитата(судмед @ 24.11.2016 - 10:28)
Обстоятельства: 19.10 получил удар в живот , потом работал, подымал тяжести а 21.10 поступает в больницу.
Вопросы: механизм травмы ,давность и степень вреда?

А меня "терзают смутные сомнения" с механизмом травмы и связи гематомы связки с "ударом"- локализация гематомы- "... гематома размером 8х5 см прикрытая краем селезенки , левой доли печени и сальником..." :
1) указанная локализация гематомы- ближе к реберной дуге; 2) при таком расположении была бы более вероятно травма ткани паренхиматозных органов; 3) работать с подъемом тяжести= резкое повышение внутрибрюшного давления.


Радомир
Цитата
1) указанная локализация гематомы- ближе к реберной дуге; 2) при таком расположении была бы более вероятно травма ткани паренхиматозных органов; 3) работать с подъемом тяжести= резкое повышение внутрибрюшного давления.

1.Да, недалеко. Само по себе это не исключает травму и не подтверждает нетравматический генез кровоизлияния.
2. Может быть. Если бы энергия удара была чуть-чуть под другим углом направлена, немножко ближе к проекции селезенки или печени и т.п., что помогло бы реализации этой вероятности. Повреждение связочного аппарата не является чем-то совсем невероятным.
3. Генез грыжеобразования? Не упомню литературы, в которой всерьез описываются наблюдения единичных гематом связок брюшной полости, при тотальном повышении внутрибрюшного давления из-за напряжения мышц живота. Разумеется, это нельзя исключить абсолютно: стенка любого кровеносного сосуда может разорваться в любой момент. При некоторых условиях. Т.е. любая гематома/кровоподтек может вызывать сомнения в травматическом происхождении. П.27 всегда?


Югросс
Все равно, механизм такой "травмы" не до конца понятен. Повреждение связочного аппарата обычно происходит при растяжении.


ordinator
В своем первом посте не успел отредактировать сообщение, сорри, тяжкий надо обосновывать и обосновывать... но если во время лапаротомии не выявили повреждения селезенки, это же не значит что его однозначно не может быть, или какого либо другого повреждения. наличие гематомы относительно не маленького размера и серозно-геморрагической жидкости 300 мл это не слабо. вот бы более детально изучить медицинские документы и что с потерпевшим было после больнички? на самом деле маловато информации для объективной оценки. в какой то мере согласен с БДЗ, по имеющимся данным подтвердить или опровергнуть травму сложновато..... нпв


Радомир
Цитата
если во время лапаротомии не выявили повреждения селезенки, это же не значит что его однозначно не может быть

Не выявлено. Соотв., не доказать.
Цитата
наличие гематомы относительно не маленького размера и серозно-геморрагической жидкости 300 мл это не слабо..... нпв

нпв???


ordinator
я к тому что однозначно высказаться о характере гематомы не представляется возможным.
а может ТС нам мало информации предоставил? может в меддоках есть еще что нибудь?


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!