Тупая травма

Полная версия: Тупая травма


Форум судебных медиков России > Фразеология и формулировки судебно-медицинских экспертов > Смерть от повреждений
Василич
Примеры формулировки судебно-медицинского диагноза:
Цитата
падение с высоты
1. Падение с высоты. Тупая сочетанная травма головы, шейного отдела позвоночника, груди, живота, левой верхней конечности. Открытая черепно-мозговая травма; фрагментарно-оскольчатый перелом лобной и теменной костей справа, с ушибом, размозжением вещества головного мозга в лобно-теменной области справа, субарахноидальное кровоизлияние ограниченно-диффузного характера в левой лобной и теменной доле. Кровоизлияние в мягкие ткани головы в левой лобно-теменной области, ушибленная рана в этой области. Зкрытая травма шейного отдела позвоночника: компрессионный перелом 5-6 шейных позвонков с кровоизлиянием под оболочки спинного мозга. Закрытая травма груди: кровоизлияния в корни обоих легких. Закрытая травма живота: кровоизлияние в брыжейку тонкой кишки. Закрытый оскольчатый перелом правой локтевой кости в средней трети; кровоизлияния в окружающие повреждение мягкие ткани; ссадины на тыле правой кисти.
2................
3 Наличие в крови этилового спирта в количестве....


Василич
Сообщение Andrey

Цитата
падение с высоты
1. Падение с высоты. Тупая сочетанная травма головы, шейного отдела позвоночника...

Как бы я написал этот диагноз (см. несколькими сообщениями выше).

Сочетанная травма тела. Открытая черепно-мозговая травма:
ушибленная рана в левой теменной и лобной области слева; разлитое кровоизлияние в мягкие ткани головы в той же области; многооскольчатый перелом лобной кости слева и левой теменной кости; локальное субарахноидальное кровоизлияние в левой лобной и теменной долях; размозжение ткани головного мозга в области левых лобной и теменной долей.
Зкрытая травма шейного отдела позвоночника: компрессионный перелом тел 5-6 шейных позвонков с кровоизлиянием под оболочки спинного мозга.
Закрытый оскольчатый перелом тела правой локтевой кости в средней трети.
Такие-то ссадины на тыльной поверхности правой кисти.
Кровоизлияния в корни обоих легких, кровоизлияние в брыжейку тонкой кишки, неравномерное кровенаполнение внутренних органов....
...все остальное.

Т.о. различий немного и они не принципиальны. Изменена лексика и немного последовательность описания и группирования повреждений.

А мне нравится идея. Может быть кто-нибудь еще перепишет тот же самый диагноз, но своими словами - будет проще сравнить подход к написанию диагнозов.


АНТ
На истину в последней инстанции не претендую:
Основной: Падение с высоты. Сочетанная ЧМТ: открытый "паутинообразный" перелом левой теменной и лобной кости слева с разрывами оболочек; размозжение, ушиб и субарахноидальное кровоизлиянием в области левой теменной и лобной долей; компрессионный перелом 5-6 шейных позвонков с кровоизлиянием под оболочки спинного мозга; оскольчатый перелом правой локтевой кости; кровоизлияния в области корней легких и в брыжейку тонкой кишки; ссадины правой кисти.
Осложнения: нет.
Сопутствующий: Наличие этилового спирта в крови ... (и записки в кармане с текстом: "Погиб от тоски и одиночества" smile.gif).
АНТ.


доктор но
Цитата(Василич @ 8.11.2004 - 23:19)
Примеры формулировки судебно-медицинского диагноза:
1. Падение с высоты. Тупая сочетанная травма головы, шейного отдела позвоночника, груди, живота, левой верхней конечности. Открытая черепно-мозговая травма; фрагментарно-оскольчатый перелом лобной и теменной костей справа, с ушибом, размозжением вещества головного мозга в лобно-теменной области справа, субарахноидальное кровоизлияние ограниченно-диффузного характера в левой лобной и теменной доле. Кровоизлияние в мягкие ткани головы в левой лобно-теменной области, ушибленная рана в этой области. Зкрытая травма шейного отдела позвоночника: компрессионный перелом 5-6 шейных позвонков с кровоизлиянием под оболочки спинного мозга. Закрытая травма груди: кровоизлияния в корни обоих легких. Закрытая травма живота: кровоизлияние в брыжейку тонкой кишки. Закрытый оскольчатый перелом правой локтевой кости в средней трети; кровоизлияния в окружающие повреждение мягкие ткани; ссадины на тыле правой кисти.
2................
3 Наличие в крови этилового спирта в количестве....


