Сердечно-сосудистые заболевания



Форум судебных медиков России > Фразеология и формулировки судебно-медицинских экспертов > Заболевания и отравления
Валерий
При кардиомиопатии
Коронарная болезнь сердца на почве кардиомиопаии (ж. индекс): гипертрофия, дистрофия и очаговая субатрофия кардиомиоцитов, простое ожирение сердца. Диффузный (или другой) миокардиосклероз.
Патоморфологическая картина нарушений микроциркуляции паренхиматозных органов (преимущественно сердечной мышцы), отек легких, головного мозга, застойное полнокровие. Жировая дистрофия (или тотальное жировое перерождение печени) печени.

При ИБС
Коронарная болезнь сердца на почве атеросклероза венечных артерий ...

В картинках выраженная дистрофия и субатрофия КМЦ


Валерий
ПРи ИБС картинка схожая, но другая. Но по честному - разграничить "архи-трудно"


Василич
Примеры написания диагноза
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Острый инфаркт миокарда: трансмуральный инфаркт задней стенки левого желудочка сердца (стадия некроза). Стенозирующий атеросклеротический коронарокардиосклероз, с сужением просвета коронарных сосудов более чем на 75%.
Разрыв стенки левого желудочка сердца. Гемоперикард-600 мл. Тампонада сердца излившейся кровью, отек легких и головного мозга, полнокровие внутренних органов.


Василич
Примеры написания диагноза
ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Повторный инфаркт миокарда: очаги некроза в задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклеротический коронарокардиосклероз, с закрытием просвета коронарных сосудов на 70% . Обтурирующий тромб в огибающей ветви левой венечной артерии. Крупноочаговый постинфарктный рубец в передней стенки левого желудочка сердца.
Отек легких, головного мозга.


Василич
Примеры написания диагноза
ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ
Постинфарктный кардиосклероз. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Неравностенозирующий атеросклеротический коронаросклероз с сужением просвета коронарный сосудов на 75%.
Застойное венозное полнокровие внутренних органов, мускатная печень, цианотическая индурация почек. Двусторонний гидроторакс (400 и 600 мл), асцит (450 мл.)


Василич
Примеры написания диагноза
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ
Атеросклеротический кардиосклероз: диффузный мелкоочаговый кардиоклероз. Стенозирующий атеросклеротический коронаросклероз с сужением просвета коронарных сосудов более чем на 50%, гипертрофия левого желудочка (1,5 см), масса сердца 420 гр.
Застойное венозное полнокровие внутренних органов. Отек легких и головного мозга. Двусторонний гидроторакс (450 и 400 мл.). Гидроперикард (100 мл), асцит (1000 мл.)


Andrey
Диагноз ИБС
(как когда-то учили писать в ПА НИИСП им. Н.В.Склифосовского. Москва)

Пример:
Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца: стенозирующий (свыше 75%) атерокальциноз коронарных артерий; оккюзирующий тромб передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с разрывом.
Осложнения: Гемоперикард (500 мл), венозное полнокровие внутренних органов, отек легких.
Фоновые заболевания: Гипертоническая болезнь: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка 2.1 см, масса сердца 630 г), артериолонефросклероз. Распространенный выраженный атеросклероз с атероматозом и кальцинозом.
Сопутствующие заболевания: Хронический бронхит. Диффузный сетчатый пневмосклероз. Хроническая эмфизема легких.

Пояснения:
Ишемическая болезнь сердца – понятие групповое. Рекомендуется избегать подобного в диагнозе, но для ИБС исключение ввиду важности заболевания.
Стенозирующий (свыше 75%) атерокальциноз коронарных артерий – вынесен отдельно от «остального» атеросклероза, как компонент ИБС. Указывается % стеноза (до 25, около 50, 75, свыше 75%); можно указывать до 50%, свыше 50%, точечный, но никак не 32% или 71% (если не проведено специальных исследований).
Обращалось внимание на именно такую последовательность: ИБС, коронаросклероз, тромб, инфаркт, разрыв.

