Внутренние органы

Полная версия: Внутренние органы


Форум судебных медиков России > Фразеология и формулировки судебно-медицинских экспертов > Описание внутренних органов
Alex
Я для описания внутренних органов пользуюсь этим шаблоном.

вскрыты мягкие ткани головы. Кожные лоскуты отсепарованы кпереди до надбровных дуг, кзади до затылочного бугра. Мягкие ткани со стороны костей черепа желтовато-розового цвета с темно-красным оттенком, без кровоизлияний. Толщина костей свода черепа на уровне распила до ___ см.
Головной мозг. (отек, полнокровие)
Под и над оболочками головного мозга кровоизлияний не обнаружено. Толщина костей свода черепа на уровне распила до ___ см. Твердая мозговая оболочка цела, умеренно напряжена, с костями черепа не сращена, в синусах ее темная жидкая кровь. Борозды головного мозга сглажены, извилины уплощены. Мягкая мозговая оболочка цела, полупрозрачная, сосуды ее полнокровны. На основании долей мозжечка имеется умеренно выраженная борозда вклинения. На разрезе вещество головного мозга влажное, с обычным анатомическим рисунком строения, с четкой границей между серым и белым веществом, полнокровное. На поверхности плоскостных разрезов мозга имеется большое количество красных точек и полос, легко стираемых обушком ножа – кровь из пересеченных сосудов. В желудочках мозга несколько миллилитров прозрачной бесцветной жидкости. Эпиндема желудочков белесоватая. Подкорковые ядра симметричные. Сосудистые сплетения красно-синюшные, полнокровные. Сосуды основания головного мозга тонкие эластичные. Мозжечок на разрезе с обычной анатомической структурой строения. В толще вещества головного мозга кровоизлияний и зон размягчения не имеется. Твердая мозговая оболочка отделена от костей черепа, при этом переломов костей не выявлено.
Грудная клетка
Продольным разрезом вскрыты грудная и брюшная полость. Толщина жирового слоя на передней брюшной стенке до ___ см на груди до ___ см. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний не обнаружено. Расположение органов брюшной полости анатомически правильное. Сальник содержит умеренное количество жира. Брюшина на всем протяжении влажная, гладкая, блестящая, белесоватого цвета. Желудок и петли кишечника раздуты газами. Диафрагма цела. Реберные хрящи рассекаются с трудом. Грудная кость цела. Расположение органов грудной полости анатомически правильное. Легкие на 2/3 выполняют плевральные полости. Свободной жидкости и крови в брюшной и плевральных полостях нет Вход в гортань и пищевод свободен, проходим, слизистая их серого цвета. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа двудольчатая, размерами ___ см каждая доля, ткань ее на разрезе темно-красного цвета, мелкозернистая. В просвете трахеи и главных бронхов пристеночное количество желто-зеленой слизи, слизистая его серого цвета.
Легкие
Легкие размерами: левое – ___ см, правое – ___ см. Ткань легких на разрезе розового цвета. С поверхности плоскостных разрезов легких при надавливании стекает жидкая пенящаяся кровь. В просвете легочных сосудов темная жидкая кровь. Перерезанные бронхи выстоят над уровнем плоскостных разрезов.
Сердце. (ИБС)
Сердечная сорочка цела, обложена небольшим количеством жира. Сердце размерами ___ см, дряблое на ощупь, покрыто умеренным количеством жира. Клапанный аппарат сердца сформирован правильно, створки клапанов тонкие, эластичные. В полостях сердца жидкая темно-красная кровь. Мышца сердца на разрезе красно-коричневого цвета, с участками неравномерного кровенаполнения и умеренным количеством включений в виде мелких белесоватых прослоек. Толщина стенки левого желудочка ___ см, правого-___ см. межжелудочковой перегородки-___ см. Коронарные сосуды до ___ сужены за счет атеросклеротических бляшек. Интима аорты желтого цвета, содержит липоидные наложения желтого цвета.
Селезенка
Селезенка размерами ___ см. капсула ее морщинистая, на разрезе ткань темно-красного цвета, дает обильный соскоб пульпы на нож.
Печень
Печень размерами ___ см, поверхность ее бугристая, капсула печени гладкая, блестящая, ткань печени желто-зеленого цвета, полнокровная, режется как «тесто». Из перерезанных сосудов печени выделятся темная жидкая кровь. Основные желчные пути проходимы. Желчный пузырь содержит 50 мл темно-зеленого цвета желчи. слизистая его бархатистая
Почки
Надпочечники листовидной формы, желтого цвета, слоистые на разрезе. Околопочечная клетчатка содержит умеренное количество жира. Фиброзная капсула снимается легко, без образования дефекта в почечной ткани. Левая почка размерами ___ см, правая ___ см. На разрезе ткань почек красно-коричневого цвета, полнокровная, с четкой границей между корковым и мозговыми слоями. Толщина коркового слоя до ___ см. Лоханки почек свободны, мочеточники проходимы, слизистая их серого цвета. Мочевой пузырь пуст, слизистая его серого цвета, складчатая. В полости его серовато-белесоватого цвета незначительное количество мутной мочи.
Пищеварение
Язык цел, чист, сосочки корня его хорошо выражены. Просвет пищевода свободен, проходим, слизистая его серого цвета с продольной складчатостью. Желудок обычной формы и размеров, в полости его пристеночная слизь, слизистая его серого цвета, складчатость сглажена. Поджелудочная железа размерами ___ см, на разрезе ткань ее розово-желтого цвета, дольчатая. В кишечнике содержимое соответствующее его отделам, слизистая их серого цвета, без особенностей.


стершийся иероглиф
имеется программа для оформления протокола вскрытия (правда для патологоанатомов)
www.pathology.dn.ua/Protokol.shtml

