Приходила ко мне вчера на прием дамочка лет сорока. В июле ее избил муж. Был выставлен диагноз сотрясение головного мозга. Практически сразу после окончания лечения она стала жаловаться на снижение слуха в правом ухе. Ее осматривает сурдолог, который выставляет диагноз нейросенсорная тугоухость 1 степени. На аудиограмме снижение слуха на всех частотах на 15-25 дб. А исходя лишь из имеющегося в анамнезе СГМ, доктор сей обзывает тугоухость посттравматической. Дамочка настаивает, что действительно, потрея слуха связана с травмой.
Следует добавить, что потерпевшая работает телефонисткой, а их два раза в год обследуют. И действительно, слух начал ухудшаться практически одновременно с получением травмы. Я в ходе беседы начинаю разъяснять, что мол, согласно вашей карточке, у вас атеросклероз сосудов головного мозга, остеохондроз шейного отдела позвоночника, нейроциркуляторная дистония, что нарушение кровоснабжения может обуславливать такие симптомы. А сам думаю, ведь атеросклероз и остеохондроз внезапно не развиваются, а коль она страдает этими заболеваниями пару лет как минимум, при этом два раза в год делает аудиограмму, просто так на эти заболевания не сошлешься.
Начинаю рыться в интернете на предмет этилологии нейросенсорной тугоухости. Действительно есть информация от возможности ее возникновения при "механической травме". Однако травма травме рознь - был бы у нее ушиб головного мозга, еще можно было бы как-то привязать тугоухость к травме. А вот при сотрясении головного мозга, которое по определению является функциональным нарушением, без физического повреждения ГМ...
Прошу ваших советов.
P.S. Пока писал, родилась мыслишка - а если написать в заключении примерно следующее :"травма в виде сотрясения головного мозга сама по себе не могла привести к развитию нейросенсорной тугоухости. В данном случае НСТ может быть обусловленая имеющимися заболеваниями - ГБ, НЦД, которые могли обостриться в результате СГМ, а обострение хронических заболеваний согласно п.31 "Правил" не можят являться основанием для изменения квалификации вреда."
Джек
25.11.2006 - 10:45
Если началось действительно внезапно,скорей всего ушиб ГМ был.На КТ ведь не смотрели?С травмой связать вряд ли получится,но вдруг- если полное обследование и консультации разных светил медицины?
Савельич
25.11.2006 - 11:22
По клинике описанной в меддокументации (осмотрена нейрохирургом, далее лечилась амбулаторно)- даже сотрясение мозга приходится натягивать. Ни о каком ушибе не может идти речи.
Джек
25.11.2006 - 17:18
Ну,тогда и связи никакой- обострение хронических заболеваний
ТМВ
25.11.2006 - 17:55
Цитата(Савельич @ 25.11.2006 - 07:47)
Следует добавить, что потерпевшая работает телефонисткой, а их два раза в год обследуют. И действительно, слух начал ухудшаться практически одновременно с получением травмы.
40 лет женщине. Из них 20 лет она работает телефонисткой. НСТ, по идее, у них профзаболевание. Медосмотры проводятся - очень быстро и не всегда качественно, (не везде, конечно). С трудом верится, что за несколько лет работы у профессионалов-слухачей со слухом все в порядке. А дамочку кто-то грамотно проконсультировал. Отсюда и кажущаяся связь между СГМ и НСТ. Опровергнуть трудно, но иметь в виду необходимо.
Савельич
25.11.2006 - 18:07
Не хочу показаться занудой, но ведь не все же телефонистки с хроническими заболеваниями страдают тугоухостью. И что мешает такой телефонистке получить травму исходом которой может быть НСТ?
Вопрос только в том, насколько серьезной должна быть травма и существуют ли способы отличить травматическую НСТ от иной?
FILIN
25.11.2006 - 19:51
Уважаемый Савельич. Нормально в P.S. написали. НЕ усложняйте. Только точнее " травма в виде сотрясения головного мозга икогда не приводят к развитию нейросенсорной тугоухости..."
Савельич
25.11.2006 - 21:53
Я все копаю ))) Мои сомнения были из-за неосведомленности в ЛОР болезнях. Если честно, то название "нейросенсорная" почему-то навело на мысль о функциональных нарушениях в слуховой зоне коры головного мозга. На самом деле, нейросенсорная тугоухость есть нарушение преобразования к о л е б а н и й в нервные импульсы непосредственно в улитке. Т.Е. НСТ никаким образом не связана с последствиями сотрясения головного мозга.
Что касается посттравматической НСТ, то она никак не соотносится с характером повреждения ГМ, ибо бывает только при переломах пирамидки височной кости. Я нашел в интернете множество источников, где это указано явно.
Обидно лишь за некомпетентность ЛОР-врача, выставившего диагноз "посттравматическая" только лишь из-за наличия в анамнезе травмы, да еще и после окончания лечения этой травмы..
ТМВ
28.11.2006 - 00:38
Цитата(Савельич @ 25.11.2006 - 21:53)
Обидно лишь за некомпетентность ЛОР-врача, выставившего диагноз "посттравматическая" только лишь из-за наличия в анамнезе травмы, да еще и после окончания лечения этой травмы..