Не могу предложить ничего принципиально нового, но предпочитаю следующую формулировку:
Падение с высоты.
Тупая сочетанная травма тела. Открытая черепно-мозговая травма: размозжение ткани головного мозга в области правых лобной и теменной долей, диффузно-очаговое субарахноидальное кровоизлияние на (выпуклой, базальной) поверхности правых лобной и теменной долей, многооскольчатый перелом свода черепа с захватом чешуи лобной кости справа и правой теменной кости, ушибленно-рваная рана в левой лобно-теменной области с кровоизлиянием в мягкие ткани головы в ее проекции. Тупая закрытая травма шеи: компрессионный перелом 5,6 шейных позвонков с кровоизлиянием под оболочки спинного мозга. Тупая закрытая травма груди: двусторонние кровоизлияния в область корней легких. Тупая закрытая травма живота: кровоизлияние в брыжейку тонкой кишки. Закрытый оскольчатый перелом правой локтевой кости в средней трети, ссадины на тыльной поверхности правой кисти.
Алкогольная интоксикация (если есть). autopsy.gif


никита57
Здравствуйте. Читая учебник по судебной медицине, я нередко сталкиваюсь с такими понятиями как " террасовидный" перелом костей черепа и "хлыстообразный" перелом. Вы мне не поможете с этим разобраться? Что это такое?


FILIN
Уважаемая никита57.
Ваши вопросы не совсем в той ветке.
"Терассовидный перелом" - разновидность вдавленного перелома, при котором в области одного из краев имеется несколько продолговатых отломков с дугообразными краями, расположенных ступенеобразно. Эта часть соответствует действию уплощенной или удлиненной части предмета и указывает на направление воздействия.

"Хлыстообразный перелом" - одна из форм "Хлыстообразных повреждений" шейного отдела позвоночника при транспортной травме, возникающий при резкой инерционной гиперфлексии/гиперэкстензии головы при внезапной остановке транспорта или при ударе другим транспортным средством в заднюю часть автомашины.


смобер
Непринципиальные докапывания до некоторых формулировок и свой вариант Вами, уважаемый Василич, изложенного падения с высоты:
Сочетанная тупая травма тела. Открытая черепно-мозговая травма: ушиб-размозжение лобной и теменной долей головного мозга справа, субарахноидальные кровоизлияния, фрагментарно-оскольчатый перелом костей свода черепа (лобной и теменной) справа, кровоизлияние в мягкие ткани и ушибленная рана волосистой части головы (в левой лобно-теменной области). Закрытая травма шеи: компрессионный перелом тел 5-6-го шейных позвонков, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияния (под оболочки спинного мозга). Закрытая травма грудной клетки и живота: кровоизлияния в корнях легких и в брыжейку тонкой кишки. Закрытый оскольчатый перелом правой локтевой кости (с обширным кровоизлиянием в мягких тканях). Ссадины на правой кисти.

В ЧМТ ведь по МКБ-10 шифруем и на первом месте СМД пишем повреждения головного мозга!?

И кстати, Василич, почему, перелом черепа справа, а САК и кровоизлияние в мягких тканях, рана головы слева?

СУСБ!


F@UST
Я вот тоже лежу и думаю почему перелом черепа справа, а Субарахноидал и кровоизлияния в мягкие ткани с раной мягких тканей головы слева blink.gif
И кстати, Василич, почему, перелом черепа справа, а САК и кровоизлияние в мягких тканях, рана головы слева?