__________________
Вирусов нет - Касперский и Нортон антивирус.


Alex
Из методических разработок кафедры судебной медицины ВГМА им. Бурденко

Указываются вопросы, поставленные на разрешение экспертизы...
Обстоятельства дела Кратко излагаются основные данные из материалов дела, тс из официальных документов, полученных от органов расследования и суда' из протокола осмотра трупа на месте происшествия, из постановления о назначении экспертизы, из представленной истории болезни и т. д.
Наружное исследование.
1. Описание одежды (сначала верхняя, а затем нижняя одежда): се вид, цвет, качество, степень изношенности, повреждения, содержимое карманов, следы посторонних веществ (пыль, грязь), пятна (в том числе напоминающие кровь), их местоположение, форма, размеры.
2. Пол, возраст (на вид), длина тела (в сантиметрах), телосложение, питание (хорошее, повышенное, удовлетворительное, пониженное, резко пониженное).
3. Общий цвет кожных покровов (бледный, бледно-серый, смуглый и т. д.), их вид - упругость, морщинистость, мацерация, «гусиная кожа». Загрязнения кожи - помарки крови, следы рвотных масс, колесной смазки (при транспортной травме), следы песка, земли и пр.
4. Охлаждение трупа - на ощупь (теплый, холодный) на открытых и прикрытых одеждой частях, в подмышечных впадинах и т.д., а также температура при измерении термометром в прямой кишке и электротермометром (если он имеется) в печени.
5. Трупные пятна, их расположение, распространенность (разлитые, в виде отдельных пятен), цвет, интенсивность окраски. Наличие экхимозов на фоне трупных пятен. Изменения трупного пятна от надавливания (исчезновение, побледнение) и время, в течение которого окраска трупного пятна полностью восстанавливается.
6. Трупное окоченение (по отдельным мышечным группам - жевательная мускулатура, мускулатура шеи, верхних и нижних конечностей).
7. Гнилостные изменения (если они имеются) - трупная зелень, вздутие трупа, гнилостная венозная сеть, гнилостные пузыри, их вид, содержимое и т. д.
8. Голова, волосы - их длина, цвет Повреждения на коже и особенности волосистой части головы.
9. Лицо - одутловатость, цвет кожи, экхимозы.
10. Глаза - закрыты, открыты, цвет соединительных оболочек век, кровоизлияния в них, роговицы – их мутность, зрачки - форма и степень расширения.
11. Целость хрящей и костей носа на ощупь, содержимое отверстий носа, отделяемое.
12. Рот - открыт, закрыт, наличие потеков и их направление, пены у отверстий рта. Вид и цвет переходной каймы губ.
13. Состояние зубов - коронки, протезы. Положение языка относительно зубов. Вид и цвет слизистой оболочки губ и десен. Повреждения зубов, десен, вид лунок, наличие или отсутствие кровоизлияний.
14. Уши - состояние ушных раковин (цвет, повреждения), наружные слуховые проходы (загрязнения, выделения и т. д.)
15. Шея - длинная, короткая, се форма, подвижность, имеются или нет повреждения (ссадины, кровоподтеки, странгуляционная борозда, следы от сдавления руками и т. д).
16. Форма грудной клетки (цилиндрическая, коническая, бочкообразная), симметричность се строения,целость ребер на ощупь.
17. Молочные железы - величина, форма, консистенция, цвет и вид околососковых кружков, выделения из сосков - цвет, характер, количество.
18. Живот - форма (вздутый, ровный, втянутый), цвет кожи живота, упругость брюшной стенки, грыжи белой линии, пупочные, паховые, их размеры, особенности.
19. Наружные половые органы - степень и тип оволосения, правильность развития наружных половых органов, повреждения. У трупов мужчин - выделение спермы и мочи из отверстия мочеиспускательного канала, пергаментные пятна на коже мошонки, у трупов женщин - выделения из половой щели, цвет слизистой оболочки входа во влагалище, состояние девственной плевы, отверстия мочеиспускательного канала.
20. Задний проход - открыт, закрыт, кожа его в окружности чистая или испачкана (и чем), выпадение слизистой, геморроидальные узлы (если имеются).
21. Спина - состояние позвоночника: искривления, целость на ощупь, кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах спины (при разрезах).
22. Крестец и ягодицы - пролежни, повреждения и расщепления крестцовых позвонков (в случае их наличия) и пр.
23. Верхние и нижние конечности - правильность развития, целость костей, форма пальцев рук, ногтевые ложа, изменения кожи кистей и стоп: мацерация, электрометки, пигментация кожи нижних конечностей на местах трофических язв, отеки, варикозные расширения вен и т. д.
24. Кровоизлияния в ягодичные мышцы и мышцы задней поверхности бедер и голеней (на разрезах в случаях механических повреждений - автомобильной, железнодорожной травмы, падения с высоты и т. д.).
25. В конце наружного осмотра во всех случаях специально отмечают, не обнаружены ли еще какие-либо повреждения при тщательном осмотре всех скрытых мест - кожных складок на шее, под молочными железами,в подмышечных впадинах и др, кроме описанных выше
Внутреннее исследование.
26. Мягкие покровы головы - их цвет, влажность, кровоизлияния, их локализация, размеры и цвет.
27. Кости свода и основания черепа - их целость, плотность, толщина костей свода черепа на распиле(лобной и затылочной, а при повреждениях - той, которая сломана). Переломы и трещины черепа (если они имеются) - анатомические границы, длина, зияние, взаиморасположение на своде и основании черепа.
28. Твердая мозговая оболочка, се целость, цвет, напряжение, степень наполнения сосудов, содержимое продольной пазухи и степень кровенаполнения других пазух, состояние крови в них (жидкая, свертки).
29. Мягкая мозговая оболочка - прозрачность, влажность, блеск, толщина, степень кровенаполнения сосудов, мутность по ходу сосудов, вид мягкой мозговой оболочки на основании мозга, пахионовы грануляции.
30. Вещество головного мозга - вес, вид мозговых извилин, глубина борозд, консистенция мозгового вещества. Сосуды основания мозга - тонкость и эластичность стенок, атероматозные бляшки, их расположение, цвет и размеры. Содержимое желудочков мозга, цвет спинномозговой жидкости, се количество, сосудистые сплетения, их кровенаполнение и цвет. Вид белого и серого вещества на разрезе (рисунок строения -четкость границы серого и белого вещества, блеск, влажность), кровенаполнение (кровяные капли и полоски,их количество). Симметричность строения подкорковых узлов, состояние дна IV желудочка, свойства ткани мозжечка, варолиева моста и продолговатого мозга. Очаговые изменения головного мозга - размятия, опухоли, кровоизлияния (их локализация, размеры, вид, цвет), состояние окружающей ткани мозга.
31. Гипофиз - его величина, плотность и цвет.
32. Придаточные полости основной и лобной костей, содержимое полостей среднего уха.
33. Наличие или отсутствие кровоизлияний в мягких тканях шеи, груди и живота, кровенаполнение венозных сосудов шеи, состояние внутренней оболочки сонных артерий (надрывы се при повешении).
34. Наибольшая толщина подкожного жирового слоя в области брюшной стенки, его цвет.
35. Мышцы, степень их развития, цвет, блеск.
36. Уровень стояния куполов диафрагмы справа и слева.
37. Состояние брюшины, влажность, цвет, блеск, окраска серозного покрова кишок; содержимое брюшной полости - количество, цвет; прозрачность, состояние кишечника (вздут, спавшийся). Состояние лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки (не прощупываются или, наоборот, увеличены, их размеры, плотность,цвет на разрезе), сосуды брыжейки, некрозы и кровоизлияния в брыжейку.
38. Общее расположение внутренних органов (правильное, неправильное, в чем неправильность),
39. Содержимое плевральных полостей - фиброзные спайки, скопление жидкости, ее количество и характер.
40. Прозрачность околосердечной сумки, се содержимое - количество и цвет жидкости.
41. Язык, цвет его слизистой, края, кончик, отпечатки зубов (прикусы), налет, сосочки языка, кровоизлияние в мышцы языка (на поперечных разрезах).
42. Размеры миндалин, их поверхность, плотность на ощупь, вид и цвет на разрезе, наличие гнойных«пробок».
43. Вход в гортань и пищевод (свободен, не свободен), вид слизистой зева.
44. Целость подъязычной кости и хрящей гортани, надломы их и кровоизлияния.
45. Щитовидная железа - величина каждой доли (три размера), плотность, цвет и вид поверхности разреза.
