Проникающие повреждения

КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание. На левой половине груди по средлеключичной линии в IV межреберье продольно расположена рана, неправильной веретенообразной формы, размерами 2,9x0,4 см. Верхняя часть раны прямолинейной формы длиной 2,4 см; нижняя — дугообразной формы длиной 0,6 см. Края раны ровные, гладкие. Верхний конец раны П-образный, шириной 0,1 см, нижний — острый.
Рана проникает в плевральную полость с повреждением левого легкого. Общая длина раневого канала 7 см, его направление: спереди кзади и несколько сверху вниз (при
условии правильного вертикального положения тела). По ходу раневого канала имеются кровоизлияния.
ДИАГНОЗ
Колото-резаное ранение левой половины груди, проникающее в левую плевральную полость с повреждением легкого.
ВЫВОДЫ1. Ранение грудной клетки является колото-резаным, о чем свидетельствуют прямолинейно-дугообразная форма раны, ровные края, наличие острого и П-образного концов, преобладание глубины раны над ее шириной и длиной.
Верхняя часть раны является основным разрезом, на что указывает его прямолинейная форма и наличие верхнего П-образного конца раны.
Нижняя часть раны является дополнительным разрезом, что подтверждается дугообразной его формой и наличием нижнего острого конца.
2. Клинок колюще-режущего предмета, причинившего ранение, имел один острый край (лезвие), а другой — тупой (обушок), на что указывает наличие одного острого и одного тупого концов раны.
3. Обушок имел прямоугольную форму и ширину около 0,1 см, что подтверждается формой и размерами П-образного конца раны.
4. Максимальная ширина погруженной части клинка была около 2,4 см, о чем свидетельствует длина основного разреза кожной раны.
5. Длина клинка составляла не менее 7 см, на что указывает общая длина раневого канала в сочетании с отсутствием вокруг раны следов от воздействия рукоятки.
6. В момент нанесения ранения обушок был обращен вверх, а лезвие вниз, что подтверждается взаимным расположением П-образного и острого концов раны.
7. Направление удара было спереди кзади и несколько сверху вниз (при условии правильного вертикального положения тела), на что указывает направление раневого канала.
8. Ранение причинено в результате одного удара, о чем свидетельствует наличие одной раны и одного раневого канала.
9. Повреждение образовалось прижизненно, что подтверждается наличием кровоизлияний по ходу раневого канала.

ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ СКВОЗНОЕ ПУЛЕВОЕ РАНЕНИЕ

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
На груди в 129 см от уровня подошв, на 11 см ниже и на 3 см левее от грудинной вырезки имеется рана округлой формы 1,9 см с дефектом ткани в центре и циркулярным пояском осаднения по краю, шириной до 0,3 см. Края раны неровные, фестончатые, нижняя стенка слегка полого скошена, верхняя подрыта. В дне раны виднеются органы грудной полости. По нижней полуокружности раны, наложение копоти на участке полулунной формы, шириной до 1,5 см. На спине, в 134 см от уровня подошв, в области 3-го левого ребра, в 2,5 см от линии остистых отростков позвонков имеется рана щелевидной формы (без дефекта ткани) длиной 1,5 см с неровными, мелко лоскутными краями, вывернутыми наружу и закругленными концами. Из дна раны выстоит белый пластиковый фрагмент контейнера патрона.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Раневой канал раны на груди ориентирован спереди назад, снизу вверх и слегка слева направо, проходит через переднюю грудную стенку, в 3-м межреберье через хрящ 4-го ребра, сердечную сорочку, левый желудочек, левое легкое (в области его корня), 3-е левое ребро, и открывается на задней поверхности грудной клетки раной на спине. На анатомических образованиях по ходу раневого канала имеются повреждения в виде: дефекта ткани передней грудной стенки (мягкие ткани, хрящ ребра и пристеночная плевра) диаметром 3,5 см, с поперечным переломом хряща 4-го ребра (края перелома неровные, несопоставимые, с дефектом ткани); касательных повреждений сердечной сорочки, левого желудочка размерами по 1,5х3,5 см и левой полуокружности нисходящей части дуги аорты 1х1,4 см (большими размерами ориентированные горизонтально), левого легкого по его средостенной поверхности 2х6 см, (большой размер ориентирован косо-горизонтально), с полными разрывами левых легочного ствола, главного бронха. Края повреждений неровные, лоскутные, обильно пропитанные темно-красной кровью. На задней грудной стенке повреждение тканей (пристеночной плевры, ребра и мягких тканей) щелевидной формы 1,5 см, с поперечным переломом 3-го левого ребра (края перелома неровные, несопоставимые, от краев перелома отходят продольные трещины). В мягких тканях, по направлению к ране на спине, множество мелких костных фрагментов и деформированный белый пластмассовый контейнер патрона.

