Правильность выводов СМЭ



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Vectorius
Здравствуйте. У ребенка в 3 года после проведения МРТ головного мозга под наркозом примерно через 14 часов наступила смерть. После проведения МРТ обратили внимание, что у ребенка посинел носогубный треугольник и тыльная сторона левой кисти. Врач осмотрел и сказал, что налицо низкое давление, такое состояние может быть после введенного лекарства, предупредил, что такое состояние у ребенка может быть до суток, кроме того может быть повышение температуры тела, сонливость и отправил домой. Всего в больнице находились около 2 часов, хотя направление было получено для госпитализации на сутки. По дороге домой ребенка один раз срыгнул желто-зелеными массами. Когда приехали домой, примерно через три часа после наркоза начала подниматься температура, которую сбивали только обтиранием. Созванивались с больницей, где проводили МРТ, там еще раз сказали, что такое состояние нормальное после наркоза и сбивать температуру лекарствами нельзя. Ребенок весь день спал, примерно через 9 чаов проснулся, выпил около 350 мл воды и снова уснул. Через некоторое время начались какие-то посинения, после этого вызвали скорую, доставили в больницу, где несмотря на реанимационные мероприятия ребенок скончался. Анамнез: в 7 месяцев ребенок перенес пневмонию, через 2 недели после выписки из стационара заболел менингитом. В период лечения менингита выявили субдуральную гигрому головного мозга слева. Которая впоследствии после лечения ушла и не обнаруживалась при дальнейших обследованиях. Ребенок начал отставать в развитии (задержка речи, психо-моторного развития). Физически (рост, вес) был немного крупнее своего возраста. Был поставлен диагноз: энцефолапатия смешанного генеза, последствия перенесенного острого гнойного менингоэнцефалита, тугоухость, в связи с судорогами на фоне температуры - эпилепсию под вопросам. Установлена инвалидность. В течение примерно года постоянно болел респираторными заболеваниями. Прошел обследования на состояние имунного статуса, основные генетические заболевания, обследования сердца, никаких отклонений не было выявлено. Проходил реабилитационные мероприятия. Через полтора года после перенесенного менингита диагноз-тугоухость был снят. В связи с тем, что ребенок переболел менингитом в возрасте до одного года поставили диагноз, ДЦП, атонически-астатический синдром. Примерно в два года первый раз сел самостоятельно и в этот же период перестал болеть респираторными заболеваниями (более года ничем не болел). Далее развитие начало прогрессировать, стал уверенно сидеть, начал ползать, обращать внимание на игрушки, окружающую обстановку. После последнего посещения реабилитационного центра у ребенка было несколько приступов как будто он чего-то пугался, он вскрикивал. Обратились к неврологу, который предположил, что на фоне физической активности у него были эпилептические припадки. Отменил все физические нагрузки, массаж и порекомендовал сделать повторно МРТ головного мозга для сравнения с ранее сделанным МРТ (за два года до этого). Вывод эксперта предполагает основной диагноз:острую неустановленную вирусную инфекцию тяжелой степени с полиорганными проявлениями, молниеносное течение и т.д. Вопросы: 1. Правильный ли вывод сделал эксперт? 2. Если неправильный, то в чем? 3. Каким образом должен быть обоснован вывод наступившей смерти от вирусной инфекции, если никакой вирус не обнаружен? 4. С учетом быстро наступившей смерти, характера ее развития, данных химического исследования и анализа обстоятельств дела могла ли наступить смерть по причине отравления лекарственными препаратами? 5. Всегда ли возможно при отравлении лекарственными препаратами определить при вскрытии специфические признаки отравления данными препаратами?


Медик
1.Причина смерти ребёнка установлена верно.
2.Метод ПЦР не всегда даёт положительный результат,что зависит от давности смерти,правильности забора трупного материала,условий хранения,времени доставки в вирусологическую лабораторию...
3.Не всегда можно подтвердить инфекционные вирусные заболевания методом ПЦР,по этой причине допустима диагностика инфекционной патологии по морфологическим данным (макро+микро).


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!