46. Зобная (вилочковая) железа - величина, вес, консистенция, цвет на разрезе.
47. Содержимое просвета пищевода, цвет, блеск слизистой оболочки, состояние се складок.
48. Содержимое дыхательных путей (вид, цвет, вязкость, пенистость), цвет слизистой оболочки гортани,дыхательного горла и крупных бронхов, наличие кровоизлияний, блеск.
49. Лимфатические узлы ворот легких (бифуркационные и бронхиальные), их величина, плотность, видна разрезе.
50. Легкие, их величина, цвет поверхности, состояние плевры прозрачность, гладкость, утолщения,кровоизлияния под плевру (пятна Тардье) и др. Воздушность ткани на ощупь, хруст при надавливании,имеются ли уплотнения. Цвет легких на разрезе, величина и характер участков уплотнения (если они имеются). Количество и вид стекающей с поверхности разреза крови и жидкости, что выступает из просвета перерезанных бронхов (пенистая жидкость, кровь, слизь, гной, содержимое желудка и т. д.). Вес легких (каждого в отдельности).
51. Сердце - размеры, форма, жировые отложения на поверхности. Плотность мышцы сердца на ощупь. Кровоизлияния под наружную оболочку сердца (пятна Тардье и др.). Содержимое полостей сердца (жидкая кровь, свертки, пристеночные тромбы и т.д.) состояние всех клапанов сердца и крупных сосудов (прозрачность, утолщение, цвет). Сосочковые мышцы, сухожильные нити, вид внутренней оболочки сердца (прозрачность, гладкость, наличие под ней кровоизлияний - пятен Минакова и т.д.). Толщина стенок правого и левого желудочков. Вид мышцы сердца на разрезе - цвет, блеск, наличие соединительнотканных прослоек и рубцов. Состояние венечных артерий сердца (сужены, расширены), наличие или отсутствие бляшек на внутренней оболочке этих сосудов. Вес сердца.
52. Цвет и гладкость внутренней оболочки аорты, при наличии бляшек - их характер, занимаемая площадь, длина окружности аорты над клапанами.
53. Селезенка, се размеры, вес, капсула (морщинистая, напряженная, утолщенная), консистенция на ощупь, вид на разрезе (цвет, выбухание вещества, степень развития перекладин), характер и величина соскоба.
54. Надпочечники - их размеры, цвет коркового и мозгового вещества на разрезе, четкость границы между ними. Вес надпочечников.
55. Почки - толщина околопочечной клетчатки, размеры почек, вес (правой и левой в отдельности),плотность, цвет и вид на разрезе, выраженность границы коркового и мозгового вещества, их толщина и цвет. Цвет слизистой оболочки лоханок, их содержимое, легко или с трудом снимается капсула с почек, поверхность почек - гладкая, зернистая, дольчатая, ее цвет.
56. Проходимость мочеточников, ширина их просвета.
57. Желудок, его содержимое (количество, консистенция, запах цвет, примесь непереваренных частиц), слизистая оболочка (цвет, толщина, как выражена складчатость слизистой, кровоизлияния в нее).
58. Поджелудочная железа, ее размеры (длина, ширина, толщина), плотность, цвет, строение, вес.
59. Желчный пузырь - его размеры, проходимость желчных путей, количество желчи, ее цвет и густота, количество и характер камней (если они имеются). Толщина стенки пузыря, вид и цвет слизистой оболочки.
60. Печень, ее размеры (длина, ширина правой и левой долей, высота), форма, характер переднего края, поверхность (гладкая, бугристая), вид капсулы, цвет с поверхности и на разрезе, рисунок на разрезе и количество стекающей крови. Вес печени.
61. Содержимое тонких кишок, вид слизистой оболочки тонкого кишечника - цвет, набухание, состояние пейеровых бляшек, солитарных фолликулов. Кровоизлияния в слизистую.
62. Содержимое толстого кишечника, его слизистая оболочка, цвет, кровоизлияния, состояние солитарных фолликулов.
63. Степень наполнения мочевого пузыря, количество мочи в миллилитрах, цвет ее и прозрачность, цвет слизистой оболочки, кровоизлияния.
64. Предстательная железа - се размеры, плотность, цвет и вид на разрезе.
65. Яички - их размеры, консистенция, цвет вещества яичек и придатка на разрезе.
66. Цвет слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, повреждения.
67. Матка - се размеры, длина, ширина и толщина тела (в области дна), форма матки и наружного зева (состояние слизистой «пробки», закрывающей наружный зев и канал шейки матки), вид губ шейки матки,состояние канала шейки (расширен, не расширен), содержимое полости матки, цвет слизистой оболочки тела и шейки матки. Толщина стенки матки в области дна и плотность ее стенок (в случае беременности должно быть описано плодное яйцо - его размеры, содержимое, место прикрепления, при недавних родах – место прикрепления плаценты, оставшиеся плодные оболочки и т.д.). Маточные трубы, проходимы они или нет,состояние широких связок матки. Вес матки.
68. Яичники - их величина (три размера), форма, вид и цвет на разрезе, желтое тело беременности и менструальные желтые тела - свежие и старые (их размеры).
69. Целость ребер, состояние реберной плевры, кровоизлияния под плеврой. Целость костей таза и других костей туловища и конечностей.
70. Позвоночник - его целость, кровоизлияния, гной, количество жидкости в просвете позвоночного канала. Твердая и мягкая мозговые оболочки, вещество спинного мозга - рисунок строения на разрезе,наличие кровоизлияний, повреждений, очаговых заболеваний, консистенция. Длина отделов позвоночника.
71. Наличие постороннего запаха и какого от полостей и органов трупа.
72. В случае изменения положения органов, их формы, сращений с другими органами, каких-либо болезненных изменений или повреждений, а также повреждений, наносимых органам при их исследовании, необходимо отмстить эти данные в соответствующем месте протокольной части акта.
73. При проведении пробы на воздушную эмболию сердца, пневмоторакс и т. д. их техника и результаты фиксируются по ходу вскрытия.
Дополнительные исследования.
1. Отмечаются методика проведения и результаты проделанных экспертом предварительных исследований, например пробы на присутствие в крови окиси углерода, миоглобина в моче, гликогена в печени и др.
2. Перечисляется, какие органы и куда направляются для исследований: а) судебно-химического; б)гистологического, в) бактериологического: г) биологического; д) медико-криминалистического и др. Указываются вопросы, которые требуется разрешить при этих исследованиях.
3. Перечисляется, какие органы или их части изъяты для научных целей, в качестве препаратов и куда переданы.
4. Описываются вещественные доказательства (доставленное эксперту орудие, которым было нанесено повреждение, петля, снятая с шеи покойного и т.д.).
(Подпись судебно-медицинского эксперта) Результаты лабораторных исследований:
1) гистологического; 2) судебно-химического; 3) бактериологического и др. (номер анализа, дата, где производилось, кем)
Судебно-медицинский диагноз
1. Основное повреждение или заболевание с перечнем признаков, позволяющих установить данный диагноз.
2. Осложнение основного повреждения или заболевания, приведшее к смерти.
3. Другие повреждения и сопутствующие заболевания, не имеющие связи с основным и не являющиеся причиной смерти.
(Подпись судебно-медицинского эксперта) Выводы (Заключение).
Перечисляются данные, на основании которых эксперт приходит к заключению (результаты вскрытия, предварительные сведения, результаты дополнительных исследований и т. п.) и делаются следующие выводы
1. Причина смерти - основное повреждение или заболевание и осложнение его, явившееся непосредственной причиной смерти. Краткая мотивировка мнения о причине смерти - приводятся основные данные вскрытия, результаты дополнительных исследований и т. д., позволяющие сделать этот вывод.
2. В случаях смерти от механических повреждений указывается характер повреждений, каким предметом или оружием они причинены, механизм их образования, давность, тяжесть вреда здоровью.
3. Даются ответы на другие вопросы следствия, если они были поставлены (в том числе о давности наступления смерти).
4. Отмечаются обнаруженные при вскрытии трупа особенности (наличие алкоголя, повреждений, признаки беременности и т. д), которые интересуют органы расследования и могут иметь значение при расследовании данного случая.
(Подпись судебно-медицинского эксперта)
Приложения (фотографии, контурные изображения с отмеченными на них повреждениями, схемы т.д.)


