Отравления

Примеры написания диагноза
ОТРАВЛЕНИЕ ЕДКИМ ЯДОМ
Острое отравление уксусной кислотой: наличие уксусной кислоты во внутренних органах (акт судебно-химического исследования №…), химический ожог полости рта, пищевода, желудка с коагуляционным некрозом и отторжением слизистых оболочек.

Примеры написания диагноза
ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ
Острое отравление этиловым спиртом: 5,6 %% этилового алкоголя в крови, 6,2 %% в моче (акт судебно-химического исследования №…); синюшность и одутловатость лица, кровоизлияния в коньюктиву век, слизистую желудка и 12-перстной кишки, отек Фатерова соска, переполнение желчного пузыря, отек ложа желчного пузыря, переполнение мочевого пузыря, множественные кровоизлияния под висцеральную легких и эпикард (пятна Тардье), полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови

ОСНОВНОЕ: отравление неустановленным веществом.
ОСЛОЖНЕНИЯ: печёночно-почечная недостаточность: жировая дистрофия печени с моноцеллюлярными некрозами гепатоцитов, некроз эпителия проксимальных канальцев почки, содержание в крови креатинина 154,3 мкмоль/л, мочевины 9,8 ммоль/л. Гипогликемия. Острая сердечная недостаточность: отёк легких, снижение содержания гликогена в миокарде.
СОПУТСТВУЮЩИЕ: Ушибленная рана слизистой верхней губы слева. Кровоизлияние в слизистую верхней губы справа. Ссадины середины лобной области (1), век правого глаза (1). Опрелости молочных желёз, паха, промежности, миома матки. Кисты почек. Педикулёз. Периспленит. Атеросклероз аорты IV типа. Атеросклероз артерий основания головного мозга IV типа, степень сужения 20 %. Атеросклероз устьев коронарный артерий IV типа.

Вероятно, важным будет именно наличие ацетальдегида и так называемый "порфириновый шок", сердечная недостаточность, вызванная гемолизом...
Гаишники привозили на освидетельствование водителей (они ехали, были за рулем...) у которых обнаруживалось более 8 промилле в моче... Я лаборант-токсиколог, и сам на газохроматографе делал анализы... Как нарколог, я дежурю по стационару 4-5 раз в месяц и провожу МО, поэтому предварительно вижу с этих лиц... А 4-5 промилле не такое уж и редкое явление...

Уважаемый Narkolog.
Здесь выкладываются ТОЛЬКО примеры судебно-медицинских диагнозов.
Дискуссия по примерам в другом подфоруме.
А обсуждение алкогольной интоксикации и ее диагностики - совсем в другой ветке.
Очень прошу Вас, соблюдайте установленный порядок.

Острое отравление этиловым спиртом: наличие этилового спирта в крови в концентрации 5,2‰ и 6,4‰ в моче; Синюшность и одутловатость лица, экзофтальм, кровоизлияния в конъюнктиву век, слизистую оболочку желудка и 12-ти перстной кишки, отёк Фатерова соска, переполнение желчного пузыря (70 мл), жировой гепатоз, переполнение мочевого пузыря (800 мл), множественные кровоизлияния под висцеральную плевру и эпикард (пятна Тардье), полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови.

Острое отравление наркотическим препаратом группы опиатов: следы внутривенных инъекции в левой локтевой ямке, на передненаружной по-верхности левого предплечья в нижней трети и на тыльной поверхности левой кисти; наличие морфина в крови, желчи, моче, участках кожи со следами инъекций, следового количества хинина в крови, участках кожи, моче (по данным судебно-химического исследования); множественные точечные кровоизлияния в кожу на левой боковой поверхности груди, в соединительные оболочки глаз, под легочную плевру, в диафрагму, слизистую оболочку почечных лоханок и околосердечную сорочку; отек головного мозга и легких; переполнение мочевого пузыря; полнокровие внутренних органов; жидкое состояние крови.

Суррогаты.
Основной: Острое отравление технической жидкостью, содержащей ацетон, изопропиловый спирт и терпены (ацетон, изопропанол, терпены в органах; эзофагит, десквамация слизистой оболочки пищевода, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка; дистрофия эпителия канальцев почки; отёк лёгких).
Ссадины левого предплечья и левой голени.
Сопутствующий: Атеросклероз аорты и сосудов головного мозга. Следовое кровоизлияние под твёрдую мозговую оболочку на основании мозга. Хроническая ишемическая болезнь сердца: стенозирующий коронаросклероз, мелкоочаговый кардиосклероз. Очаговая серозная пневмония. Жировой гепатоз. Бельмо правого глаза.

Острое многокомпонентное отравление функциональными ядами: наркотическим препаратом-героином, лекарственным препаратом-димедролом и этиловым алкоголем: следы внутривенных инъекций в локтевых ямках; наличие морфина в печени, почках и моче, димедрола в желудке, внутренних органов и моче, 3 промилли этил.алкоголя в крови и 3,2 в моче (по данным суд.хим. исс-я); кровоизлияния под легочную плевру и эпикард, жидкое состояние крови, отек г/мозга.