СУСБ!
[/quote]


darkeye
Сочетанная тупая травма тела. Открытая черепно-мозговая травма: ушиб-размозжение лобной и теменной долей головного мозга справа, субарахноидальные кровоизлияния, фрагментарно-оскольчатый перелом костей свода черепа (лобной и теменной) справа, кровоизлияние в мягкие ткани и ушибленная рана волосистой части головы (в левой лобно-теменной области). Закрытая травма шеи: компрессионный перелом тел 5-6-го шейных позвонков, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияния (под оболочки спинного мозга). Закрытая травма грудной клетки и живота: кровоизлияния в корнях легких и в брыжейку тонкой кишки. Закрытый оскольчатый перелом правой локтевой кости (с обширным кровоизлиянием в мягких тканях). Ссадины на правой кисти

Согласен с такой формулировкой диагноза. Только вот почему часто пишут "тела", а разве может быть, например, "не тела"? Наверное, проще: тупая сочетанная травма головы, шеи, ...
- Головы: очткрытая черепно-мозговая травма...;
- шеи: компрессионный перелом и т.д...
На мой взгяд, так как-то нагляднее.
А вот формулировку "падение с высоты", наверное, целесообразнее отразить уже в выводах, когда будет описан весь механизм образования выявленных повреждений.


Deni
Цитата(dorny @ 22.02.2008 - 20:47)

Согласен ! Надо говорить о конкретных частях тела!

Не согласен! Любое РАЗГРАНИЧЕНИЕ областей тела при формулировании диагноза вызывает у юристов подозрение, что это - РАЗЛИЧНЫЕ повреждения. Со всеми вытекающими отсюда дополнительными, комиссионными и т.д. оно вам надо?

У нас обычно идет такая редакция:
Основное: Кататравма (лично я редко указываю). Сочетанная тупая травма тела: а) открытая черепно-мозговая травма: размозжение ткани головного мозга в области правых лобной и теменной долей, диффузно-очаговое субарахноидальное кровоизлияние на (выпуклой, базальной) поверхности правых лобной и теменной долей, многооскольчатый перелом костей свода черепа, ушибленно-рваная рана в левой лобно-теменной области; б) закрытая тупая травма шеи: компрессионный перелом 5,6 шейных позвонков с кровоизлиянием под оболочки спинного мозга; в) закрытый оскольчатый перелом правой локтевой кости в средней трети; г) ссадины на тыльной поверхности правой кисти.

Принципиальное отличие от уже представленных диагнозов - отсутствие ТОЧЕК между повреждениями, дабы их не разграничивать.
Кстати, в отношении тупых травм грудной клетки и живота - в представленном диагнозе указаны по сути только кровоизлияния в поддерживающий аппарат (корни легких, брыжейка) - признаки сотрясения тела - при отсутствии ВНЕШНИХ повреждений в данных областях, а также переломов и ушибов органов я бы не риснул эти травмы показывать в диагнозе


FILIN
Цитата
Основное: Кататравма (лично я редко указываю). Сочетанная тупая травма тела:...г) ссадины на тыльной поверхности правой кисти.

Уже несколько на другую тему.
Но при таком написании, если в истории болезни ссадины в ввосноввной не ввынесены - получится частичной расхождение по ОСНОВНОМУ.


Deni
Цитата(FILIN @ 22.02.2008 - 22:36)

Но при таком написании, если в истории болезни ссадины в ввосноввной не ввынесены - получится частичной расхождение по ОСНОВНОМУ.

а) smile.gif наверно у нас народ более ответственно подходит к вопросу о "спрыгнуть вниз" - истории болезни по этому поводу - редкость неимоверная, обычно все на месте заканчивается...
б) ох, о таких мелочах как ссадины и кровоподтеки мы клиницистам уже и не говорим... ладно бы хоть вообще написали не "отравление суррогатами"... smile.gif


FILIN
Уважаемый Deni.
Я о формальной стороне дела (расхождение дейстительно есть), а не о том, что Вы там клиницистам говорите.
При таком СМД (будь он не ладен) можно в 100проц. выставлять расхождение по основному (частичное) и клиницисты ничего сделать не смогут.


Deni
Цитата(FILIN @ 22.02.2008 - 23:02)

При таком СМД (будь он не ладен) можно в 100проц. выставлять расхождение по основному (частичное) и клиницисты ничего сделать не смогут.

Уважаемый FILIN! Учитывая, что я с клиницистов оброка не прошу и будучи бывшим клиницистом чисто формально к СМД не отношусь, то им и делать ничего не приходится. Хотя, конечно, можно их загонять в глубокую ass1.gif , но ведь нужно помнить, что они-то возятся с живыми... это у нас есть время поумничать...