Alex
Уважаемые коллеги. Если Вас не затруднит, то как вы описываете неизмененные внутренние органы и как полно. Заранее спасибо. sad.gif


Andrey
Цитата
как вы описываете неизмененные внутренние органы и как полно

Почти также как и патологически измененные.
Снаружи внутрь и от паренхимы к строме.
Орган, размеры (без слова "размерами" - лишнее), форма, консистенция, капсула (если есть), ткань на разрезе - цвет (без слова "цвет"- лишнее), рисунок строения, сосуды и т.д. Почти у каждого органа есть особенности, которые стоит отмечать, типа соскоба у селезенки.

Поскольку я пользовал специальную программу, то описание нормальных органов оттачивал годами, убирая все лишние слова и, время от времени добавляя всякие новые требования начальства. Разумеется и стандартное описание тоже надо индивидуализировать от случая к случаю, но это уже проще.
Однако считаю, что диктовать, да еще у стола, описание нормы или самому тыкать в клавиши - кощунство. Это примерно как, работая на компьютере, вручную печатать фразу:
"Судебно-медицинский эксперт Х.Х.Ххххх"


FILIN
У меня примерно то же, что и у Andrey"я.
Но все же испытываю какое-то чувство неполноценности, когда пользуюсь шаблонами. Может быть - просто старые привычки.


AFV
Я патологически не измененные органы в любом случае описываю подбробно, ни в коем случае не допуская фраз типа: "без особенностей" или "не изменены". Указываю максимально подробно все размеры, свойства "капсул", консистенцию, форму, цвет с поверхности и на разрезе, гладкость поверхности и разреза, что стекает с поверхностей разрезов.
Спасибо.


alexa
Всем привет!
Понимаю, что для повседневной работы такое описание сердца неприемлемо, но порой хочется написать так, чтобы все отвязались, особенно "шибко умные":
Сердце - расположено в передненижней части средостения, прикрыто краями правого и левого легкого, за исключением небольшого участка в области передненижнего края, непросредственно примыкающего к грудной стенке.
В полости перикарда следы (ХХХ мл) прозрачной бесцветной (светло-желтой, розоватой) жидкости, внутренняя поверхность перикарда гладкая, блестящая, серо-розовая, без кровоизлияний. Синусы перикарда (поперечный и косой) хорошо различимы.
Сердце плотное (дрябловато, дряблое), конусовидной (овальной) формы, размерами ХХХхХХХхХХХсм. Эпикард тонкий, с белесоватыми участками утолщения неправильной округлой формы, диаметром от 1,5 см до 2,5 см, расположенными на передней (грудинореберной) поверхности, с умеренным количеством светло-желтой жировой клетчатки, расположенной преимущественно в области острого края сердца, без кровоизлияний (с рассеянными точечными темно-красными кровоизлияниями в области ХХХ). Ушки предсердий не увеличены, с гладкой блестящей розовато-синюшной поверхностью. Ушко правого предсердия неправильной треугольной формы, ушко левого предсердия - пальцеобразной, несколько удлиненной, формы. Верхняя и нижняя полые вены, правые легочные вены впадают в правое предсердие, левые легочные вены впадают в экстраперикардиальный отдел левого предсердия. Венечная, передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца выражены хорошо.
В просвете легочной артерии, в ее правой и левой ветвях – жидкая темно-красная кровь, без тромбов и свертков крови.
Венечные артерии несколько уплотнены, на поперечных разрезах зияют, стенки их неравномерно на всем протяжении циркулярно утолщены, с наличием полулунных и кольцевидных желтоватых бляшек фиброзной и, в меньшей степени, каменистой плотности, закрывающими просветы на ХХХХ. Данные изменения наиболее выражены в передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии и задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии, менее выражены в огибающей и диагональной ветвях левой венечной артерии и в правой краевой ветви правой венечной артерии и практически отсутствуют в мелких ветвях коронарных артерий (артерия тупого края, артерии синусо-предсердного узла, ветвь артериального конуса). Тип кровоснабжения сердца левый. В просветах венечных артерий и их ветвей, в венах сердца, сопровождающих артерии, следы жидкой темно-красной крови. Устья венечных артерий, венечный синус свободно проходимы, по нижнему краю устья венечного синуса хорошо различима заслонка Тебезия, устье нижней полой вены прикрыто заслонкой нижней полой вены (Евстахия).
Аортолегочная, межпредсердная и межжелудочковая перегородки заращены, не имеют дефектов. В полостях сердца темно-красная жидкая кровь, с примесью небольшого количества рыхлых темно-красных свертков (серовато-желтоватых эластичных свертков). Задняя стенка правого предсердия (синус полых вен) гладкая, верхняя и передняя стенки (венозный синус) покрыты гребенчатыми мышцами, между ними имеется четкая граница (пограничный гребень, соединяющий устья полых вен). Между устьями полых вен имеется четко выраженное выпячивание стенки (бугорок Лоуэра). Овальная ямка по контуру с четкой петлей Вьессена. Со стороны левого предсердия овальная ямка слабо выражена, без различимых краев. Правый желудочек имеет три отчетливо выраженных отдела - входной, трабекулярный и выходной.
Сосочковая мышца конуса (мышца Ланчизи), передняя сосочковая мышца, перегородочно-краевая трабекула и модераторный тяж хорошо различимы, не увеличены. Отделы левого желудочка выражены нечетко. Периметр левого желудочка ХХХ см, правого - ХХХ см. Створки предсердно-желудочковых клапанов тонкие, эластичные, белесые, блестящие, плотно смыкаются между собой в области комиссур. Базальные, комиссуральные и сухожильные хорды "грубой" зоны белесые, тонкие, длинные, многократно разветвляются на хорды 1-3 порядка. Ширина двухстворчатого клапана - 10 см; трехстворчатого - 11,5 см. Заслонки клапанов аорты и легочной артерии полулунной формы, одинаковые, с гладкой блестящей поверхностью, плотно смыкаются между собой в области узелков Аранци и Морганьи при наполнении полостей сердца водой. Сосочковые мышцы не утолщены. Ширина аортального клапана - 7,2 см; клапана легочной артерии - 8 см. Эндокард серо-розовый, гладкий, блестящий, без кровоизлияний, несколько утолщен в подклапанных отделах, где имеет белесый оттенок.
Толщина мышцы левого желудочка 1,4 см, правого - 0,4 см, межжелудочковой перегородки 1,3 см. На разрезах миокард серовато-красный, блестящий, со слегка заметной волокнистостью, однородного кровенаполнения, с рассеянными белесыми тонкими прослойками и округлыми очагами замещения соединительной тканью, размерами до 0,5 см. Масса сердца 310 грамм.
При раздельном взвешивании сердца масса миокарда левого желудочка - ___, правого - ___, межжелудочковой перегородки - ___; желудочковый индекс - ___ (норма 0,4 - 0,6).


Борода
Браво alexa!
У нас на форуме есть несколько любителей пространных описаний. У них наконец-то праздник. Есть что пообсуждать. Я предлагаю не набрасываться на отдельные предложения, а планомерно начинать с первого.

Цитата
Сердце - расположено в передненижней части средостения, прикрыто краями правого и левого легкого, за исключением небольшого участка в области передненижнего края, непросредственно примыкающего к грудной стенке.