В случае ХИБС соответствующие места в диагнозе заменяются на нечто типа: постинфарктный кардиофиброз … стенки левого желудочка или диффузный мелкоочаговый кардиосклероз
В судебно-медицинском варианте написания диагноза все пишется подряд и в той же последовательности (внимание на точки "." и ";")


Андрей
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 71.0

Расслаивающая аневризма аорты, тип II (по классификации DeBakey): ложный канал восходящей части аорты со слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола с развитием интрамуральной гематомы.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: I 13

Гипертоническая болезнь 3 анатомической стадии: гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка – 1,7 см, масса сердца – 510г; желудочковый индекс = 0,35); атеро- и артериолосклеротический нефросклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий IV стадии, 5 степени. Стенозирование коронарных артерий до 50%. ЦВБ: отдаленные последствия – киста дм 2 см в подкорковых узлах правого полушария головного мозга; атеросклероз церебральных артерий с сужением просвета на 1/3.

ОСЛОЖНЕНИЯ: I 31.2; I 50.1

Расширение восходящей части аорты и сдавление проксимальных отделов коронарных артерий интрамуральной гематомой; сквозной щелевидный дефект 0,3х0,1 см по передней стенке аорты (в пределах сердечной сорочки) на 1,5 см выше складки Риндерляйша. Гемоперикард (сгусток крови 350г). Тампонада кровью полости сердечной сорочки. Пустые камеры сердца. Острая левожелудочковая недостаточность: альвеолярный отек легких; полнокровие паренхиматозных органов. Отек головного мозга.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: I 69.3

Ожирение III ст.: диффузное равномерное отложение жира в жировых депо.

ПРИЧИНА СМЕРТИ: Гемоперикард.I 69.3

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ:

По результатам вскрытия, смерть больной ООО., 1945 года рождения наступила от острой левожелудочковой недостаточности. Причины ее развития: компрессия интрамуральной гематомой коронарных артерий; гемотампонада перикарда вследствие разрыва аневризмы аорты. РАСХОЖДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ 2 КАТЕГОРИИ, нозологическое. Причина – объективные трудности диагностики.


AFV
Позволю себе привести парочку диагнозов.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
ОСНОВНОЙ. Ишемическая болезнь сердца: Острая коронарная недостаточность. Диффузный перивазальный кардиосклероз. Гипертрофия миокарда: толщина левого желудочка 1,8 см. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий 5 типа, степень сужения 60 %.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Отек легких. Венозное полнокровие внутренних органов
СОПУТСТВУЮЩИЕ. Желчно-каменная болезнь. Атеросклероз артерий основания мозга 5 типа, степень сужения 50%. Атеросклероз аорты 5 типа.


или еще

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
КОМБИНИРОВАННОЕ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
ОСНОВНОЕ. Ишемическая болезнь сердца: Повторный инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка. Постинфарктный кардиосклероз заднебоковой стенки левого желудочка. Гипертрофия миокарда: толщина левого желудочка 1,6 см. Атеросклероз коронарных артерий 5 типа, степень сужения 30%.
ФОНОВОЕ. Гангрена правой нижней конечности, тромбоз правой общей подвздошной артерии. Гипертоническая болезнь: первично-сморщенные почки. Правосторонний пиелонефрит.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Отек легких. Фибринозный перикардит.
СОПУТСТВУЮЩИЕ. Пролежни ягодиц. Атеросклероз аорты 6 типа. Атеросклероз сосудов основания мозга 5 типа, степень сужения 30 %. Левосторонний хронический плеврит. Концентрация этилового спирта в крови 0,4 ‰.