Основной: комбинированное отравление этанолом и уксусной кислотой - наличие этанола в крови в (4,2 промилле), обнаружение уксусной кислоты в стенке желудка (0,9 г в 100 г объекта), в стенке тонкого кишечника (1,88 г в 100 г объекта), некроз слизистой пищевода и желудка с кровоизлияниями в подслизистый слой, некроз слизистой тонкого кишечника, токсическая дистрофия почек, синюшность и одутловатость лица, инъекция сосудами склер, субплевральные кровоизлияния, скопление слизи в дыхательных путях, переполнение мочевого пузыря, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, интенсивная окраска трупных пятен.

Основной: отравление этанолом в стадии элиминации - наличие этанола в крови (5,2 промилле) и моче (6,1 промилле), синюшность и одутловатость лица с наличием внутрикожных экхимозов, инъекция сосудами склер, большое количество слизи в просвете дыхательных путей, отек мягкой оболочки и вещества головного мозга, кровоизлияния в слизистой желудка, гиперемия и отек слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, отек Фатерова соска, кровоизлияния под висцеральную плевру и эпикард (пятна Тардье), полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, интенсивная окраска трупных пятен.

Основное повреждение: сочетанное отравление лекарственными препаратами –морфином (наркотическое обезболивающее средство группы опиатов), метопрололом (препарат, снижающий артериальное давление), тиоридазином, сертралином, амитриптилином, альпразоламом (психотропные лекарственные препараты из групп нейролептиков, транквилизаторов и антидепрессантов) (интенсивные фиолетовые трупные пятна, признаки остро наступившей смерти – полнокровие внутренних органов и мозговых оболочек, жидкое состояние крови; данные судебно-химического исследования – наличие опиатов в концентрации: в крови 164 нг/мл, в моче более 3000 нг/мл, наличие следов опиатов в желудке, кишечнике, печени и почке, наличие трициклических антидепрессантов в концентрации: в крови 100 нг/мл, в моче 409 нг/мл, наличие в моче метопролола, альпразолама, амитриптилина, сертралина, тиоридазина; наличие в желудке и кишечнике следов амитриптилина и альпразолама; данные гистологического исследования – расстройства органного кровообращения в виде полнокровия внутренних органов, апоплексий в просветы альвеол, мелких диапедезных кровоизлияний в мягкую мозговую оболочку).
Сопутствующее повреждение: наличие этилового спирта в моче в концентрации 0,3%о.
Сопутствующие заболевания: нет.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Отравление ацетоном: наличие ацетона в содержимом желудка, отек головного мозга и легких, резко выраженные токсические дистрофические и некробиотические изменения внутренних органов, очаговые кровоизлияния в ткань поджелудочной железы.
Термические ожоги кожи лица, шеи, груди и конечностей 2 степени на общей площади около 20%. Наличие этилового спирта (0,7 промилле) в крови.
Атеросклероз крупных артерий. Мелкоочаговый атеросклеротический кардиосклероз.


СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:
Отравление наркотическими веществами морфином и кодеином: точечные ранки и мелкопятнистые кровоподтеки от вколов иньекционных игл на верхних конечностях в проекции подкожных вен, наличие во внутренних органах морфина и кодеина, синюшность и одутловатость лица (признак Курдюмова), отек головного мозга, геморрагический отек легких, жидкая кровь в полостях сердца и в просвете крупных сосудов, полнокровие внутренних органов


Острое отравление окисью углерода: наличие токсической концентрации карбоксигемоглобина (67%) в крови, ярко-красная окраска трупных пятен, слизистых и серозных оболочек, мышечной ткани и внутренних органов на разрезах, розовые кожные покровы, жидкая алая кровь в аорте и крупных сосудах, отек, полнокровие и дистрофические изменения внутренних органов.

Острое отравление этиловым спиртом: наличие этилового спирта в крови в концентрации 5,2‰ и 6,4‰ в моче; Синюшность и одутловатость лица, экзофтальм, кровоизлияния в конъюнктиву век, слизистую оболочку желудка и 12-ти перстной кишки, отёк Фатерова соска, переполнение желчного пузыря (70 мл), жировой гепатоз, переполнение мочевого пузыря (800 мл), множественные кровоизлияния под висцеральную плевру и эпикард (пятна Тардье), полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное повреждение: Острое отравление продуктами горения (Трупные пятна розовой окраски, ярко-красная кровь в сосудах, положительный результат пробы Гоппе-Зейлера, ярко-розовая окраска скелетных мышц, копоть в дыхательных путях, карбоксигемоглобин в крови в концентрации 68% по данным биохимического исследования).
Сопутствующие повреждения: Кровоподтёк тыльной поверхности левой кисти. Ушибленная рана правой теменной области (рана веретенообразной формы, с неровными осаднёнными краями, в глубине раны видны соединительные перемычки).
Сопутствующая патология: Ишемическая болезнь сердца (сердце на ощупь дряблое, мышца сердца бурого цвета, тусклая на разрезе, коронарные сосуды резко уплотнены за счет атеросклеротических наложений, находящихся в стадиях атероматоза и кальцинации). Гипертоническая болезнь (толщина миокарда левого желудочка – 1.4 см, масса сердца – 600 г, поверхность почек мелкозернистая). Аневризма брюшного отдела аорты (расширение с истончёнными стенками, размерами 5х4,5 см, заполненное тромботическими массами). Атеросклероз аорты. Спаечная болезнь.