Локализация дана уж очень приблизительно. Мне кажется, что надо обязательно начать с того, что сердце расположено в туловище (высота от макушки и подошвы до верхушки сердца, а также от поверхности стола и от копчика), конкретно в грудной клетке и уже тут начинать описывать средостение. Теперь мне обидно за грудину. Она тоже прикрывает сердце. Она тоже заслужила упоминания, не говоря уже о рёберных хрящах и рёбрах. Где описание остатков тимуса? Не понятно также лежит ли сердце слева или справа и как далеко от срединной линии. Углы вообще не промерены!
Далее - этот небольшой участок не прикрытый лёгкими надо конечно точно измерить, причём при горизонтальном и вертикальном положении трупа. И вообще, что сердце прикрыто правым и левым лёгким это конечно тонко подмечено, но этого очень мало. Надо указать какими конкретно долями и сегментами (лучше в процентах от объёма самих лёгких и всей грудной клетки особенно). Опять же вы как-то всё статично описываете. Сердце-то при жизни сокращается. Любой пытливый СМЭ может например пальцем в сердце потыкать и посмотреть что получается. И описать все эти следственные эксперименты поподробнее. Сердце-то не лежит, а висит, ну прямо таки болтается в каком-то смысле туды-сюды. Вот это и надо симулировать указательным пальцем сначала левой руки, а как устанет, так потом правой... и описывать, и описывать...

А так мне первое предложение понравилось, если бы только не этот телеграфный стиль уважаемая alexa. Надо писать поподробнее, а то люди подумают, что Вы бумагу экономите.


FILIN
Уважаемый alexa.
Борода остроумно показал, почему такое описание не годится.
Я хочу вступиться за "шибко умных".
Дело не в том, что бы при вскрытии трупа описать все, вплоть до козюли в носу (выраженьеце одного из моих учителей), а в том, что бы это описание было достаточным, ясным и не противоречивым.
"Шибко умных" раздражает не краткость описания (это-то как раз достоинство описания), а невозможность сочетания нескольких описанных свойств.
Например:
"Сердце размерами 11х12х5,5см., распластывается на столе". Ну не может сердце с такими размерами распластываться на столе.
"Мышца сердца плотная, на разрезе красноватое, несколько глинистого вида". Опять не возможно - либо "плотная", но тогда без всякого "глинистого", либо "глинистого", но тогда убирайте "плотное".
"Сердце режется с характерным хрустом" - "характерным" - для чего?
"Сердце размерами 13,5х13х7см., весом 350гр." - ну не бывает такого. Вернее бывает - когда сердце измеряется будучи переполненное свертками крови.

Вы можете оставить в покое подэпикардиальную жирову клетчатку, но тогда не выставляйте диагноз - "алкогольная кардиомиопатия".

И таких "тонкостей" довольно много для "слишком умных" или старых зануд.


alexa
Уважаемый FILIN!
Единственное, с чем не могу согласиться - так это с тем, что приведенное мной описание сердца не годится. Ведь это ШАБЛОН, и, конечно, при корректировке он обретает более компактную, лаконичную форму. И уж наверное, если эксперт не соображает, какой должна быть масса сердца при определенных его размерах, и как оно должно выглядеть..., то о применении шаблонов не может быть и речи!!! Диктовать, измерять и взвешивать!!! А под "шибко умными" подразумевались, в основном, клиницисты, с которыми порой бывает очень трудно спорить при разборе больничных летальных случаев. Что касается судебной медицины, то мне наиболее близка классическая техника и соответствующее описание (по А.И.Абрикосову).


vulture
Позволю себе небольшой коммент по поводу поостранных описаний. FILIN, как это часто бывает прав, что лаконичность изложения - важное положительное качество эксперта. Но нарабатывается оно годами и, между прочим, путем сокращения избыточного описания. Поэтому, ув. ALEXA, предложенный Вами Шаблон - своеобразная чурка, из которой можно "вытесать" приличную вещь (почти как папа Карло Буратино делал). Я, например, кое-что для себя выписал. И скажу Вам спасибо.


FILIN
Уважаемый alexa.
Цитата
Понимаю, что для повседневной работы такое описание сердца неприемлемо, но порой хочется написать так, чтобы все отвязались, особенно "шибко умные"

В своем топе я исходил прежде всего из этой Вашей фразы ( по сути - ключевой).

Об использовании шаблонов была ( и будет не один раз повторяться) довольно длинная дискуссия. Если интересно - посмотрите по ФСМ.

"Шаблон" для трупа полу-гнилого новорожденного еще имеет какой-то смысл ( не сразу вспомнишь, что смотреть и как описывать).
А "шаблон" для описания сердца - больше "против", чем "за" (извините, повторять аргументацию не буду - дискуссия длинная, сказано было много).


Andrey
Дискуссия постепенно смещается к обсуждению целесообразности использования шаблонов. Это уже обсуждалось ранее. Те темы не закрыты и желающие могут найти их и поднять. Напомню, что участники форума разделились на тех кто считает шаблоны целесообразными и тех кто так не считает.

Уважаемый FILIN, например, в основном против шаблонов. Я – за, но с целым рядом оговорок.

Что касается приведенного выше текста, то хотелось бы поблагодарить alexa за прекрасный образец творчества. Этакий шедевр, которым можно любоваться и обсуждать. Можно распечатать его, повесить в рамке на стену и веско тыкать в него пальцем, указуя начинающим СМЭ как лихо владели слогом их далекие предки.

Несомненно, что из приведенного описания начинающие и не очень эксперты могут много позаимствовать.

Что касается практического использования такого образца, то это на любителя. Есть люди, уважающие старые автомобили, ламповую электронику или изящную словесность. Мне, лично ближе другой стиль и потому кажется, что можно писать более лаконично, особенно в условиях суровой действительности.


alexa
Спасибо всем за внимание к "моему" сердцу. Несколько лет назад мечтал сделать такие блоки по всем органам, по возможности максимально вобрав все анатомические тонкости. Но на сердце, к сожалению, все закончилось. Наиболее полное описание анатомии сердца нашел в стареньком издании ССХ Бураковского и Бокерия. Полезно было бы иметь под рукой описание всех органов, что то вроде работ Калитеевского...