Drummer
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное. Закрытая черепно-мозговая травма: острая субдуральная гематома на выпуклой поверхности правого полушария и в передней и средней черепных ямках справа объемом 120 мл, кровоизлияния в кожный лоскут головы, кровоподтеки лица, кровоизлияния в слизистую оболочку верхней и нижней губ.
Осложнение. Отек и дислокация головного мозга с формированием вторичных кровоизлияний в стволовом отделе головного мозга. Острое полнокровие внутренних органов. Очаговый внутриальвеолярный отек и дистелектазы в легких. Жидкое состояние крови.


kperesto
Диагноз падения хорош!!!!!!!!!
А не лучше объединить или добавить к характеристике повреждений : Признаки общего сотрясения тела - кровоизлияния в корни легких и брыжейку.... Без выделения их органной принадлежности(грудь, живот)
.


dslib
Цитата(Василич @ 9.11.2004 - 00:19)
Примеры формулировки судебно-медицинского диагноза:
1. Падение с высоты. Тупая сочетанная травма головы, шейного отдела позвоночника, груди, живота, левой верхней конечности. Открытая черепно-мозговая травма; фрагментарно-оскольчатый перелом лобной и теменной костей справа, с ушибом, размозжением вещества головного мозга в лобно-теменной области справа, субарахноидальное кровоизлияние ограниченно-диффузного характера в левой лобной и теменной доле. Кровоизлияние в мягкие ткани головы в левой лобно-теменной области, ушибленная рана в этой области. Зкрытая травма шейного отдела позвоночника: компрессионный перелом 5-6 шейных позвонков с кровоизлиянием под оболочки спинного мозга. Закрытая травма груди: кровоизлияния в корни обоих легких. Закрытая травма живота: кровоизлияние в брыжейку тонкой кишки. Закрытый оскольчатый перелом правой локтевой кости в средней трети; кровоизлияния в окружающие повреждение мягкие ткани; ссадины на тыле правой кисти.
2................
3 Наличие в крови этилового спирта в количестве....


только из-за падения с высоты можно получить такое количество травм в организме!


FILIN
Цитата
только из-за падения с высоты можно получить такое количество травм в организме!

А так же "из-за" транспортной травмы, производственной травмы, сдавления между тупыми предметами и пр. и пр.


alexapcd
Помогите! Как будет звучать диагноз при падении с высоты на ноги с вколоченными переломами бедра и переломами ребер????


FILIN
См. пример Василича.