Плясать при ИБС и ЦВБ надо не от атеросклероза сосудов, а от морфологической формы - то есть субстрата ИБС или ЦВБ


AFV
Еще один диагноз по БОМЖику, умершему в больнице



СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
КОМБИНИРОВАННОЕ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
ОСНОВНОЕ. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая серозно-гнойная пневмония не уточненной этиологии с микроабсцессами.
ФОНОВОЕ. Действие низкой температуры: отморожение правой кисти, стоп. Гангрена 1,2,3,4 пальцев левой стопы.
Состояние после люмбальной пункции от 31.01.2004.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Острая надпочечниковая недостаточность: кровоизлияния в оба надпочечника, жидкое состояние крови, венозное полнокровие внутренних органов, кро-воизлияния под эндокард левого желудочка. Отек легких. Острая почечная недостаточ-ность.
СОПУТСТВУЮЩИЕ. Открытый фрагментарно-оскольчатый перелом мизинца левой кисти. Нестенозирующий атеросклероз коронарных артерий 4 типа, степень суже-ния 30%. Атеросклероз аорты 5 типа. Двухсторонний нефросклероз. Острый гастрит не-уточненной этиологии. Хронический гепатит. Рубцовый анкилоз правого локтевого суста-ва. Ангиопатия сосудов сетчатки (по данным истории болезни). Ссадины над левой бро-вью 1, в правой височно-скуловой области 1, в левой лобной области 1, в правой теменной области 1, на передней поверхности правого бедра в средней трети 1, на задне-наружной поверхности правого бедра в верхней трети 1, на передней поверхности правого коленно-го сустава 1, на передней поверхности левого коленного сустава с переходом на голень в верхней трети на площади 4, на тыльной поверхности правого голеностопного сустава 1, над внутренней лодыжкой правой нижней конечности 1. Кровоподтек над крылом левой подвздошной кости по средней подмышечной линии. Кровоизлияние в мягкие ткани голо-вы лобно-теменной области.


AFV
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
ОСНОВНОЙ. Цереброваскулярная болезнь: Ишемический инфаркт правой затылочной доли головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий основания мозга 5 типа, степень сужения 80 %.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Отек головного мозга
СОПУТСТВУЮЩИЕ. Рак ампулярного отдела прямой кишки. Желчно-каменная болезнь. Атеросклероз коронарных артерий 5 типа, степень сужения 40%. Атеросклероз аорты 5 типа.


AFV
Еще один неплохой пример из практики: поступил в больницу с одним, а умер от другого, да и через некоторый промежуток времени.

КОМБИНИРОВАННОЕ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Основной. Ишемическая болезнь сердца: Острая коронарная недостаточность (фрагментация, деформация кардиомиоцитов, очаги повреждения и мелкоочаговые кровоиз-лияния в миокарде, отек миокарда). Периваскулярный широко-узкопетлистый миокар-диосклероз. Атеросклероз коронарных артерий 5 типа (фиброатерома), степень сужения просвета 75 %.
Фоновое. Сахарный диабет 2 типа, легкой степени тяжести (по данным истории болезни). Двухсторонний нефросклероз, множественные кисты почек. Хроническая почечная недостаточность.
Осложнения. Отек головного мозга.
Сопутствующие. Атеросклероз артерий основания головного мозга 5 типа (фиброатерома), степень сужения просвета 60%. Двухсторонний хронический плев-рит. Арахноидэндотелиома правой теменной доли головного мозга. Хронический холангит. Хронический калькулезный холецистит. Резаная рана шеи, проникающая в гортань. Подкожная эмфизема головы, шеи, туловища, верхних конечностей (по данным истории болезни). Состояние после хирургической обработки раны от 09.03.03. Трахеостомия от 09.03.03. Травматический ларингит. Травматический трахеит. Двухсторонняя крупнооча-говая аспирационная бронхопневмония.


vulture
Последний пример действительно очень даже "неплохой". Вы отважный человек, AVF. smile.gif Но для такого провокационного (в позитивном понимании этого слова) примера ИМХО необходимо прикладывать и текст заключения. А то создается впечатление, что Вы просто сделали из тяжкого вреда здоровью, повлекшего смерть, тяжкий вред, смерть не повлекший. biggrin.gif


стершийся иероглиф
[quote=vulture,16.05.2005 - 18:20]
Последний пример действительно очень даже "неплохой". Вы отважный человек, AVF. smile.gif Но для такого провокационного (в позитивном понимании этого слова) примера ИМХО необходимо прикладывать и текст заключения

ну да, в данном случае основное заболевание вполне может быть осложнением сопутствующего, диагноз мог бы звучать и так:
Основное заболевание:Резаная рана шеи, проникающая в гортань. Подкожная эмфизема головы, шеи, туловища, верхних конечностей (по данным истории болезни). Состояние после хирургической обработки раны от 09.03.03. Трахеостомия от 09.03.03. Травматический ларингит. Травматический трахеит. Двухсторонняя крупнооча-говая аспирационная бронхопневмония.