максимус
Приведу свой пример описания на конкретном случае

Труп женского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 155 см. Трупные пятна синюшно-фиолетового цвета, разлитые, насыщенные, расположены на задней поверхности туловища и конечностей,в области лица, при надавливании не бледнеют. Трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц. Волосы на светло-русые, с рыжеватым оттенком, вьющиеся, густые, длиной до 30 см. Повреждений на волосистой части головы не обнаружено. Глаза закрыты, роговицы мутные, сероватого цвета,
зрачки равномерные по 0,3 см каждый. У внутренних углов глаз темно-синюшные точечные кровоизлияния под конъюнктиву. Кости, хрящи носа, ушные раковины на ощупь целы. Из наружных отверстий носа, рта выделений не обнаружено. В области правого наружного слухового прохода обнаружены помарки подсохшей темно-красной крови. Слизистая губ буровато-коричневатого цвета, подсохшая, без повреждений. Кончик языка не выступает за линию зубов - находится в собственно полости рта.
Слизистая кончика языка подсохшая буроватого цвета. Повреждений слизистой преддверия рта не обнаружено. На верхней и нижней челюстях справа и слева отсутствуют 8-ые зубы, остальные зубы целые. Шея правильной формы. На передней поверхности шеи в средней и нижней третях, на правой боковой поверхности шеи под мочкой правой ушной раковины обнаружены множественные мелкие полосовидной и полулунной формы ссадины размерами от 0,4х0,2 см. до 0,6х0,3 см., местами сливающиеся между собой, с четкими контурами, розовато-красного цвета, с подсохшим плотноватым дном, расположенным ниже уровня окружающей неповрежденной кожи. Аналогичные по своим морфологическим характеристикам ссадины также полосовидной формы, размерами от 0,5х0,3 см. до 1х0,3 см., расположены на задней поверхности груди, плеч (в верхней и средней третях), левой нижней конечности. Грудная клетка цилиндрической формы, упругая при сдавлении, патологической подвижности ребер, позвоночника не определяется. Молочные железы овальной формы, эластичные, на ощупь без уплотнений. Выделений из сосков при надавливании не обнаружено. Живот овальной формы. Передняя брюшная стенка ниже уровня краев реберных дуг и остей подвздошных костей. На коже передней брюшной стенки по срединной линии в нижней трети обнаружен горизонтальный рубец, линейной формы, розовато-красного цвета, размерами 7х0,5 см., с мягким дном, расположенным чуть выше окружающей кожи. По краям рубца видны мелкие отслаивающиеся чешуйки эпидермиса белесоватого цвета. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. Из половой щели выделений нет. В области клитора обнаружена обширная зона осаднения буровато-красного цвета, с точечными темно-красными сливными кровоизлияниями по периферии, на участке размерами 2,5х2 см. Заднепроходное отверстие зияет. Кожа вокруг заднепроходного отверстия опачкана наложениями каловых масс. На коже наружного сфинктера заднепроходного отверстия обнаружены множественные надрывы линейной формы, длиной от 0,5 до 0,8 см., переходящие на слизистую прямой кишки, с множественными сливными темно-красными кровоизлияниями по периферии. Кости конечностей, таза, лицевого и мозгового черепа на ощупь целы.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Внутренняя поверхность кожных лоскутов головы однородная, бледно-розового цвета, без очаговых изменений. Твердая мозговая оболочка серовато-синюшного цвета, гладкая, в синусах небольшое количество темно-красной жидкой крови. Внутренняя поверхность ее гладкая, белесовато-сероватая. Мягкие мозговые оболочки тонкие, блестящие, умеренно полнокровные. Полушария мозга симметричные, рельеф извилин не изменен. Артерии основания мозга и сильвиевых борозд с тонкими, полупрозрачными , эластичными стенками, интима их влажная, гладкая, блестящая.Следов деформации на миндалинах мозжечка и на гиппокамповых извилинах не установлено. Ткань мозга напряжена. На разрезе полнокровная, несколько
отечная, с мелкими выступающими капельками крови на разрезе. Граница между серым и белым веществом, подкорковые ядра и ядра талямуса выражены отчетливо. Желудочки мозга щелевидные, содержат следы розовато-желтоватого ликвора. 3 желудочек и сильвиев водопровод проходимы. Сосудистые сплетения синюшные, отечные, с мелкими пузырьками. Эпендима гладкая, блестящая, с расширенной сетью субэпендимарных сосудов. Очаговых изменений в больших полушариях, стволе и мозжечке не установлено. Кости свода и основания черепа целы.
Толщина подкожно-жирового слоя груди около 0,5 см., на животе до 1 см. Мышцы груди и живота бледно-коричневого цвета, гомогенные. В них и подкожной клетчатке кровоизлияний нет. Внутренние органы расположены правильно. Листки брюшины и плевры гладкие блестящие, влажные. Кишечные петли спавшиеся. Мочевой пузырь ниже уровня лона, просвет его пуст. Мягкие ткани шеи исследовались путем послойной препаровки. В околопищеводной клетчатке, а также в проекции вышеописанных ссадин шеи обнаружены очаговые темно-красные блестящие кровоизлияния в мягкие ткани шеи, размерами от 0,5х0,4 см. до 1х0,6 см. Мышцы языка коричневато-красные. Миндалины не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, на разрезе ткань коричневатая, блестящая. Слизистая гортаноглотки серовато-синюшная, гладкая. На слизистой надгортанника точечные темно-синюшные сливные кровоизлияния. Кости и хрящи гортани целы. Слизистая трахеобронхиального дерева серовато-желтого цвета, с небольшим количеством прозрачной пенистой жидкости. Легкие однородные, на ощупь воздушные. Плевра гладкая, прозрачная, с множественными точечными местами сливающимися субплевральными кровоизлияниями (пятнами Тардье). Ткань легких на разрезе темно-красная, однородная, с поверхности разреза при надавливании стекает большое количество темно-красной пенистой жидкости. Слизистая оболочка пищевода серовато-синюшная, продольноскладчатая. Слизистая желудка розовато-сероватого цвета, складчатая, в межскладочном пространстве сероватая слизь. В просвете желудка до 100 мл зеленоватой жидкости с кислым запахом, с примесью мелких белесоватых кусочков пищи. Слизистая оболочка тонкой и толстой кишки циркулярноскладчатая, блестящая, серовато-синюшная, эрозивных, язвенных и опухолевидных образований на слизистой желудка и кишечника не установлено. В просвете толстой и тонкой кишки скудное количество зеленоватой жидкости. Печень 25Х15х11х9 см., поверхность ее гладкая, передне-нижний край острый, ткань на разрезе коричневато-красного цвета, мелкозернистая, из перерезанных сосудов вытекает большое количество темно-красной жидкой крови. Желчный пузырь цилиндрический, желчь густая, зеленая, слизистая бархатистая, с рисунком в виде желтоватой сеточки. Протоки проходимы. Поджелудочная железа продолговатая, в размерах не увеличена,на ощупь плотноватая, серовато-розовая, дольчатая структура выражена не четко. Надпочечники тонкие, листовидные, на разрезе со светло-желтым корковым слоем и бурым мозговым веществом. Селезенка дискоидной формы, размерами 6х4х3 см, капсула сероватая, напряжена, пульпа на разрезе багрово-красного цвета, дает обильный соскоб обушком секционного ножа. Почки окружены небольшим слоем клетчатки, размерами 9х6х3 см. каждая, фиброзная капсула снимается с трудом, обнажая гладкую, синюшно-серого цвета поверхность. Паренхима на разрезе синюшно-серого цвета. Граница коркового и мозгового вещества, пирамидки контурируют хорошо. Лоханки не расширены, мочеточники проходимы. Слизистая оболочка лоханок, мочеточников бледно-серая, влажная, складчатая. Интима аорты желтоватая, влажная, гладкая, блестящая, в просвете небольшое количество темно-красной жидкой крови. В сердечной сорочке следы желтоватой жидкости. Листки перикарда гладкие, блестящие. Эпикард с поверхности умеренно обложен жировой клетчаткой. Под эпикардом на задней поверхности левого желудочка сердца -немногочисленные темно-красные точечные кровоизлияния (пятна Тардье). Сердце, размерами 10х9х5,5 см, массой 260 гр, на секционном столе форму сохраняет, толщина миокарда левого желудочка 1,4 см, правого 0,2см. Эндокард белесовато-сероватого цвета, гладкий, полупрозрачный. Миокард однородный, темно-красного цвета, волокнистый, блестящий. Полости сердца несколько расширены, трабекулярные и папиллярные мышцы рельефные, в камерах сердца жидкая темно-красная кровь. Интима венечных артерий влажная, гладкая, блестящая. Клапаны сердца тонкие блестящие эластичные. Матка грушевидной формы, размерами 7х5х3 см., эндометрий бархатистый, серовато-синюшного цвета. Просвет матки свободен. Кости таза, конечностей, ребра, грудина, позвоночник целы. При вскрытии от трупа ощущался обычный трупный запах.
На судебно-химическое исследование направлены кровь, желчь, части внутренних органов (печень, почка) для определения наличия и концентрации этилового спирта, наркотических, лекарственных веществ.
На судебно-гистологическое исследование направлены кусочки внутренних органов.
На судебно-биологическое исследование направлена кровь, для определения ее групповой принадлежности, а также взяты тампоны с содержимым влагалища, прямой кишки, полости рта для определения наличия спермы.
Труп сфотографирован.

