Про благородную стилистику

Добрый день, уважаемые коллеги!

Навеяло тут, посмотрел, подумал и решил в полушутливой форме пособирать всякую-разную благородную стилистику описаний на несоблюдение которой ругаются аксакалы.

Скину для затравки что всплыло в памяти, прошу вас дополнять у кого что практикуется в организациях. Интересно же!

Про право-лево, левый-правый.
• Если область или образование парное пишем – правое, левое. Например, правая почка, левая теменная доля головного мозга.
• Если образование не парное пишем – справа, слева. Например, в теменной области справа (область непарная в отличие от долей), или в лобной области слева.
Про кожный покров.
• Кожный покров у нас один, поэтому пишем на кожном покрове тыльной поверхности правой кисти, а не на кожных покровах тыльной поверхности правой кисти.
Про размеры.
• Если размер один пишем размером. Если размеров несколько: длина один размер, ширина второй размер, толщина третий размер – пишем размеры. Соответственно почка у нас будет не размером 11,0х6,0х4,0см, а размерами 11,0х6,0х4,0см.
Про состояние после.
• В современной патоморфологической стилистической парадигме считается неграмотным писать в диагнозе «состояние после…», состояние после проведенной срединной лапаротомии от 01.02.2020. Предлагается опускать это словосочетание и писать в соответствующем разделе диагноза просто: «Срединная лапаротомия от 01.02.2020».
Про сокращения.
• Не стоит использовать сокращения в описательной части протоколов, медицинских свидетельствах о смерти, выводах и т.п. Вспоминается разговор с работником ЗАГСа, который никак не мог понять, что это за причина смерти 34-МТ (ЗЧМТ). Писать понятно - это показатель культуры специалиста, проявите уважение к читающему. Исключение – диагноз, там сокращать можно, но лучше этим не увлекаться.
Про старовсякое.
• В олдсукульных текстах встречается различные словосочетания со словом старо-. Например, зубы на верхней челюсти староотсусвуют, либо девственная плева старонарушена. Данные обороты представляют собой по сути законченное суждение специалиста о сути процесса, не давая читающему возможности проверить так это или нет. В подобных случаях надо описать фактические имеющиеся изменения, которые позволять читающему самому сделать необходимые умозаключения. Например, не зубы староостусвуют, а зубы там-то там-то отсутствуют, лунки из заращены слизистой оболочкой, край десен сглажен.
Про термины в описательной части.
• Перекликается с пунктом выше. Мы не просто в описательный части констатируем наличие какого-либо патологического процесса, а описываем данных процесс. Например, не просто имеется гнойный абсцесс в верхней доле правого легкого, в толще ткани верхней доли правого легкого в таком-то сегменте имеется полостное образование, неправильно-шаровидной формы, диаметром 3,0см, четко отграниченное от окружающей легочной ткани, с сформированной серо-коричневой плотной стенкой толщиной до 0,2см, в просвете которого около 20 мл слизеобразной вязкой серо-зеленоватой мутной жидкости с неприятным запахом. Еще как пример, не просто постинфарктный очаг разрастания старосформированной соединительной ткани в задней стенке левого желудочка сердца, а очаг разрастания плотной белесовато-серой ткани там-то там-то размерами такими-то, толщиной такой-то.
Про образование, новообразование
• Аксакалы говорит, что правильнее писать новообразование. Дескать образование бывает высшее, среднее, начальное, а у нас в секционном зале, в трупе это новообразование. Аксакалов мы уважаем и стараемся не нервировать, поэтому пусть будет так. Смиритесь.
Про переломы.
• Перелом – нарушение целостности костной ткани. Когда видишь нарушение целостности конкретной кости, описывай эту кость, некорректно описывать перелом относительно областей. Например, не перелом костей свода черепа в левой височно-теменно-затылочной области головы, а линия перелома, распространяющаяся конкретно через такие-то образования таких-то костей.
Про КОЗ.
• Комбинированное основное заболевание (КОЗ) когда-то предложили патанатомы, потом под тяготами нормативно-правовой формалистики отказались. Теперь не стоит перед диагнозами писать комбинированное основанное заболевание по типу… просто опускаем эту фразу и пишем дальше диагноз также как привыкли.
Про рубрики.
• Судебно-медицинский, патологоанатомический диагноз он один. Нет основного диагноза, конкурирующего диагноза, фонового. Есть один диагноз в рамках которого выделяют рубрики основное заболевание, фоновое заболевание, конкурирующее и сопутствующие и т.д.
• Как писали раньше в Алтае – без указания названия рубрик - просто цифры ставили 1.2.3. сейчас совсем нельзя, диагноз не русифицирован получается.