Фоновое: атеросклероз и прочее
осложнения: Травматический ларингит. Травматический трахеит. Двухсторонняя крупнооча-говая аспирационная бронхопневмония.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Ксати говоря описанная у AVF гистологическая картина острой коронарной встречается у каждого второго умершего, да и вообще диагноз Острая коронарная ставится в случае, если ничего другого найти не удалось, да и то редко в качестве основного заболевания ( по крайней мере у нас так) smile.gif


qweyk
Был бы благодарен, если кто нибудь изложил патоморфологическую классификацию ИБС, можно и других сердечно-сосудистых заболеваний которую удобно было бы использовать при написании диагноза и выводов. Если можно поделитесь информацией о острой и хронической сердечной недостаточности, когда и как Вы ее пишете?
Если здесь уже подобное изложено, простите за невеимательность и просто укажите где (не мой компьютер и мало времени для просмотра). Всем спасибо.


FILIN
Уважаемые коллеги.
Обсуждение выложенных диагнозов здесь
Вопрос о классификации и методологии диагностики ишемичеких р-в, на сколько помню, на ФСМ детально не обсуждался.


Expert
Судебно-медицинский диагноз
1.Дилятационная кардиомиопатия: гипертрофия (530г) с расширением его полостей (периметр правого желудочка 16см, левого – 17см) и утолщением стенок (правый желудочек до 0,8см, перегородка –1,9см, левый желудочек –2,2см); выраженные дистрофические и очаговые некробиотические изменения миокарда (гистологически); мелкоочаговый кардиосклероз; хроническое венозное полнокровие внутренних органов.
2.Неравномерное кровенаполнение миокарда: очаговые некробиотические изменения миокарда; фибриноидное набухание стенок мелких артерий сердца и внутренних органов. Выраженный отёк мягких мозговых оболочек и вещества головного мозга. Острый отёк лёгких (масса правого –750г, левого 650г). Отёк стенки и ложа желчного пузыря, поджелудочной железы. Полнокровие внутренних органов с микродиапедезными кровоизлияниями; мелкоточечные и пятнистые кровоизлияния под плеврой лёгких (пятна Тардье), в переходную складку левого нижнего века.
3.Хронический атрофический гастрит. Хронический колит. Пневмосклероз и умеренная эмфизема легких. Кисты щитовидной железы. Множественные аденомы предстательной железы.


Intern
Цитата

Судебно-медицинский диагноз
1.Дилятационная кардиомиопатия... Множественные аденомы предстательной железы.

Уважаемый Expert
Я бы подобное назвал "резюме", но не диагнозом.
Intern.


Джек
Я тоже считаю, что суд.мед.диагноз это всегда по сути- резюме, вопрос то не об этом, в данном случае я бы написал примерно так же,( разве что поменял бы местами хроническое венозное полнокровие и неравномерное кровенаполнение миокарда), если в Бюро у уважаемого Intern другие правила- поделитесь схожим диагнозом -может, всем понравится и все начнем писать так же.


Горыныч


fansme
Цитата(vulture @ 16.05.2005 - 18:20)

Последний пример действительно очень даже "неплохой". Вы отважный человек, AVF. smile.gif


Действительно, Вы отважный человек! Когда-то было сказано /на какой-то ветке/,- не бойтесь выставлять свои заключения и диагнозы; действительно никогда не поздно учиться. Приношу свои восхищения AVF (без иронии). Только хочу заметить, что мультфильм "Казнить нельзя помиловать" не посто сказка. Лет 10-15 назад я остался судебно-медицинским экспертом только потому, что в сопутствующем диагнозе АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ указал в скобках - /клинически/ (по истории болезни) - в результате убрали начальника УВД области, а не меня. Мораль - во всех диагнозах указывайте источник /гистология, криминалистика, клинически - история болезни - и т.д./, не жалейте скобок и живы будете!!! Просто по Вашим данным получается, что Вы все знаете сами сразу после секции ??