PoShoru
Тупая травма тела (Из книги А.А. Гуричев В.Г. Пестерев. Танатология. Примеры выводов в Заключении эксперта - о книге в разделе библиотека).
***
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы головы, туловища и конечностей с ушибами внутренних органов, переломами костей скелета, с развитием угрожающего жизни состояния – травматического шока, за что свидетельствует наличие указанных повреждений и признаки шока (бледность кожи, макроскопические и гистологические признаки централизации кровообращения, нарушений микроциркуляции крови в почках, лёгких, печени).
***
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы туловища, конечностей и головы с ушибами, разрывами внутренних органов (лёгких, кишечника, диафрагмы, селезёнки, печени), переломами костей скелета (рёбер, грудины, костей таза, левого бедра, левого плеча) сопровождавшейся развитием декомпенсированного (тяжёлого) травматического шока, за что свидетельствует наличие указанных повреждений и признаки декомпенсированного шока (артериальное давление при поступлении в больницу 70/40 мм.рт.ст., нитевидный пульс, угнетение сознания, бледность кожи).
***
Смерть наступила в результате тупой травмы живота в виде повреждений мягких тканей передней брюшной стенки и повреждений внутренних органов брюшной полости (разрыв брыжейки тонкой кишки и большого сальника), с развитием травматического шока и кровопотери; что подтверждается наличием повреждений передней брюшной стенки и внутренних органов брюшной полости, характеризующих тупую травму живота; наличием большого количества крови в полости брюшины – 1200мл; морфологическими признаками травматического шока и кровопотери; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы нижних конечностей с переломами обоих бедер и голеней, осложнившегося развитием тканевой (мегакариоцитарной) и жировой эмболией (т.е. закупоркой) сосудов легких и головного мозга; что подтверждается
наличием повреждений обеих ног (в виде переломов бедер и голеней),
наличием признаков развившихся осложнений – тканевой и жировой эмболии (в виде множественных внутрикожных кровоизлияний верхней части туловища и живота, множественных кровоизлияний под конъюнктивы век обоих глаз, множественных кровоизлияний во все отделы головного мозга (мозговая пурпура), множественных кровоизлияний под плевру легких, уплотнения и безвоздушность ткани легких),
клинические данные (признаки дыхательной недостаточности и угнетения сознания); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования (наличие жировых эмболов и комплексов костного мозга и мегакариоцитов в сосудах головного мозга и легкого).
***
Смерть наступила в результате тупой травмы левой ноги с переломом обеих костей голени, осложнившегося тромбозом глубоких вен левой голени с развитием тромбоэмболии легочной артерии, за что свидетельствует
наличие переломов костей левой голени в верхней трети с формированием костной мозоли,
сохранение подвижности в костной мозоли малоберцовой кости,
наличие тромбов в просвете глубоких вен левой голени,
наличие множественных тромбов в просвете легочных артерий,
отсутствие тромбов в просвете глубоких и поверхностных вен правой ноги;
признаки сердечной недостаточности: отек, полнокровие легких;
признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна, с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате синдрома позиционного сдавления правой руки с развитием интоксикации и двусторонней серозно-геморрагической пневмонии (воспаления лёгких); что подтверждается наличием ярко выраженных признаков изменения тканей правой руки в виде отека мягких тканей, изменения цвета кожи правой руки с образованием пузырей, наличием признаков некроза (омертвления) тканей при гистологическом исследовании и наличием признаков развившихся осложнений в виде дистрофических изменений внутренних органов и развития серозно-геморрагической пневмонии.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы живота с разрывом подвздошной кишки, осложнившейся развитием фибринозно-гнойного перитонита (воспаления брюшины); что подтверждается
наличием повреждений, характеризующих тупую травму живота (повреждение мягких тканей и разрыв кишки),
наличием морфологических признаков развившегося осложнения - фибринозно-гнойного перитонита (скопления гноевидной жидкости в брюшной полости объёмом около 1 л, воспалительной реакцией брюшины, наложение пленок фибрина и др.);
с подтверждением данными судебно-гистологического исследования

Тупая травма живота возникла в результате ударно-травматического воздействия (наиболее вероятно однократного) выступающей части твердого тупого предмета с местом приложения травмирующей силы в область нижней трети живота; на что указывает вид повреждений (кровоизлияние в мягкие ткани, разрыв кишки), их взаиморасположение и локализация.
***
Выше указанные повреждения в комплексе характерным для травмы в результате падения со значительной высоты с приземлением на спину, правую боковую поверхность тела, правую ногу, правую теменную область головы, на что указывает
наличие повреждений, как в местах приложения силы, так и на отдалении,
преобладание внутренних повреждений над внешними,
наличие признаков общего сотрясения тела (кровоизлияния в парааортальную клетчатку, корни лёгких, почек, разрывы лёгких, почек, печени, селезёнки), локализация и тяжесть повреждений.
Возможно, имело место ступенчатое падение, судя по наличию повреждений на разных поверхностях тела.
***
При исследовании трупа установлены следующие повреждения:

1. Открытая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб, размозжение головного мозга. Многолинейный оскольчато-фрагментарный паутинообразный перелом свода и основания черепа. Переломы: скуловых костей, костей носа. Кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут головы. Ушибленная рана, ушиблено-рваная рана, рваные раны головы. Кровоизлияние под конъюнктиву правого глаза. Кровоподтёки и ссадины головы.

Данные повреждения возникли от действий тупых твёрдых предметов с основным местом приложения травмирующих сил в левой затылочно-теменной области, на что указывает свойства перелома черепа и наличие здесь раны, характеризующейся ушибленной (судя по её форме, краям, концам), а так же с приложениями сил в области лица, на что указывают морфологические свойства и локализация повреждений.