===================
Шаблонами, уважаемые, мыслить нетрудно, тем более теми которые были разработаны отечественными специалистами в области судебной медицины. Считаю важным и необходимым для любого судебно-медицинского эксперта до начала своей профессиональной деятельности пройти специализацию по патану.


Толстый
Ув.alex. Подобные описания может составить любой студент,вооружившись,хотя бы,атласом Синельникова по топографической анатомии и выписав оттуда все умные слова.Но когда речь идет о работе эксперта в каком-нибудь межрайонном отделении,когда эксперт исследует до 25 трупов в день,а основным техническим оснащением является печатная машинка под управлением лаборанта,то посмотрел бы я на вас,как вы будете описывать все бугорки и заслонки...Да и вообще,на мой взгляд,состояние бугорка Лоузра или количество отделов,которые я смог различить в правом желудочке,вряд ли целесообразно указывать в случае с,например,взрывной травмой...Практическая ценность подобных перлов приближается к нулю.Описание сердца,даже патологически измененного,в подавляющем большинстве случаев можно уместить в 2-3 строки.


Рубеж
Описываю примерно так:

Из направления известно, что обнаружен на улице. Со слов родственников злоупотреблял алкоголем. Последнее время часто жаловался на боли в области сердца.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОИЗВЕДЕНО С ЦЕЛЬЮ УСТАНОВЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ.
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. На трупе одежда: куртка черная х\б, рубашка зеленая, белье нательное синее, бр.черные, брюки спортивные синие, трусы черные, носки черные, полусапоги черные. Труп правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 178см. Кожные покровы, в общем, бледно-серые. Трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна интенсивные, багрово-синюшные, располагаются на задней поверхности туловища и конечностей, исключая области лопаток и ягодиц, при надавливании с силой 2 кг на см/2 бледнеют, восстанавливают свою окраску через 3 минуты. Идиомускулярная опухоль не вызывается. Температура в прямой кишке не измерялась, труп доставлен из холодильной камеры. Внешние признаки гниения не выражены. При осмотре и ощупывании волосистой части головы повреждений не установлено. Кожные покровы лица серо-синюшные. Глаза закрыты, роговицы тусклые, зрачки по 0,4см. в диаметре каждый. Соединительные оболочки глаз бледно-серые, без кровоизлияний. Кости и хрящи носа на ощупь целы. Отверстия носа и ушные ходы свободные. Рот закрыт слизистая губ синюшная. Язык за линией зубов. Сохранившиеся зубы кариозно изменены, лунки отсутствующих зубов заращены. При переворачивании трупа из отверстий носа, рта, ушных ходов жидкость не выделяется. На шее и в подмышечных впадинах повреждений не обнаружено. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, симметричная, без деформаций. Живот ниже уровня реберных дуг, симметричен. Наружные половые органы сформированы правильно. Заднепроходное отверстие сомкнуто, калом не испачкано. Кости и суставы конечностей на ощупь целы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: В области верхнего и нижнего века левого глаза багрово-синюшный кровоподтек неопределенной формы размерами 6х5см с нечеткими контурами. На верхнем веке левого глаза линейная ссадина (царапина) размерами 2х0,1см с запавшей розово-красной поверхностью. Каких либо других повреждений наружным исследованием не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Мягкие покровы головы со стороны их внутренней поверхности без видимых кровоизлияний. Кости свода черепа целы, толщиной по линии распила от 0,4см. до 1см. Твердая мозговая оболочка не напряжена, с костями черепа не сращена, гладкая, полупрозрачная, не утолщена, сосуды ее переполнены кровью. Артерии основания головного мозга на разрезе зияют, стенки их утолщены за счет бляшек муфтообразной формы, белесовато-желтого цвета, плотноватых на ощупь. Вес головного мозга 1300 грамм. Ткань головного мозга тестоватой консистенции, извилины и борозды выражены обычно. Серое и белое вещество на разрезе с четкой границей. Желудочки мозга на разрезе с четкой границей, в полости их содержится несколько мл. розоватой полупрозрачной жидкости. Сосудистые сплетения темно-красного цвета умеренного кровенаполнения. На разрезе ткань мозжечка, Варолиевого моста, продолговатого мозга без кровоизлияний. Кости основания черепа целы. При вскрытии брюшной полости посторонний запах не ощущается. Подкожно-жировой слой на груди 2см, в области пупка на животе 3см. Большой сальник выражен умеренно, с органами не сращен. Расположение органов брюшной полости обычное. Желудок и петли кишечника умеренно вздуты. Брюшина гладкая влажная полупрозрачная. Жидкости в брюшной полости не обнаружено. Реберные хрящи рассекаются с трудом. Грудина цела. Легкие после вскрытия полости грудной клетки незначительно спадаются. Жидкости в плевральных полостях не обнаружено. Околосердечная сумка цела, не напряжена, в полости ее содержится 10 мл. прозрачной жидкости. Из полостей сердца и крупных сосудов вытекает темная жидкая кровь. Сердце конической формы, увеличено в размерах 16х14х9х11 см. Весом 450 гр. Наружная оболочка гладкая прозрачная. Жировой слой развит умеренно. Ширина правого предсердно-желудочкового отверстия над клапанами 8 см., левого 10см. Клапаны утолщены, белесовато-желтого цвета. Хордовые нити не укорочены, сосочковые мышцы утолщены. Мышца сердца на ощупь плотная, на разрезе буро-красная, блестящая, неравномерного кровенаполнения, с множественными участками разрастании соединительной ткани белесовато-серого цвета.. Толщина стенки левого желудочка 1.7см, правого 0.7 см. Внутренняя оболочка сердца гладкая, прозрачная, не утолщена, под ней кровоизлияний не усматривается. Ширина аорты на разрезе 7,5см., клапаны эластичные не утолщены. На внутренней поверхности аорты, определяются множественные атеросклеротические бляшки размерами от точечных до 0,4 см. в диаметре. Ширина легочной артерии над клапанами 8см. Клапаны эластичные не утолщены. Венечные артерии плотные на ощупь, рассекаются с трудом. Стенки их утолщены, просвет сужен за счет белесовато-желтых бляшек на 50% поперечного сечения. Подкожная клетчатка шеи без кровоизлияний. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа размерами долей по4х2х1см., ткань ее на разрезе темно-красная мелкозернистая. Слизистая оболочка языка серо-синюшная. Просвет глотки, пищевода свободен, слизистая их серо синюшная. Легкие средних размеров, тестовато-пушистые на ощупь. Легочная плевра гладкая, прозрачная, неутолщена, под ней кровоизлияний не обнаружено. Ткань легких на разрезе темно-красная, с поверхности разрезов при надавливании стекает умеренное количество жидкой темной крови. При исследовании ребер позвоночника, и костей таза со стороны полости грудной и брюшной полостей повреждений не обнаружено. Селезенка размерами 12х7х2,5см., весом 180 гр., капсула ее незначительно утолщена, легко собирается в складки, поверхность гладкая. Ткань селезенки на разрезе темно-вишневого цвета, без соскоба. Печень размерами 24х18х5х8см. Капсула ее утолщена, поверхность гладкая, на разрезе ткань красновато-коричневого цвета, полнокровна. Желчные ходы свободны. В полости желчного пузыря до 20 мл. желчи оливкового цвета. Слизистая желчного пузыря темно-коричневая, бархатистая. Желудок крючковидной формы, в полости его содержится незначительное количество сероватой слизи. Слизистая желудка бледно-синюшная, складчатость выражена умеренно. Поджелудочная железа размерами 18х4х2см., ткань на разрезе бледно-желтая, дольчатая. Содержимое кишечника соответствует отделам. Почки размерами по 12х6х4 см.,жировая капсула их развита обычно, фиброзная капсула снимается легко без потери вещества почки. Поверхность почек гладкая, ткань на разрезе темно-красная, полнокровная, с четкой границей между слоями. Лоханки свободны, мочеточники проходимы. Надпочечники неправильно-треугольной формы, 4х3х0,3см., на разрезе корковый слой бледно-коричневого цвета, мозговой слой желто-оранжевый. Мочевой пузырь пуст, слизистая его бледно-серая.
Для судебно-гистологического архива и для исследования оставлено по 1 фрагменту головного мозга, легкого, сердца, печени, почки.
Для судебно-токсикологического исследования крови на содержание алкоголя оставлено 10 мл. жидкой крови.