КОЛОТО-РЕЗАННОЕ РАНЕНИЕ ГРУДИ

Наружное исследование:
На задней поверхности грудной клетки справа, в 130,0 см от подошвенной поверхности стоп, по околопозвоночной линии, на уровне 8-го межреберья, по околопозвоночной линии, в 3,0 см от срединной линии тела, 1 прямолинейная рана, с ровными краями, отвесными стенками, с ориентацией концов на 2-8 часов по условному циферблату часов, конец раны на 2 часах – П-образный, на 8 часах – закруглен, длина раны при сведенных краях 3,0 см, глубина раны 0,5 см, рана продолжается в раневой канал, в дне кровоподтечные мягкие ткани, из раны наблюдается обильное подтекание жидкой алой крови.

Внутреннее исследование:
Послойно исследован ход раневого канала от раны грудной клетки: раневой канал проходит в 8-м межреберье, с образованием раны в межреберных мышцах, длиной 3,0 см, с ровными краями заостренными концами, повторяя ориентацию раны на коже. Далее раневой канал проникает в правую плевральную полость, по ходу раневого канала обнаружено входное прямолинейное повреждение по задней поверхности нижней долю правого легкого в нижнем сегменте, длиной 1,5 см, и далее образуя сквозное повреждение нижней доли с пересечением средних бронхов, длиной около 5,0 см, по выходу из нижней доли правого легкого, по передней поверхности, образует выходное прямолинейное повреждение, длиной 1,3 см. Далее по ходу раневого канала обнаружено сквозное повреждение сердечной сорочки по задней поверхности, длиной 1,5 см, далее раневой канал проникает в полость перикарда. Далее по ходу раневого канала обнаружено сквозное прямолинейное повреждение верхней полой вены, входное повреждение - по задней ее стенке, длиной 1,0 см, выходное - по передней ее стенки, длиной 0,5 см. В мягких тканях по ходу всего раневого канала темно-красные очаговые кровоизлияния. Таким образом длина раневого канала составила около 11,0 см, с направлением раневого канала спереди назад, горизонтально.

Ув vasilius у Вас дважды по околопозвоночной линии, можно один раз по правой околопозвоночной, указывайте размер и общий а не только длину при сведенных краях. Следующее глубина раны 0,5см ? и далее рана продолжается в раневой канал. И сильно смущает направление раневого канала спереди назад. Низко расположена верхняя полая вена, обычно выше

На спине......на уровне 8 межреберья по правой околопозвоночной линии...
Есть задняя срединная линия или же позвоночная линия.Сначала измерил бы рану,а затем дал бы её длину при сведенных краях.
В межрёберных мышцах рана не может быть с "заостренными концами".Снаружи Вы описали её совсем по -другому.
Везде при внутреннем исследовании слово "рана" заменено на слово "повреждение".
Слово "далее" - повторяется.Можно заменить,например словом "затем" и т.д.
Направление раневого канала ?
Характер раны линейный,но форма колото-резаной раны может быть разная.
Мне известна следующая форма:
-щелевидная;
-веретенообразная;
-овальная;
-овальновытянутая;
-дугообразная;
-зигзаообразная.
Придерживаюсь алгоритма в описании ран:
-локализация;
-наименование;
-форма;
-размеры;
-края;
-концы;
-дно и т.д.


?

Спасибо за замечания, буду корректировать.
Как видел, направление раневого канала было горизонтальным, сопоставил на трупе повреждения (раны) по ходу раневого канала, ни как не получается другое, даже в анатомию человека загляну...Вроде не косой, в чем может быть дело?