2. Тупая травма туловища. Позвоночноспинномозговая травма. Ушиб, размозжение спинного мозга. Перелом позвоночника. Переломы лопаток. Размозжение мышц спины слева. Переломы 1 – 11 рёбер справа, 1 – 12 рёбер слева по многим линиям. Разрывы печени. Кровоизлияния в корни лёгких, вокруг правой почки и под её капсулу. Разрывы селезёнки. Кровоизлияния в мягкие ткани шеи справа, в переднее средостение, в парааортальную клетчатку. Кровоизлияния в грудную и брюшную полости. Кровоподтёк области левой ключицы.

Данные повреждения возникли от действий тупых твёрдых предметов с основным местом приложения травмирующих сил на задней поверхности туловища в направлении сзади наперёд, слева направо, на что указывают свойства и локализация переломов костей туловища и повреждений мягких тканей.

Среди указанных повреждений туловища имеются характерные для сильного общего сотрясения тела (кровоизлияния в корни лёгких, вокруг правой почки и аорты).

3. Тупая травма конечностей. Отслойка кожи тыла нижней трети правого предплечья и кисти. Перелом нижней трети локтевой кости правой руки. Вывих правой кисти в лучезапястном суставе, кровоизлияние в полость лучезапястного сустава. Кровоизлияние в ткани левой голени. Ушибленные раны тыла кистей. Ссадины и кровоподтёки конечностей.

Данные повреждения возникли от действий тупых твёрдых предметов с основным местом приложения травмирующих сил на тыле правой кисти, а так же тыле левой кисти, задней поверхности левой голени, задней поверхности правого бедра, подошвенной поверхности левой стопы, на что указывают морфологические свойства и локализация повреждений.

Выше указанные повреждения (§§ 1,2,3) не имеют различия по давности, возникли незадолго до наступления смерти пострадавшего, за что свидетельствуют их морфологические свойства, степень развития реакции организма на повреждения, тяжесть повреждений.

Выше указанная тупая сочетанная травма туловища, головы и конечностей (§§ 1,2,3) оценивается по признаку опасности для жизни как тяжкий вред здоровью, состоит в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти.

Выше указанная тупая сочетанная травма туловища, головы и конечностей (§§ 1,2,3) характерна для травмы от падения со значительной высоты, на что указывает наличие, количество и тяжесть повреждений, признаки общего сильного сотрясения тела; с приземлением левой затылочно-теменной областью головы, задней поверхностью туловища, тылом правой кисти, а так же тылом левой кисти, задней поверхности левой голени, задней поверхности правого бедра, подошвенной поверхности левой стопы, на что указывают морфологические свойства и локализация повреждений.

***
Среди указанных повреждений имеются характерные для сильного общего сотрясения тела (кровоизлияния в связочный аппарат лёгких, сердца, печени, почек).

Часть обнаруженных повреждений (а именно повреждения туловища спереди, ссадины шеи, кровоподтеки ног, повреждения на лице и возможно кровоподтек со ссадиной левой локтевой области), с учетом наличия признаков сотрясения тела и обстоятельств обнаружения трупа (полученных при анализе протокола осмотра места происшествия – обнаружен труп под окнами много этажного дома) являются характерными и укладываются в травму, полученную при падении с высоты.

Отсутствие каких-либо повреждений на кистях и/или предплечьях может указывать на вероятное не координированное падение (т.е. падение без контроля сознания или с ограничением возможности к активным действиям), что могло быть обусловлено имеющимися причиненными ранее повреждениями.

Рана головы в теменной области, а также повреждения туловища сзади не вписываются в данную травму от падения с высоты, если исключить вероятность ступенчатого падения; по данным в представленном протоколе осмотра исключить или подтвердить возможность ступенчатого падения не представляется возможным.

***


Задумчивая
может кто-нибудь выложить пример диагноза травмы, осложнившейся стресс-язвами?


ЗЕЛ
На вскидку стрессовые язвы были как то связаны с ожоговой болезнью.
ПоГуглите...
Чем ожог - не травма dry.gif ?


Медик
Цитата(Задумчивая @ 3.08.2013 - 15:28)
может кто-нибудь выложить пример диагноза травмы, осложнившейся стресс-язвами?