Intern
Цитата(fansme @ 11.06.2006 - 02:11)

в результате убрали начальника УВД области, а не меня.

То что "убрали" не Вас понятно только потому. что вы на форуме.


Полина
Постинфарктный кардиосклероз: крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка; неравномерно стенозирующий атеросклеротический коронаросклероз (сужение просвета более чем на 2/3). Гипертрофия сердца: масса 600 гр., толщина стенки левого желудочка 2 см, правого 0,6 см, дилатация левого желудочка.
Застойное венозное полнокровие внутренних органов: «мускатная» печень, бурая индурация лёгких, циатоническая индурация почек. Двусторонний гидроторакс (400 мл справа и 600 мл слева), асцит 450 мл.


Медик
Цитата(Полина @ 6.05.2008 - 16:53)
Постинфарктный кардиосклероз: крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка; неравномерно стенозирующий атеросклеротический коронаросклероз (сужение просвета более чем на 2/3). Гипертрофия сердца: масса 600 гр., толщина стенки левого желудочка 2 см, правого 0,6 см, дилатация левого желудочка.
Застойное венозное полнокровие внутренних органов: «мускатная» печень, бурая индурация лёгких, циатоническая индурация почек. Двусторонний гидроторакс (400 мл справа и 600 мл слева), асцит 450 мл.

Согласно современным требованиям диагноз следовало бы оформить следующим образом с учётом наличия гипертонической болезни:
ОЗ.Постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого желудочка;стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (......степень,......стадия,.......стеноз %).ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.Гипертоническая болезнь:эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца....,толщина стенки левого желудочка......,правого......),артериолосклеротический нефросклероз.
ООЗ.Хроническое общее венозное полнокровие:бурая индурация лёгких,мускатная печень,цианотическая индурация селезёнки и почек.Двусторонний гидроторакс (.............справа,.....слева),асцит (.......).
В том случае если отсутствует гипертоническая болезнь эксцентрическая гипертрофия миокарда указывается в качестве проявления основного заболевания.


FILIN
Уважаемый медик.
Да приподнимите Вы голову и прочитайте хотя бы мой постинг, если все остальное читать лень.
В этой теме выкладываются только примеры диагнозов, обсуждение их в другой теме!


Unfolbonylesy
Генетически обусловленные заболевания не провоцируются какими-то среднестатистическими внешними влияниями.


Очень сомнительно, что при гетерозиготности мутации у ребенка такая картина заболевания. Не описано ни одного такого случая. СМА - это рецессивное заболевание.

Молекулярно генетическая диагностика может выполняться разными методами. В вашем случае выполнены анализы, которые используют косвенную оценку. Это быстрее, дешевле и в большинстве случаев информативно. Но в вашем случае выходит нестыковка.
Если речь о планировании следующей беременности, то я бы рекомендовала еще один мол-ген анализ, но обязательно методом прямого секвенирования у ребенка и родителей. Хотя бы последовательности 7, 8 экзона.


ЗЕЛ
Цитата(медик @ 3.06.2010 - 22:45)
Согласно современным требованиям диагноз следовало бы оформить следующим образом с учётом наличия гипертонической болезни:
ОЗ.Постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого желудочка;стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (......степень,......стадия,.......стеноз %).ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.Гипертоническая болезнь:эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца....,толщина стенки левого желудочка......,правого......),артериолосклеротический нефросклероз.
ООЗ.Хроническое общее венозное полнокровие:бурая индурация лёгких,мускатная печень,цианотическая индурация селезёнки и почек.Двусторонний гидроторакс (.............справа,.....слева),асцит (.......).
В том случае если отсутствует гипертоническая болезнь эксцентрическая гипертрофия миокарда указывается в качестве проявления основного заболевания.


