Колотые, резаные, рубленые...

Примеры формулировки судебно-медицинского диагноза:
Колото-резаные повреждения
1. Множественные колото-резаные рааны на передней поверхности грудной клетки и передней брюшной стенке, проникающие в грудную (6) и брющную (4) полости с повреждением правого предсердия, верхней доли правого легкого, печени и желудка;Двухсторонний гемотокакс- слева 1500 мл, справа-300 мл. Гемоперитонеум 600 мл. Непроникающая колото-резаная рана левой половины грудной клетки сзади.
2. Обильная кровопотеря: малокровие внутренних органов, островчатые слабо выраженные трупные пятна.
3. Кровоподтеки на лице

Я бы так: Основной: Множественные проникающие колото-резаные ранения груди и живота с повреждением сердца, правого легкого, печени ижелудка.
Осложнение: Массивная кровпотеря.
Сопутствующий: Непроникающая кол-рез рана груди.
Кровоподтеки лица.

Г-н Akula,
вы написали:


У меня возник вопрос: а что такое "грудь"?

В представленном вами варианте диагноза тоже не совсем понятны слова "основной", "сопутствующий", а также предельная лаконичность самого диагноза.

Обратите внимание, что этот топик посвящен конкретным примерам и формулировки тут желательно давать полные и реальные.

Понимаю. Мне тоже с этим не всегда уютно. Потому что есть грудь - торакс, а есть грудь - пектус (или пектум?, лень атлас открывать, как там по латыни), а спина - дорзум.

Возвращаясь к этому примеру диагноза я бы опустил в осложнения гематоракс и гемоперитонеум, а непроникающее ранение грудной клетки в сопутствуещее.

А вообще СМ диагноз редко когда надо сличать (в частности с клиническим), поэтому небольшие неточности, думаю, ни у кого нарикания вызвать не должны. Хотя это дискутабельно.

Непроникающее, конечно, в сопутств. Насчет гемоторакса и гемоперитонеума - дискутабельно. Или как проявление ранения оставить в осн. или вынести в осложен. под рубрикой острая массивная кровопотеря, куда внести объем кровоизлияний в полости и морфологические признаки общей реакции организма на кровопотерю - не только малокровие (последнее вовсе необязательно, при гиповолемии малокровия может не быть), но и малое количество жидкой крови в полостях сердца и крупных сосудах (короче, все по Пермякову). Кстати, не советую писать "грудной КЛЕТКИ". Клетка - это кости. Грудной СТЕНКИ или груди (торакс).

Вот так - не надо. В диагнозе все должно быть обосновано, т.е. кровопотерю надо развернуть.

Стараюсь вообще диагноз не загружать, а особенно основной.
От нас ведь что требуют (имею ввиду органы) - причину смерти.

А вообще интересно - диагноз-то наш кто-нибудь читает?

дИАГНОЗ- МОЖЕТ БЫТЬ,ХОТЯ И СОМНЕВАЮСЬ,А УЖ ВСЁ ОСТАЛЬНОЕ,КРОМЕ ВЫВОДОВ- ТОЧНО НЕТ. (Я О СЛЕДОВАТЕЛЯХ ,А НЕ О ПРОВЕРЯЮЩИХ)

Не думаю, диагноз это диагноз - он вообще относится больше к протокольной части заключения, обосновывать надо выводы. Да и вообще нинадо загружать - проще надо быть, а то будут допрашивать и др.

Грудь - это грудь, имеющая переднюю и боковые поверхности, не грудная клетка же, ведь это костное образование, как это повреждения только костей что ли без покровов. К вопросу о лаконичности - краткость сестра таланта. А все обоснования там - гемиперитонеумы (объясните это следователю?) это в выводы, там можно очень подробно с локализацией, осложнениеями и т.п.

Если уж писать диагноз, то формировать его следует из нозологии.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Проникающее колото-резаное ранение груди с повреждением верхней доли правого лёгкого и правой легочной артерии. Правосторонний гемоторакс (1400 мл жидкой крови со свертками). Острая кровопотеря: бледность кожных покровов, слабо выраженные трупные пятна бледно-фиолетового цвета, малокровие внутренних органов.
Кровоподтёк на верхней губе. Ушибленная рана на нижней губе. Кровоподтёк на тыльной поверхности правой кисти. Ссадина в проекции правого коленного сустава.
Жировой гепатоз.