Вероятно, смерть в стационаре?
ОСН.Тупая сочетанная травма головы груди и нижних конечностей :......
ОСЛ.Острые язвы желудка.Аррозия кровеносного сосуда в дне язвы;состоявшееся желудочное кровотечение (дата);жидкая кровь и свёртки крови в просвете желудка и кишечника (объём крови);острая постгеморрагическая анемия (данные из клинического анализа крови ),острое общее малокровие.


Задумчивая
Медик, спасибо! вы сами встречались с такими случаями в практике. какова была длительность госпитализации?


Медик
Цитата(Задумчивая @ 4.08.2013 - 19:16)

вы сами встречались с такими случаями в практике.
какова была длительность госпитализации?

1.Да.
2.Разная.


Drummer
Основное. Закрытая механическая тупая травма грудной клетки: прямые (локальные, разгибательные) переломы 5,7,8-го ребер справа по задней подмышечной линии без повреждения пристеночной плевры, прямой (локальный, разгибательный) перелом 6-го ребра справа по задней подмышечной линии с повреждением пристеночной плевры, сливные кровоизлияния в мягкие ткани груди справа по задней поверхности, подкожная эмфизема груди справа (по данным мед.карты).
Осложнение. Правосторонний пневмоторакс (по данным мед.карты), смещение органов средостения влево (по данным мед.карты). Острая дыхательная недостаточность (по данным мед.карты). Обширные участки ателектаза, внутриальвеолярный отек и острая эмфизема легких. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов. Отек головного мозга.
Сопутствующие. Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, дистрофия, гипертрофия, атрофия кардиомиоцитов, мелкоочаговый липоматоз стромы миокарда; нестенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца (2 степени, III стадии, стеноз до 30%). Атеросклероз аорты (2 степени, III стадии). Артериолосклероз внутренних органов. Очаговый пневмосклероз. Паренхиматозная гидропическая и мелкокапельная жировая дистрофия печени. Кровоподтек скуловой области справа.
Операции и медицинские манипуляции. Дренирование правой плевральной полости (11.10.2013 г. 21 час. 10 мин).[/font]


Вованыч
Цитата(Drummer @ 13.11.2013 - 17:09)
Основное. Закрытая механическая тупая травма грудной клетки: прямые (локальные, разгибательные) переломы 5,7,8-го ребер справа по задней подмышечной линии без повреждения пристеночной плевры, прямой (локальный, разгибательный) перелом 6-го ребра справа по задней подмышечной линии с повреждением пристеночной плевры, сливные кровоизлияния в мягкие ткани груди справа по задней поверхности, подкожная эмфизема груди справа (по данным мед.карты).
Осложнение. Правосторонний пневмоторакс (по данным мед.карты), смещение органов средостения влево (по данным мед.карты). Острая дыхательная недостаточность (по данным мед.карты). Обширные участки ателектаза, внутриальвеолярный отек и острая эмфизема легких. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов. Отек головного мозга.
Сопутствующие. Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, дистрофия, гипертрофия, атрофия кардиомиоцитов, мелкоочаговый липоматоз стромы миокарда; нестенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца (2 степени, III стадии, стеноз до 30%). Атеросклероз аорты (2 степени, III стадии). Артериолосклероз внутренних органов. Очаговый пневмосклероз. Паренхиматозная гидропическая и мелкокапельная жировая дистрофия печени. Кровоподтек скуловой области справа.
Операции и медицинские манипуляции. Дренирование правой плевральной полости (11.10.2013 г. 21 час. 10 мин).[/font]


Как то кажется слишком сложно!
А если так: Основное. Закрытая тупая травма грудной клетки: множественные локальные переломы 5,6,7,8-го ребер по правой задней подмышечной линии с кровоизлиянием в мягкие ткани и разрывом пристеночной плевры области 6-го ребра.
Осложнение: Правосторонний пневмоторакс со смещением органов средостения влево. Подкожная эмфизема. Острая эмфизема легких с участками ателектаза и отека. Отек головного мозга. Неравномерное кровенаполнение органов.
Сопутствующие. Диффузный мелкоочаговый. Нестенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца (2 степени, III стадии, стеноз до 30%). Атеросклероз аорты (2 степени, III стадии). Очаговый пневмосклероз. Паренхиматозная гидропическая и мелкокапельная жировая дистрофия печени. Кровоподтек правой скуловой области.
Операции и медицинские манипуляции. Состояние после дренирования правой плевральной полости (11.10.2013 г. 21 час. 10 мин).


