Смерть от гипероосмолярной гипергидратации наступила у девочки в стационаре, где она лечилась от ОРЗ, мед. сестра вместо 0,9% 200 мл. NaCl ввела в/в в системе 10% около 100 мл. NaCl; быстро наступила кома, которая была расценена как сон, но начавшиеся судороги позволили установить диагноз. Реанимационные мероприятия – без эффекта.
Г.Г. характеризуется увеличением всех водных секторов в сочетании с повышением осмолярности внеклеточного водного сектора, что определяет перемещение воды из клеток в интерстициальное и внутрисосудистое пространство.
На вскрытии резкие отеки и очаговые геморагии. Гемолиз.
Цитата
Быстрое возрастание уровня электролитов во внеклеточном пространстве приводит к острой гиперосмии, поскольку плазмолемма не пропускает избытка ионов в клетку. Однако она не может удержать воду, и часть клеточной воды перемещается в интерстициальное пространство. В результате внеклеточная гипергидратация нарастает, хотя степень гиперосмии снижается. Одновременно наблюдается обезвоживание тканей. Этот тип нарушения сопровождается развитием таких же симптомов, как и при гиперосмолярной дегидратации. Отек. Типовой патологический процесс, который характеризуется увеличением содержания воды во внесосудистом пространстве. В основе его развития лежит нарушение обмена воды между плазмой крови и периваскулярной жидкостью. Отек - широко распространенная форма нарушения обмена воды в организме.
Выделяют несколько главных патогенетических факторов развития отеков:
1. Гемодинамический. Отек возникает вследствие повышения давления крови в венозном отделе капилляров. Это уменьшает величину реабсорбции жидкости при продолжающейся ее фильтрации.
2. Онкотический. Отек развивается вследствие либо понижения онкотического давления крови, либо повышения его в межклеточной жидкости.
На вскрытии подобные случаи могут быть пропущены вследствии нескольких причин:
1. Отсутствие катанамнеза и старческий возраст - можно спутать с нарушением обмена веществ (электролитов) и алиментарной кахексией.
2. Не желание подставлять клиницистов.
3. Другое.