ВЫВОДЫ
На основании судебно-медицинской экспертизы трупа гр. П., 1969 г.р., результатов дополнительных исследований, в соответствии с поставленными вопросами прихожу к выводам:
1. 4. Смерть гр. П., наступила в результате проникающего колото-резаного ранения груди слева с повреждением сосудов и ткани правого лёгкого, осложнившегося острой кровопотерей (гемоторакс справа 1400 мл).
Согласно медицинской карте стационарного больного, смерть гр. П. наступила 28.03.2008 г. в 12.36 часов, и до момента экспертизы его трупа в морге 29.03.2008 г. в 11.00 часов прошло 23 часа.
2.8.10. При судебно-медицинской экспертизе трупа гр. П. обнаружены следующие повреждения, которые условно можно разделить:
Повреждения группы «А» - проникающее колото-резанное ранение груди справа с повреждением верхней доли правого лёгкого и правой легочной артерии. Данные повреждения квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Колото-резаное повреждение на груди возникло в результате действия ножа, имеющего плоский клинок, обух, остриё и режущую кромку, что подтверждается преобладанием глубины повреждения над размером кожной раны с ровными, не осадненными краями, закругленным верхним концом и остроугольным нижним концом. Раневой канал идёт в направлении спереди назад, слева направо и несколько сверху вниз. Учитывая длину раны на коже, длину и направление раневого канала можно сделать вывод о том, что наибольшая ширина погруженной части клинка составила около 2,2 см, при длине его не менее 9 см.
Повреждения группы «Б» - рана на нижней губе, кровоподтёк на верхней губе, кровоподтёк на тыльной поверхности правой кисти, ссадина в проекции правого коленного сустава образовались от действия тупого твёрдого предмета (ов), как вред здоровью не квалифицируются.
3. Каких-либо признаков на трупе гр. П., указывающих на последовательность причинения повреждений, не обнаружено.
5. С момента причинения проникающего колото-резанного ранения груди слева с повреждением сосудов и ткани правого лёгкого до наступления смерти прошёл промежуток времени, исчисляемый десятками минут, в течение которого не исключается возможность совершения им самостоятельных действий.
6. Между колото-резаным ранением груди слева с повреждением верхней доли правого лёгкого и правой легочной артерии, осложнившимся острой кровопотерей, и наступлением смерти гр. П. имеется прямая причинно-следственная связь.
7. Взаиморасположение потерпевшего и нападавшего в момент причинения повреждений гр. П. могло быть любым, возможным для их причинения.
9. Область повреждения доступна для нанесения его собственной рукой.
11. При судебно-химической экспертизе крови от трупа гр. П. этиловый спирт не найден.

Стараюсь вообще диагноз не загружать, а особенно основной.
От нас ведь что требуют (имею ввиду органы) - причину смерти.

А вообще интересно - диагноз-то наш кто-нибудь читает? цитата

Диагноз читают и следователи и судьи, если его отразить в выводах в пункте 1 развернуто.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное повреждение: Проникающее сквозное колото-резаное ранение шеи с повреждением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, щитовидного хряща и стенки глотки и полным поперечным пересечением левой наружной сонной артерии.
Осложнения: Аспирация крови в дыхательные пути: жидкая кровь в просвете трахеи и крупных и мелких бронхов. Механическая асфиксия: острая эмфизема легких, очаги дис- и ателектаза в легких, пестрая окраска легких, внутриальвеолярные кровоизлияния, кровоизлияния под висцеральной плеврой.
Сопутствующие повреждения: Открытая непроникающая черепно-мозговая травма: Множественные кровоизлияния в кожный лоскут головы (не менее 6) с размозжением ткани в заушной области, кровоизлияние в височную мышцу слева. Оскольчатый перелом лобной кости с захватом части пластинки большого крыла клиновидной кости справа (размерами 2,5х3,5 см), линейный перелом основания черепа справа в средней черепной ямке, расхождение венечного шва справа. Эпидуральная гематома справа (объем около 6 мл). Точечные кровоизлияния в кору правой височной доли. Ушибленная рана теменной области слева. Т-образный и линейный переломы левой теменной кости с переходом на основание черепа. Кровоизлияние в левую барабанную полость. Ушибы левой височной доли и левой теменной доли. Очаговые субарахноидальные кровоизлияния над правой долей мозжечка, полюсом правой затылочной доли. Ушибленные раны (2) в лобной области. Ушитые раны (2) в лобно-височной и скуловой областях. Множественные кровоподтеки лица (не менее 7), кровоизлияние под слизистую оболочку верхней губы, субконъюнктивальные кровоизлияния (2). Отечно-дистрофические изменения головного мозга. Непроникающее слепое колото-резаное ранение шеи. Кровоподтеки шеи (не менее 2). Кровоподтеки (2) правой верхней конечности, кровоподтек правой нижней конечности.


СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное повреждение. Резаные раны правого (1) и левого (1) предплечий и левой локтевой ямки (1) с повреждением левой локтевой вены и очаговыми кровоизлияниями с начальными реактивными изменениями.
Осложнение. Воздушная эмболия сердца. Малокровие сердца, неравномерное кровенаполнение головного мозга, полнокровие легких. Отек головного мозга. Очаговый отек стромы миокарда. Очаги дистелектаза и острой эмфиземы в легких.
Сопутствующие заболевания. Гипертрофия кардиомиоцитов. Мелкоочаговый липоматоз стромы миокарда.

непроникающая рана груди тоже относится к основному, так как это рана и от нее идет кровотечение наружное, что ведет тоже к кровопотере

Ваше замечание написано к сообщению под каким номером ?