Диффузный ушиб головного мозга.



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Timiy
Уголовному делу скоро 3 года:
Драка в подъезде. Потерпевший - 16 лет. Его отец доствляет сына в больницу, где сам и работает (правда, в другом отделении) autopsy.gif примерно через 3 часа после происшествия (пока милицию ожидались, пока оформили, пока доехали...)

Сразу скажу, что я задаю вопросы со стороны обвиняемого. priso1.gif

Из выписного эпикриза: (Красным цветом - комментарии и выписки из карты стационарного больного, попавшие в первую экспертизу. Сама карта утеряна. Первая экспертиза признана недопустимым доказательством.)
"Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. ДИФФУЗНЫЙ УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Перелом костей носа. Ушибы мягких тканей головы. (в первую экспертизу из стацкарты выписаны "отек и припухлость тканей спинки носа и переносицы" и только в эпикризе превращаются в "мягкие ткани головы"
Поступил в приемное отделение с жалобами на головные боли, головокружение, тошноту. (из стацкартыв экспертизу выписано: "Терял сознание. Тошноты, рвоты не было. обстоятельств травмы не помнит")
Со слов больного: избит известным лицом в день поступления, сознание терял.
При осмотре: состояние средне тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. пульс 80 в мин. АД 140/70 мм рт.ст. Дыхание проводится по всем отделам легких.ЧД=16 в мин. Хрипов нет. Живот напряжен. участвует в акте дыхания. (из стацкартыв экспертизу выписано: "Пульс 72, АД 100/70" и позже "АД 110/80")
Неврологически: в сознании адекватен вял. (Невростатус: сознание ясное) Зрачки Д=С фотореакция вялая. Горизонтальный нистагм. Сухожильные рефлексы Д=С. Покачивание при ходьбе. Ригидность затылочных мышц 4 см.
Локально: ковоподтеки параорбитальных областей с 2х сторон и в области носа, носовое кровотечение.
При ЭХО-ЭС - М-Эхо смещение срединных структур не выявлено.
На рентгенораммах черепа перелом костей носа. (Реально - на ренгенограмме носа, сделаной на 2 дня позже. На боковой проекции черепа нос оказался за краем снмка. Изображение носа в день поступления сгинуло вместе с картой стационарного больного)
Анализ крови мочи в пределах нормы
СИПД, РВ в пределах нормы
Окулист: ангиопатия сетчатки
Травматолог: ушиб правой кисти
Получал лечение: режим, диета, анальгетики, инфузионная терапия, ноотропные антигистаминные, седативные, сосудистые, транквилизаторы, дегидратация
Состояние больного улучшилась. Неврологическая симптоматика регрессировала
Больному проведено полное обследование и лечение по стандартам ОМС
Достигнут положительный клинический эффект В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение в поликлинику
Травма в быту
Уч справка ХХХХ (1 месяц) в поликлинику к неврологу.
Зав НХО: ХХХХХХХ Зав НХО: ХХХХХХХХХ (2 подписи) Дата отсутствует."

Вопорос собственно в чем:
где не ищу информацию, везде слово "диффузный" сочетается с "аксональный" и коматозным состоянием до 2-3 недели. blink.gif В то же время из показаний потерпевшего: "мне показалось, что я теряю сознание" или "у меня помутилось в голове"... Выходит, даже если терял - то менее минуты. А по словам обвиняемого и одного свидетеля (но сомнительного, тетка много забыла и порой сочиняет) - не терял вообще. Другие свидетели подчеркивают агрессивное состояние потерпевшего, угрозы в адрес теперь уже обвиняемого, пока ждали милицию, да и в ОВД тоже.

Во всех остальных случаях прилагательные "легкий-средний-тяжелый" ушиб. И везде обязательный признак - потеря сознания в момент получения травмы.

Помогите, кто может, разобраться в определениях! А то голова кругом идет rotate.gif В амбулаторной карте уже диагнозом стал "ушиб головного мозга средней тяжести" blink.gif

Если гдето лажа или подтасовка, то за какой хвост можно правду вытянуть?

В делее сть справка, выданная через два дня после поступления участковому "сотрясение ГМ". По выпискам из стац карты аналогисно - при поступлении диагноз "сотрясение"


Заранее благодарен за конструктивные ответы и помощь.


FILIN
"Диффузный ушиб головного мозга" не применяется ни в одной из отечественных классификациях черепно-мозговых травм.

Это термин из МКБ-10, под которым кодируются практически все ушибы головного мозга.

Почему врач вместо таксона из общепринятых в РФ классификаций ЧМТ взял таксон из МКБ-10 - вопрос к нему. Вряд ли со злого умысла.


Timiy
Спасибо за информацию!

Но все же в свете имеющейся в деле справки, вопрос с "понятностью" диагноза остался. Может ли за этой умной формулировкой скрываться банальное сотрясение, с установленным по норме сроком лечения 1-2 недели?

И что-то можете посоветовать к последнему вопросу:
"Если гдето лажа или подтасовка, то за какой хвост можно правду вытянуть?"


Timiy
Дополнню! Чуть ли не самое важное:

Срок нахождения в стационаре - 22 дня, а по справке, выданной участковому диагноз: "Сотрясение мозга"


Дмитрий
Цитата
Может ли за этой умной формулировкой скрываться банальное сотрясение, с установленным по норме сроком лечения 1-2 недели?

Да.
Цитата
Если гдето лажа или подтасовка, то за какой хвост можно правду вытянуть?

Это должен сделать судебно-медицинский эксперт при производстве экспертизы.


Timiy
Большое всем спасибо.

Многое в мозгах стало на свои места! biggrin.gif


Русская версия Invision Power Board © 2001-2020 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!