При первичном осмотре выявлено:
Цитата
1. травматологом - ушиб руки и колена;
2. нейрохирургом - жалобы на тошноту, головную боль, АД 130/80 пульс-86 в мин ЧДД 18 в мин., диагноз не выставлен;
3. неврологом - сознание ясное, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, зрачки равны. фотореакция живая. Парезов, параличей нет. Очаговой, оболочечной симптоматики нет. ПНП - смазано. Следов травмы головы не выявлено, болезненность в затылочной области. рентген черепа - без травматической патологии. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей головы. Отказ от госпитализации. рекомендовано лечение у невролога.
2. нейрохирургом - жалобы на тошноту, головную боль, АД 130/80 пульс-86 в мин ЧДД 18 в мин., диагноз не выставлен;
3. неврологом - сознание ясное, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, зрачки равны. фотореакция живая. Парезов, параличей нет. Очаговой, оболочечной симптоматики нет. ПНП - смазано. Следов травмы головы не выявлено, болезненность в затылочной области. рентген черепа - без травматической патологии. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей головы. Отказ от госпитализации. рекомендовано лечение у невролога.
Дальнейшее лечение
Цитата
На следующий день в поликлинике невролог: Со слов теряла сознание, головная боль, тошнота. Объективно: Менингиальных симптомов нет. ЧМН: слабость конвергенции. Нистагм в крайних отведениях. Сухожильные рефлексы оживлены, равны. Парезов нет. Координационные пробы с дисметрией. в позе Ромберга покачивание. Диагноз: ЗЧМТ, СГМ.
Через 3 дня после ДТП невролог: Жалобы на головные боли, головокружение. ухудшение сна, шаткость при ходьбе. Менингеальных знаков нет. ЧМН - зрачки равны, слабость конвергенции. Сухожильные рефлексы равны. Парезов нет. Координационные пробы удовлетворительные. В позе Ромберга устойчива. Диагноз: ЗЧМТ, СГМ.
Через 8 дней после ДТП невролог: Жалобы на головные боли, головокружение с тошнотой. Менингеальных симптомов нет. ЧМН - ограничение подвижности... Сухожильные рефлексы оживлены, равны. Парезов нет. Координационные пробы удовлетворительные. В позе Ромберга покачивание. Диагноз: ЗЧМТ, СГМ.
Через 15 дней после ДТП невролог: Жалобы на общую слабость, быстрая утомляемость, головные боли, сонливость. Менингеальные симптомы. ЧМН - ограничение взора кнаружи. Сухожильные рефлексы равны. Парезов нет. Координационные пробы с дисметрией справа. В позе Ромберга покачивание. Диагноз: ЗЧМТ, СГМ.
Через 22 дня после ДТП невролог: На фоне лечения отмечается уменьшение головных болей, сохраняется сонливость, общая слабость. Менингеальных симптомов нет. ЧМН - ограничение взора кнаружи. Сухожильные рефлексы равны, с ног поживее. Координационные пробы удовлетворительные. В позе Ромберга устойчива. Диагноз: ЗЧМТ, СГМ.
Через 29 дней после ДТП невролог: На фоне лечения отмечается улучшение... ЧМН без особенностей. Сухожильные рефлексы равны. координационные пробы выполняет удовлетворительно. В позе ромберга покачивание. Диагноз: ЗЧМТ, СГМ. Больничный лист закрыт. к труду через два дня.
Через 3 дня после ДТП невролог: Жалобы на головные боли, головокружение. ухудшение сна, шаткость при ходьбе. Менингеальных знаков нет. ЧМН - зрачки равны, слабость конвергенции. Сухожильные рефлексы равны. Парезов нет. Координационные пробы удовлетворительные. В позе Ромберга устойчива. Диагноз: ЗЧМТ, СГМ.
Через 8 дней после ДТП невролог: Жалобы на головные боли, головокружение с тошнотой. Менингеальных симптомов нет. ЧМН - ограничение подвижности... Сухожильные рефлексы оживлены, равны. Парезов нет. Координационные пробы удовлетворительные. В позе Ромберга покачивание. Диагноз: ЗЧМТ, СГМ.
Через 15 дней после ДТП невролог: Жалобы на общую слабость, быстрая утомляемость, головные боли, сонливость. Менингеальные симптомы. ЧМН - ограничение взора кнаружи. Сухожильные рефлексы равны. Парезов нет. Координационные пробы с дисметрией справа. В позе Ромберга покачивание. Диагноз: ЗЧМТ, СГМ.
Через 22 дня после ДТП невролог: На фоне лечения отмечается уменьшение головных болей, сохраняется сонливость, общая слабость. Менингеальных симптомов нет. ЧМН - ограничение взора кнаружи. Сухожильные рефлексы равны, с ног поживее. Координационные пробы удовлетворительные. В позе Ромберга устойчива. Диагноз: ЗЧМТ, СГМ.
Через 29 дней после ДТП невролог: На фоне лечения отмечается улучшение... ЧМН без особенностей. Сухожильные рефлексы равны. координационные пробы выполняет удовлетворительно. В позе ромберга покачивание. Диагноз: ЗЧМТ, СГМ. Больничный лист закрыт. к труду через два дня.
Об экспертизе:
СМЭ назначена только по окончании лечения (больше месяца после ДТП). Пострадавший экспертом не осматривался, заключение вынесено исключительно по медицинским документам.
Цитата
Из заключения: ЗЧМТ - сотрясение головного мозга, подтвержденная врачами-специалистами: нейрохирургом и неврологом, которые выставили этот диагноз на основании патологической неврологической симптоматики: горизонтальный нистагм, слабость конвергенции, оживление сухожильных рефлексов, дисметрия в координационных пробах, пошатывание в позе Ромберга.
Определен легкий вред здоровью.
отдельно отмечено, что потеря сознания и удары о части а/м при изучении видео не выявлены.
Определен легкий вред здоровью.
отдельно отмечено, что потеря сознания и удары о части а/м при изучении видео не выявлены.
Вопросы к экспертному сообществу:
1. Правомерно ли в данной ситуации определять вред здоровью, если Согласно п.27 раздела III Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 г. N 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, если живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования; медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
2. Правомерно ли оценивать вред здоровью, если в данных первичного осмотра объективных симптомов СГМ практически нет, хотя смотрели 2 специалиста. А вся симптоматика выставлена лечащим врачом (могла быть сфабрикована по знакомству). Тем более принимая во внимание, что согласно п.5 приложения к вышеназванному приказу N 194н от 24.04.2008 г. «Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин», критерии стойкой утраты общей трудоспособности применяются только в том случае, когда диагноз сотрясения головного мозга подтвержден ОБЪЕКТИВНЫМИ симптомами, характерными для этого вида черепно-мозговой травмы и установленными при ПЕРВИЧНОМ обращении в медицинское учреждение.
3. На сколько можно доверять выводам эксперта и каким образом можно опротестовать эти выводы (уже идет рассмотрение по ч.1 ст. 12.24 КоАП в суде)?
Пострадавший сообщает ложную информацию, пытаясь повернуть дело в свою сторону. Часть его доводов опровергается видео. Но вот в СМЭ загвоздка. теоретически, даже если СГМ есть, он мог получить его после ДТП до осмотра врачом в поликлинике - почему такая разница в выявленных симптомах?
По возможности прошу высказать свое мнение незамедлительно, так как до рассмотрения остались считанные дни.