Я про это.Может Вы описАлись?
Согласно Вашего примера раневой канал должен быть направлен сзади наперёд.Так?

так

Никогда так не пишу.Всегда при измерении раневого канала использую зонд и линейку.Даю конкретную длину в см.,без "около".

ну и разве что не сказали про то, что желательно говорить о наличии/отсутствии дефекта ткани...том, что "при сведении краев, дефекта ткани не образуется; рана приобретает......"

Уважаемый Толстый.
А не лучше ли так: "при сведении (сближении) краёв складка не образуется"?
"Дефект ткани" - это констатация,которая не должна быть в описательной части.

Вот как бывает когда в попыхах все делаешь Блин проверка и еще раз проверка чего написал

Уважаемые, мы уже в обсуждение перешли, разрешите переместиться в "Обсуждение описаний повреждений"

Обсуждайте здесь.
"Прыгать" неудобно,теряется связь с сообщением.

Прошу прощение.


Позволю не согласиться с вами, околопозвоночная линия - условная вертикальная линия в области спины, проводимая на равном удалении от лопаточной и позвоночной линий, а далее всегда указываю расстояние от СЛТ, здесь корректнее мною было добавить от задней СЛТ.



Я раньше первоначальную длину указывал, затем степень зияния раны, но затем наши криминалисты, посоветовали, длину только при сведенных краях, а остальное на тургор и эластичность списывать, тобишь, остальное лишнее (не указывается), да еще, что рана без признаков "минус-ткань".



Почему так утвердительно, а как же состояние грудной клетки (на вдохе, на выдохе), эластичность и деформация мягких тканей при нажатии.

Лучше. Но и дефект не смертельно. Тыщу раз такое печатал, и у других видел. Но замечание справедливое.

Вы меня не поняли.
Я про заменить "срединную линию тела " на позвоночную линию или заднюю срединную линию.
Какие есть анатомические линии я знаю.



Ваши криминалисты пускай занимаются своими делами.
Повторюсь,надо давать размеры раны,а затем длину при св.краях.


Вы при измерении получили точную длину,а не "около".Остальные свои мысли будете высказывать
после предоставления колюще-режущего орудия.
При наличии слова "около" получается,что Вы не пользовались зондом и линейкой."Около" - это "на глазок".Что "около",что "примерно" - один х... Очень давно меня учили,что не должно быть при описании повреждений таких и др.слов (небольшой,большой,величиной с грецкий орех,куриное яйцо и многое другое).Все повреждения надо чётко измерять линейкой,а жидкости измерительной ложкой.


Согласен.От этого уже никто не умрёт.
Описательная часть на то и есть,чтобы в ней описывать,в том числе и раны.Мы же должны описать признак,по которому решили,что имеет место дефект ткани.
Видел и такое,когда в этой части Акта написано "колото-резаная".

Ув. Медик. Граница между признаком и выводом (констатацией) в исследовательской части очень спорная...
По большому счёту, говоря в описательной части слово "рана", мы тоже пишем не признак, а вывод. Констатируем.
Давайте тогда писать "обнаружено нарушение анатомической целостности кожного покрова на глубину...".