У нас, последнее время, в случае наличия сочетанного, фонового или конкурирующего основного заболевания, сразу же после слов "Судебно-медицинский диагноз", рекомендуют с новой строчки, ставить такую фразу - "Комбинированное основное заболевание" и далее уже все остальные рубрики по такой схеме:
Основное заболевание:
Фоновое (сочетанное, конкурирующее) заболевание:
Осложнение основного заболевания:
Сопутствующие заболевания:

Так вот.
Появившееся новое руководство по составлению судебно-медицинского диагноза, не читал.
У кого оно есть, поделитесь пожалуйста, применяют ли авторы заглавную фразу - "Комбинированное основное заболевание" в случае наличия фона?


Anton
Понятие "КОЗ" введено, если не ошибаюсь, в 90-х. Зайратьянц и соавт. ("ФОРМУЛИРОВКА И СОПОСТАВЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ" в 2003 г. "узаконивают" его. Писать или нет само понятие во главе диагноза, строго говоря, не имеет значения. Академичность, по-моему, в СМД излишняя. То есть, если 2 заболевания, ясно, что это КОЗ.


Медик
Цитата(ЗЕЛ @ 14.05.2015 - 16:24)
применяют ли авторы заглавную фразу - "Комбинированное основное заболевание" в случае наличия фона?

Применяют.
Дословно пример из руководства.
Комбинированное основное заболевание.
Основное заболевание:Нетравматическая внутримозговая гематома (объём 90мл.) в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга.
Фоновое заболевание.Гипертоническая болезнь:эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца-524г.,толщина стенки левого желудочка - 2,2см.),артериолосклеротический нефросклероз.
Осложнения:Отёк головного мозга с дислокационным синдромом,вторичные кровоизлияния в варолиев мост.
Стр.219 руководства.

Цитата(Anton @ 14.05.2015 - 18:02)
("ФОРМУЛИРОВКА И СОПОСТАВЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ" в 2003 г.

+ 2008г.и 2011г.этих же авторов.


ЗЕЛ
Цитата(Anton @ 14.05.2015 - 18:02)
Понятие "КОЗ" введено, если не ошибаюсь, в 90-х. Зайратьянц и соавт.


Ага.. у нас его с Кактурским "Формулировка и сопоставление.. " типа настольной книги.
Вопрос то был, что пишут на эту тему в новом руководстве... вот, что интересно.


Медик
Цитата(Anton @ 14.05.2015 - 18:02)
Писать или нет само понятие во главе диагноза, строго говоря, не имеет значения. То есть, если 2 заболевания, ясно, что это КОЗ.

Солидарен.


ЗЕЛ
Спасибо, уважаемый Медик.
Синхронно с вами писал и не увидел ответ.


Медик
Цитата(Anton @ 14.05.2015 - 18:02)
Понятие "КОЗ" введено

1984г.,Автандилов Г.Г.
+ Стандарт утверждённый в 2006г.Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ.


Медик
Цитата(ЗЕЛ @ 14.05.2015 - 22:09)

Вопрос то был, что пишут на эту тему в новом руководстве... вот, что интересно.

По этой причине и купил.
Книга полезная,я рад что наконец-то появилась.Порядок изложения материала примерно построен так как и у Кактурского с Зайратьянцем.
Есть много интересной информации,примеров написания не только СМД,но и Выводов,заполнения МСС.
Главное то,что сформулирован единый научно-методический подход ассоциацией судебно-медицинских экспертов РФ.
Рецензенты:Кактурский , Зайратьянц,Ромодановский,Хохлов.
Кому интересно,коротко про книгу здесь
http://www.sudmed.ru/index.php?showtopic=25909&hl=


ezakurdaev
Цитата(медик @ 3.06.2010 - 21:45)
Согласно современным требованиям диагноз следовало бы оформить следующим образом с учётом наличия гипертонической болезни:
ОЗ.Постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого желудочка;стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (......степень,......стадия,.......стеноз %).ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.Гипертоническая болезнь:эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца....,толщина стенки левого желудочка......,правого......),артериолосклеротический нефросклероз.
ООЗ.Хроническое общее венозное полнокровие:бурая индурация лёгких,мускатная печень,цианотическая индурация селезёнки и почек.Двусторонний гидроторакс (.............справа,.....слева),асцит (.......).
В том случае если отсутствует гипертоническая болезнь эксцентрическая гипертрофия миокарда указывается в качестве проявления основного заболевания.