Устаревшие термины (так написали Шигеевы / Наставления по судебно–медицинскому вскрытию мёртвых тел / В. Б. Шигеев, С. В. Шигеев. — М.: Типография «August Borg», 2014. — 376 c.):
• Через сосцевидные тела (сосковые, или титечные тела — устаревший термин)
• Исследуют атлантозатылочный сустав (атланто-окципитальное сочленение — устаревший термин)
• Разрез до лобкового симфиза (лонное сочленение — устаревший термин).
• Осматривают, если он есть, тимус (вилочковая, или зобная, железа, подгрудинный узел — устаревшие термины).
• Околощитовидные железы (паращитовидные железы — устаревший термин)
• Глубокое паховое кольцо (внутреннее отверстие пахового канала — устаревший термин)
• Перикард (сердечная сорочка — устаревший термин)
• Венечных артерий (коронарные артерии — устаревший термин),
• Правый край сердца (острый край — устаревший термин)
• левая лёгочная (боковая) поверхность сердца (тупой край — устаревший термин)
• венечная борозда (поперечная борозда — устаревший термин)
• задняя межжелудочковая борозда (передняя и задняя продольные борозды — устаревшие термины)
• пограничная борозда сердца (терминальная борозда — устаревший термин)
• сухожильные хорды (сухожильные нити — устаревший термин)
• мясистые трабекулы (трабекулярные мышцы — устаревший термин)
• верхушка языка (кончик языка — устаревший термин)
• простата (предстательная железа — устаревший термин)
• семенные желёзы (семенные пузырьки — устаревший термин),
• «Боковые массы крестца» — устаревший термин; верхненаружный отдел крестца (правый, левый) называется латеральной частью.
• описывают состояние края дёсен, или десневого края (альвеолярная поверхность дёсен — устаревший термин).
•  состояние ямки преддверия влагалища (ладьевидная ямка — устаревший термин),
• Задний проход (заднепроходное отверстие — устаревший термин)
• у наружного затылочного выступа (затылочный бугор — устаревший термин)
• артерий нижней поверхности полушарий большого мозга (основание мозга — устаревший термин).

Только поддержать все изложенное. Добавить что-либо затрудняюсь. Хотя список наверное не исчерпывающий.

Вот еще на обсуждение

Про причину смерти в выводах.
• Во многих выводах встречается формулировка, что смерть наступила от непосредственной причины смерти, как осложнения основанной причины смерти. Например, смерть от острой кровопотери как осложнения колото-резанного ранения груди.
Данная манера выстраивать выводы является на мой взгляд неудачной, т.к. нарушает их логическую структуру, меняя причину и следствие местами. Это практически всегда вводит читающих выводы немедицинских специалистов в заблуждение, и они начинают на полном серьёзе полагать и доказывать, что кровопотеря и колото-резанное ранение — это разные вещи, не связанные друг с другом, и смерть произошла только от кровопотери. Вспомните хоть эти бесконечные новости в интернете от том, что кто-то известный умер и после вскрытия причиной его смерти установили острую сердечную недостаточность или отек головного мозга. Нам понятно, что в таких случаях должна быть первопричина, обывателям нет.
В общем, лучше всё-таки соблюдать логическую последовательность, которую мы уже выстроили в диагнозе: основная причина смерти -> смертельное осложнение -> смерть.
В примере выше это будет корректнее выглядеть как-то так: причиной смерти гр-на Иванова А.А. явилось проникающее колото-резанное ранение левой половины грудной клетки с повреждением нижней доли левого легкого, осложнившееся развитием острой кровопотери.

Ну нафиг присать" осложнение" потом на суде адвокаты мучают вопросами-а если бы не было "осложнения"?а можно ли было предотвратить осложнение?,всегда ли бывает осложнение? и т.д.
Стараюсь избегать писать слово-"осложнение":рана с развитием острой кровопотери,рана повлекшее острую кровопотерю, рана вызвавшее острую кровопотерю т.е всячески стараюсь предупредить дополнительные вопросы адвокатов,хотя это не всем нашим проверяющим нравиться.
При других травмах и заболеваниях так-же стараюсь избегать этого слова"осложнение"

Несмотря на все методички, не совсем согласен с пунктом про "Состояние после...". Когда труп из больницы и по всем операциям известны точные даты и т.д. - да, можно их просто перечислить. Когда вскрываешь домашний скоропостижный труп и видишь у него многолетний рубец лапаратомный - как быть? В такой ситуации самое оно - написать состояние после срединной лапаротомии.

В случае с кровопотерей при колото-резаных и других ранениях тоже не пишу в выводах "осложнение". По сути - это не осложнение, а прямое следствие ранения. Пишу "Смерть ... наступила в результате колото-резаного ранения ... с развитием острой кровопотери".

Диагноз у нас и сейчас рубрифицируется просто красной строкой. Без всяких подписей и цифр. Основной, потом с красной строки осложнения, затем с красной строки - сопутствующий.

Интересно, учту, спасибо!

Мне на такие гипотетические вопросы понравился ответ где-то тут тоже на форуме: А если бы не было данного осложнения он бы выжил? Ответ: а если бы он был не мальчиком, а девочкой и в тот вечер не колол наркотики, а играл на пианино? Сразу как-то всем становится понятной некорректность подобных рассуждений. Еще хорошо заходят всякие разные классификационные определения по типу - кровопотеря это типичное (стереотипное) ближайшее осложнение колото-резанных повреждений.
Вообще, считаю, что в экспертной практике в подавляющем большинстве случаев некорректно рассуждать о то что было бы если... есть конкретная ситуация от нее и пляшем.

Ответ хорош для сотрудника, но к сожалению не в суде))

Уточнить бы еще как- нибудь про "перелом костей" �� в этой связи

Состояние может быть лишь одно- нестояния- шутка.
Вот представьте: было проведено несколько операционных вмешательств, и что? после каждой операции писать: состояние после лапаротомии 10.05; состояние после релапаротоми 12.05 и т.д. "Выглядит" как -то глуповато. "Состояние" нужно забыть в диагнозе писать.

Согласен. "Состояние после" - безинформационное, недиагностическое сочетание. Равно как и "состояние до...".

Вы мой пост перечитайте, я же сказал, когда труп из стационара и у вас есть на руках даты всех операций - нужно писать непосредственно их. А если у вас домашний труп с многолетним рубцом лапаратомным, внутри выраженный спаечный процесс, все органы на месте - что в диагноз напишете? Просто "Лапаротомия." ? Или вы на каждый рубец послеоперационный запрашиваете мед. документы, чтобы дату выставить?

Термин "Состояние " красиво смотрится и красиво читается, но никаго отношения ни к морфологи, ни к давности не имеет.