Ну, что же, решусь и я
КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
На передней поверхности грудной клетки, в проекции II межреберья по окологрудинной линии справа, в 3 см от проекции передней срединной линии тела и в 124 см от подошвенной поверхности стопы справа, вертикального направления, веретенообразной формы, при сведенных краях линейная, без дефекта тканей, рана (№ 11), длиной 2,5 см. Края раны ровные, верхний конец остроугольный, нижний «П»-образный, внутренняя стенка скошена, наружная подрыта. У верхнего конца раны определяется красновато-синюшный, с четкими контурами, кровоподтек, 0,5×0,5 см. Стенки раны пропитаны темно-красной кровью. На передней поверхности грудной клетки, в проекции III межреберья, между окологрудинной и срединно-ключичной линиями слева, в 2,5 см от проекции передней срединной линии тела и в 121 см от подошвенной поверхности стопы слева, вертикального направления, веретенообразной формы, при сведенных краях линейная, без дефекта тканей, рана (№ 12), длиной 2 см. Края раны ровные, верхний конец остроугольный, нижний «П»-образный, наружная стенка скошена, внутренняя подрыта. Стенки раны пропитаны темно-красной кровью.
ВЫВОДЫ
Характер выявленных у потерпевшего ранений (№1, № 2, № 7-17), направление и глубина раневых каналов, отобразившиеся в повреждениях следообразующие свойства орудия травмы, с учетом прочностных свойств поврежденных по ходу раневых каналов органов и тканей, свидетельствуют о том, что данные повреждения являются колото-резаными, возникли одно вслед за другим и образовались в результате 14 ударных воздействий орудием/орудиями, незадолго до смерти потерпевшего. При этом, принимая во внимание наличие у ранения № 10 двух раневых каналов, следует указать что, в данном случае было двукратное воздействие орудия травмы, при условии неполного извлечения его из раны.
На основании вышеописанного, можно предполагать, что, колото-резаные повреждения по-страдавшему были причинены в результате травматических воздействий колюще-режущим ору-дием/орудиями типа клинка ножа, из конструктивных особенностей которого, следует отметить следующее:
 лезвие с двухсторонней заточкой режущей кромки;
 обух «П»-образного поперечного сечения;
 максимальная возможная длина погруженной части клинка, составляет около 17 см.

Спасибо, хороший пример. Но как указал Медик о порядке описания, то в сотый раз убеждаюсь, что он у каждого свой)))
"лезвие с двухсторонней заточкой режущей кромки" - может не все раны указали?

Не понял Вашего вопроса.
Если по тем ранам, что указаны, все остальные резаные были, а я выложил только наружное описание по двум ранам и выводы по колото-резаным.

из конструктивных особенностей которого, следует отметить следующее:
 лезвие с двухсторонней заточкой режущей кромки, как в ране это увидеть, про заостренный конец (1) (острый край) и П-образный (обух) знаю.

А в ране такого макроскопически не увидишь, на костях, либо хрящах да. Еще когда в интернатуре учился заставляли эту фразу писать, спрашивали мы зачем - оказывается есть ножи с односторонней заточкой режущей кромки и сказали нам, что это столовые ножи, ножи для овощей, сыра.

...или например, якутский нож.

Раневой канал измеряли,он равен 17см.К слову "около" давно привили антипатию."Около" - это может быть больше,а может быть и меньше.Для одного это 0,1см.,для другого 1см.и т.д.
При длине раневого канала 17см.я написал бы так : "максимальная возможная длина.......клинка составляет не менее 17см.".



Чётко знаем особенности ран,почему в вероятностной форме про колюще-режущее орудие?

Потому, что точно сказать не можем. Если перечислять все "за" и "против" не хватит сообщения. Лучше всего это описано в В.Я. Карякине "Судебно-медицинское исследование повреждений колюще-режущими орудиями". Всегда пишу так, либо еще пишу ± 2 см например.


так учили , можно и "утверждать"


Толстый, а есть фото его, никогда не видел такого ножа. Прошу прощения, нашел уже по поисковику.

А измерить длину раневого канала точно можете?

Извините, я не понял, просто в выводах не указано, на основании чего, был сделан вывод о двухсторонней заточке, может у вас где мед крим есть. А так на практике два раза встречался с двухсторонней заточкой, оба конца остроконечные и далее в процессе именно такой нож и был.

Что такое " с учетом прочностных свойств поврежденных по ходу раневых каналов органов и тканей, свидетельствуют о том, что данные повреждения являются колото-резаными", честно не встречал такой формулировки, пользуюсь "Характер выявленных у потерпевшего ранений (№1, № 2, № 7-17), направление и глубина раневых каналов", в скобках расшифровываю, преобладанием глубины раны над ее длиной, ровными краями раны.

Может вы имеете в виду обоюдоострый нож (по типу кинжала)?

Прочность - это характеристика сопротивления материала, в частности к деформации. Это относится именно к глубине раневого канала, в том смысле что ткани могут сдавливаться, прогибаться и т.д., изменяя таким образом истинную длину раневого канала. Есть случай описанный Свешниковым, когда клинок длиной 11,5 см проник в живот на глубину 22 см.
Каждый пишет так, как его учили, внося какие-то корректировки. Школ много, и у каждой свое описание. Двух одинаковых не встретите, везде своя стилистика.