Собственный пример оформления аналогичного диагноза.
Комбинированное основное заболевание.
1. Основное. Постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого желудочка (размеры очага ... см); стенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца (... степень, ... стадия, стеноз ... артерии до ... %).
2. Фоновое. Гипертоническая болезнь: гипертрофия сердца (масса сердца ... гр, толщина мышцы левого желудочка ... см, правого желудочка - ... см), артериолонефросклероз.
Осложнения. Острое общее венозное полнокровие внутренних органов, отек легких, очаговая фрагментация волокон миокарда; бурая индурация легких, мускатная печень, цианотическая индурация селезенки и почек.
Сопутствующие. ...


Медик
Цитата(ezakurdaev @ 3.01.2016 - 15:57)
Острое общее венозное полнокровие внутренних органов, бурая индурация легких, мускатная печень, цианотическая индурация селезенки и почек.

Не видите противоречия ?


ezakurdaev
Цитата(Медик @ 3.01.2016 - 19:29)
Не видите противоречия ?


Больные с хронической сердечной недостаточностью умирают от ее декомпенсации, морфологически проявляющейся признаками острой сердечной недостаточности (острое общее венозное полнокровие и т.д.).


Медик
Понял,Вам сложно разобраться.
Хотя ничего заумного здесь нет.

Цитата(ezakurdaev @ 3.01.2016 - 15:57)
бурая индурация легких, мускатная печень, цианотическая индурация селезенки и почек.
[

Это морфологический субстрат хр.общего венозного полнокровия.


Медик
Цитата(ezakurdaev @ 3.01.2016 - 15:57)
Острое общее венозное полнокровие внутренних органов

В Вашем примере этого не должно быть,так как появляются противоречия между остр.и хр.общим венозным полнокровием.
Уберите данное словосочетание.Начните рубрику "ООЗ" с отёка лёгких,а вместо остр.общ.венозное полнокровия напишите "жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах".Вот теперь будет понятно,что гр-н с ХСН умер остро.
Может быть или острое или хр.общ.венозное полнокровие,а не 2 одномоментно.

Цитата(ezakurdaev @ 3.01.2016 - 20:51)
Больные с хронической сердечной недостаточностью умирают от ее декомпенсации

Если умирает от серд. декомпенсации,то причём же здесь остр.общ.венозное полнокровие?
Вы не знаете морфологии сердечной компенсации и декомпенсации ?


ezakurdaev
Цитата
Если умирает от серд. декомпенсации,то причём же здесь остр.общ.венозное полнокровие?


Под "декомпенсацией" имел ввиду ОСН.

По замечаниям все ясно, исправлюсь, спасибо.


Медик
Цитата(ezakurdaev @ 3.01.2016 - 21:28)
Под "декомпенсацией" имел ввиду ОСН.

Пример серд.декомпенсации.
Хроническое общее венозное полнокровие:бурая индурация лёгких,мускатная печень (или мускатный фиброз печени),цианотическая индурация селезёнки и почек,асцит,двустронний гидроторакс,гидроперикард,анасарка,отёки нижних конечностей.


Медик
Цитата(ezakurdaev @ 3.01.2016 - 21:28)
ОСН.

Отёк лёгких,острое общее венозное полнокровие,жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах,мелкоочаговые (или точечные,как хотите) субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния.
Если нет отёка лёгких,то и не пишите его.При желании имея макро-и микроскопию фибрилляции желудочков можно вместо отёка лёгких написать "Фибрилляция желудочков (фрагментация,волнистая деформация кардиомиоцитов и межуточный отёк)".
А если и этого нет,тогда в СМД не пишем отёка...,фибрилляции...,но в Заключении "выходим" на асистолию.
Например,имеем ПИКС,пушистые лёгкие,острое общее венозное полнокровие,жидкое состояние крови.


ezakurdaev
Цитата
асцит,двустронний гидроторакс,гидроперикард,анасарка

Спасибо, проявления сердечной декомпенсации мне знакомы.
Вопрос.. Зачем в ОЗ ставить анасарку и перечислять ее проявления? М.б. либо то, либо другое?