Написал бы так.
ОСН.Отравление окисью углерода:макроскопические признаки+% содержание карбоксигемоглобина в крови трупа.
СОП.Атеросклеротический кардиосклероз:стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3 степень,4 стадия,стеноз до 90%).Гипертоническая болезнь:концентрическая гипертрофия миокарда (вес сердца....г.,толщина стенки левого желудочка....см.,правого....см.),артериолосклеротический нефросклероз.Атеросклеротическая мешковидная аневризма брюшной аорты ( размеры);атеросклероз аорты (3 степень,3 стадия с пристеночными организованными тромбами в области аневризмы).Старые спайки в брюшной полости.Ушибленная рана на голове.Кровоподтёк на левой кисти.
А если ранее на органах брюшной полости была операция,то про спайки и не упоминал бы,а написал бы "Операция:аппендэктомия в прошлом".

Основное: Острое отравление этиловым алкоголем: наличие этилового спирта в крови в концентрации 5.7 промилле, в моче 5.5 промилле. Синюшность и одутловатость лица, субконъюнктивальные кровоизлияния, экзофтальм, гиперсекреция слизи, острая эмфизема лёгких, точечные кровоизлияния под висцеральную плевру, переполнение и отёк желчного пузыря. Отёк и гиперемия слизистой желудка и 12-ти перстной кишки; обесцвеченное содержимое в просвете 12-ти перстной кишки по типу «рисового отвара»; отёк Фатерова соска; резкий запах алкоголя от полостей и внутренних органов.
Осложнение основного: Острая дыхательная недостаточность.Острое венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови.
Сопутствующее: Хронический бронхит вне обострения.

1.Этого в СМД не пишут.
2.А это является проявлением отравления,а не осложнением и вписывается в рубрику "Осн." СМД-за.

ОД: Острое отравление угарным газом: красноватые трупные пятна, алая кровь в полостях сердца, сосудах, наличие карбоксигемоглобина в крови в концентрации 70,6 % (акт судебно-химического исследования № 1686 от 03.04.2012г), наличие единичных пылевидных частиц черного цвета на слизистой оболочке трахеи и бронхов (акт судебно-гистологического исследования № 1455 от 16.04.2012г.).
СД: Хронический бронхит в стадии обострения.
Алкоголь в крови – 3,32%о, моче – 5,08%о (акт судебно-химического исследования № 1686 от 26.03.2012г).

А про цвет кожных покровов,внутренних органов,острое общее венозное полнокровие,пятна Тардье на поверхности сердца и лёгких? Это тоже надо вписывать.При такой концентрации карбоксигемоглобина в крови трупные пятна должны быть ярко-красными,а кожные покровы розовыми.
Всё,что Вы написала является СМД,но он состоит не из диагнозов (ОД,СД),а из рубрик (Осн.,Осл.,Соп.).
Диагноз-то один,а рубрик несколько.В диагнозе не может быть диагнозов.
Про пылевидные частицы пишут гистологи,а я бы в СМД это обозвал бы как "копоть в....." и не упоминал бы гистологию вообще.

Принято, спасибо

ОПИШИТЕ ОТРАВЛЕНИЕ КЛОФЕЛИНОМ!

1.ОСН.Отравление клофелином:наличие в (перечислить внутренние органы) токсической концентрации клофелина,отёк головного мозга и лёгких + признаки быстро наступившей смерти.
2.ОСН.Отравление клофелином:признаки быстро наступившей смерти,отёк головного мозга и лёгких,наличие во внутренних органах клофелина.
Ув.Татьяна.
В своём профиле укажите профессию.

разве это достоверный признак отравления окисью углерода? во всяком случае его не вписываю в СМД.

вот в 2-м томе учебника по п/а Абрикосову ЧСтруковУ (ранее это и Никифоров писал, однако) 1953-г было указание на пылевые болезни легкого

Нет.


Хотите вписывайте,а хотите не вписывайте.Ошибки здесь нет.
Это свидетельствует о пребывании пострадавшего живым в ...

Вот и я о том же.. Данный признак очень будет полезен при формулировке заключения/выводов, когда придется доказать прижизненность отравления.