Медик
Цитата(Вованыч @ 13.11.2013 - 18:37)
Состояние после дренирования правой плевральной полости (11.10.2013 г. 21 час. 10 мин).

Нет состояний и нестояний со времени ввода в действие МКБ-10 в РФ.
Следут указывать наименованиие операции и дату её проведения.(часы и минуты не требуют).
Пример.
Операция:дренирование правой плевральной полости по Бюлау 11.10.2013г.
Более того,операцию следует вписывать в д-з после конкретной нозологии по поводу которой проводилась эта операция или же после осложнения по поводу которого так же выполнялось оперативное лечение.
Ещё самый простой примеры.
ОЗ.Острый флегмонозный аппендицит.Операция:аппендэктомия 5.11.2013г.
ООЗ.Несостоятельность швов культи аппендикса.Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.Операция:лапаротомия.... 13.11.2013г.


Медик
Цитата(Drummer @ 13.11.2013 - 18:09)
Ишемическая болезнь сердца:

Родовые (групповые) понятия такие как ИБС,ЖКБ,ЦВБ,МКБ, и т.д.в диагнозах не пишут с 1998г.
Диагноз следует начинать с конкретной нозологической единицы,без родового понятия.
Примеры.
О.З.Атеросклеротический мелкоочаговый диффузный кардиосклероз;стенозирующий атеросклероз......
ОЗ.Острый гангренозный калькулёзный холецистит.
ОЗ.Ишемический инфаркт в правом полушарии головного мозга;стенозирующий атеросклероз артерий ....


Медик
Цитата(Drummer @ 13.11.2013 - 18:09)
Основное. Закрытая механическая тупая травма грудной клетки: прямые (локальные, разгибательные) переломы 5,7,8-го ребер справа по задней подмышечной линии без повреждения пристеночной плевры, прямой (локальный, разгибательный) перелом 6-го ребра справа по задней подмышечной линии с повреждением пристеночной плевры, сливные кровоизлияния в мягкие ткани груди справа по задней поверхности, подкожная эмфизема груди справа (по данным мед.карты).
Осложнение. Правосторонний пневмоторакс (по данным мед.карты), смещение органов средостения влево (по данным мед.карты). Острая дыхательная недостаточность (по данным мед.карты). Обширные участки ателектаза, внутриальвеолярный отек и острая эмфизема легких. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов. Отек головного мозга.

1.Не понял,что делает подкожная эмфизема груди в рубрике "ОСН." Место подкожной эмфиземы в рубрике "ОСЛ." ,в качестве проявления пневмоторакса.Острая дыхательная недостаточность должна быть документирована морфологически.ОДН,ДН наряду с СН,ОСН,ХСН делать в наших диагнозах нечего.Мы должны писать морфологический субстрат данной патологии.
2.Много "по данным мед.карты".
3. Зачем писать слово "механическая" ?


Gladius
ув. Медик, а можно пример, как Вы пишите морфологический субстракт СН или ДН?


Медик
Если Вы про острую ДН и СН,то в д-зе расписываете признаки быстро наступившей смерти + ОСН документируется кардиогенным отёком лёгких.
А вот в Заключении, следует написать,что непосредственной причиной смерти явилась ОДН или же ОСН.
Однако в случае ОСН рекомендуют её не упоминать,а писать,что непосредственной причиной смерти явился отёк лёгких.Если нет отёка лёгких,тогда надо выходить на фибрилляцию желудочков или асистолию,но для этого следует разбираться в макро-и микроскопических проявлениях данной патологии.


gnom
Всё конечно хорошо, всё правильно, только как писал ещё ФИЛИН - смерть понятие физиологическое, а не морфологическое, поэтому ОДН а не отек легких - непосредственная причина смерти.


Медик
Не следует всех под "одну гребёнку".
При ИМ проявления ОСН - отёк лёгких и на том точка.
При тотальной двусторонней плевропневмонии - ОДН.

Цитата(gnom @ 24.02.2015 - 16:13)
смерть понятие физиологическое, а не морфологическое

Следут попытаться найти морфологический субстрат процессов приведших к смерти.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!