Медик
Цитата(ezakurdaev @ 3.01.2016 - 21:51)

Зачем в ОЗ ставить анасарку

Где это Вы прочитали ?
Анасарка - всегда осложнение.


ezakurdaev
Цитата
Анасарка - всегда осложнение.

А кто спорит?
Вопрос был в другом.. Наверное я его некорректно задал.

Зачем перечислять проявления анасарки (гидроторакс, гидроперикард и пр.), а потом еще вписать "анасарка". Получается масло масляное..


Медик
Цитата(ezakurdaev @ 3.01.2016 - 22:00)
"анасарка".

Откройте хотя бы учебник по патан для студентов мед.вузов и посмотрите определение.


ezakurdaev
Прочитайте мой вопрос еще раз, либо дайте определение анасарки, по которому "анасарка" не включает в себя появление жидкости в серозных полостях и подкожной жировой клетчатке.


Медик
Вопрос Ваш мне понятен.
Не хотите ли немножко потрудиться и найте определение в учебнике по патан.

Цитата(ezakurdaev @ 3.01.2016 - 22:09)
либо дайте определение анасарки, по которому "анасарка" не включает в себя появление жидкости в серозных полостях и подкожной жировой клетчатке.

Вы рассуждаете как большинство врачей-клиницистов.


ezakurdaev
Цитирую текст из "первого попавшегося" учебника по патологической анатомии..
Цитата
Причины застоя большого круга кровообращения: венозный застой по малому кругу кровообращения, диффузные склеротические изменения в легких, правожелудочковая недостаточность, сдавление опухолью стволов полых вен. При быстро развивающемся застое развивается отек (при гиперемии большого круга кровообращения – отек кожи и мягких тканей), что носит название анасарка. Конечности при этом увеличиваются, изменяются очертания мягких тканей, при надавливании на них остаются ямки, которые не расправляются, виден венозный рисунок.


Ну смысл ясен.. Или не совсем то? Если это определение по Вашему правомерно, то в чем я не прав, когда под анасаркой я говорил о развитии "системного" отека, включающего скопление жидкости в серозных полостях, жировой клетчатке конечностей и т.д.? smile.gif

Цитата
Вы рассуждаете как большинство врачей-клиницистов.


По каким критериям Вы это определили?



Медик
Цитата(ezakurdaev @ 3.01.2016 - 22:40)
Цитирую текст из "первого попавшегося" учебника по патологической анатомии..

Это не из патан.Ссылку пожалуйста.


Цитата(ezakurdaev @ 3.01.2016 - 22:40)

По каким критериям Вы это определили?

Очень просто.
Не знаете морфологии."Нахватались" информации из клиники.


Медик
Насколько понял,Вы ещё молоды.
Из этого следует,что Вы изучали патан по учебнику Струкова,Серова,1993г.Так вот,посмотрите на стр.132 определение термина "анасарка".В дополнение можете глянуть во втором издании (1985г.) или же в первом + "Общ.патологическая анатомия" под редакцией Повзун (более свежее издание).


ezakurdaev
Цитирую Струкова
Цитата
Накопление отечной жидкости в подкожной жировой клетчатке носит название анасарка
.
Чем это определение противоречит моим сообщениям?
Хорошо, я понял, отечная жидкость в серозных полостях не относится к термину анасарка. Тем не менее, в вашем примере употреблялся отек жировой клетчатки конечностей и анасарка, что, исходя из определения, одно и то же.


Медик
Отёки нижних конечностей так и останутся в д-зе отёками н/к,а вот теперь догадайтесь топографически по какой именно подкожной жировой клетчатке во время вскрытия трупа диагностируется не дающая Вам покоя "анасарка".
Вы не знаете про отёк кожи ?

Цитата(ezakurdaev @ 4.01.2016 - 00:11)
Тем не менее, в вашем примере употреблялся отек жировой клетчатки конечностей

Такого я не писал.
Читайте внимательно.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!