Вованыч
Я примерно описываю так:

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Труп доставлен в морг без одежды. На секционном столе труп женщины правильного телосложения, умеренного питания, на вид около …. лет, длиной тела …. см. Кожные покровы бледно-серого цвета, холодные на ощупь во всех отделах. Трупные пятна располагаются на задней поверхности шеи, в межлопаточной и поясничной областях, на ягодицах, в виде островков синюшно-фиолетового цвета, при надавливании не бледнеют (время исследования). Трупное окоченение хорошо выражено в жевательных мышцах, слабо выражено в верхних конечностях, умеренно выражено в нижних конечностях. Признаков гниения нет. Голова правильной конфигурации, волосы русые, прямые, длинной в теменной области до 12 см. Кости лицевого и мозгового черепа на ощупь целы. Глаза прикрыты веками. Соединительные оболочки сероватого цвета, влажные, без кровоизлияний, роговицы влажные, прозрачные. Зрачки округлые, равные, диаметром по 0,4 см. Наружные слуховые проходы и носовые ходы свободные, чистые. Рот приоткрыт, язык за линией зубов. Переходная кайма губ синюшно-фиолетового цвета. Слизистая полости рта бледно-розовая, без кровоизлияний. На верхней и нижней челюсти отсутствуют 8-е зубы. Шея средней длины и толщины, пропорциональна туловищу. Грудная клетка цилиндрической формы, упругая при надавливании. Молочные железы полушаровидной формы, дряблые, околососковые круги слабо пигментированы, соски обособлены, коричневато-розового цвета. При надавливании на молочные железы, отделяемого из сосков не получено Живот располагается на уровне груди. Оволосение по женскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, соответственно возрасту и полу. Малые половые губы прикрыты большими. Из отверстия мочеиспускательного канала выделений нет. Задний проход сомкнут, кожные покровы в его окружности чистые. На трупе имеются следующие ПОВРЕЖДЕНИЯ: в центре лобной области имеется ссадина, размерами 0,2х1,0 см, покрытая корочкой коричневатого цвета, возвышающаяся над поверхностью кожи. На тыльной стороне правого запястья имеется кровоподтек овальной формы, с четкими контурами, серовато-фиолетового цвета, размерами 2,0х2,5 см. На внутренней поверхности левого предплечья кровоподтек овальной формы, с четкими контурами, серовато-фиолетового цвета, размерами 3,0х4,0 см. На передней поверхности правого коленного сустава ссадина с корочкой красновато-буроватого цвета на уровне кожи, размерами 0,8х1,5 см. Особенности: на передней поверхности живота по срединной линии, от основания мечевидного отростка до лобка, имеется послеоперационный рубец размерами 28,0х0,9 см, белесоватого цвета, плотной консистенции, частично спаянный с подлежащими тканями. Иных особенностей и повреждений при наружном исследовании не выявлено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы блестящая, розовато-красноватого цвета, без кровоизлияний. Височные мышцы влажные, однородного красно-коричневого цвета, без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка перламутрового цвета, цела, не напряжена. В синусах жидкая темно-красная кровь. Мягкая мозговая оболочка студневидная, белесоватая, прозрачная, сосуды ее умеренно расширены, заполнены темно-красной кровью. Сосуды основания головного мозга расширены, спадаются на разрезах, внутренняя поверхность их гладкая, блестящая, голубоватого цвета. Борозды и извилины головного мозга сглажены. Вещество головного мозга на ощупь упруго-эластической консистенции; на разрезе влажное, с различимой границей серого и белого вещества, с поверхности разрезов выступают красные точки и полоски крови, которые легко снимаются обушком ножа. Сосудистые сплетения средних размеров, красновато-фиолетового цвета. Желудочки головного мозга щелевидные, в них содержится умеренное количество прозрачной желтовато-розоватой жидкости. Мозжечок на разрезе с четким анатомическим рисунком. Гипофиз не увеличен, серовато-красного цвета на разрезе, без кровоизлияний. Очаговых изменений и кровоизлияний в веществе головного мозга не обнаружено. Подкожно-жировой слой на передней поверхности грудной клетки толщиной до 3 см, на передней брюшной стенке – 5 см, жировая клетчатка желтоватого цвета, без кровоизлияний. Мышцы шеи, груди и живота красно-коричневого цвета, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Патологической подвижности ребер не определяется. Расположение внутренних органов правильное. Легкие располагаются в плевральной полости свободно, на 2/3 прикрывают область сердца. Пристеночная плевра розовато-синюшного цвета, влажная, блестящая, без кровоизлияний. В плевральных и брюшной полостях следы желтоватой, прозрачной жидкости. Желудок и петли кишечника умеренно растянуты газами, серовато-розовые с поверхности. Петли кишечника спаянные между собой. Печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см, поверхность ее светло-желтого цвета, гладкая, передненижний край заострен. Брюшина сероватого цвета, спаянная с петлями кишечника. Дно мочевого пузыря располагается на уровне лона. В аорте следы жидкой темно-красной крови и небольшое количество рыхлых темно-красных свертков крови; внутренняя оболочка беловато-желтого цвета, с единичными пятнами и бляшками белесоватого цвета, несколько возвышающимися в просвет сосуда. Сердце свободно располагается в сердечной сумке, внутренняя поверхность которой серовато-розового цвета, влажная, гладкая, блестящая; в ее полости следы прозрачной желтовато-розоватой жидкости. Сердце обложено по передней поверхности жировой клетчаткой желтого цвета, толщиной до 0,5 см. Сердце размерами 13,0х12,0х4,5 см, массой 342 г. В полостях его до 50 мл жидкой крови и белесовато-красных свертков. Полости сердца расширены. Внутренняя оболочка его неоднородной, красновато-коричневой окраски. Сердечная мышца на ощупь дряблая; на разрезе неоднородной окраски с чередованием участков красновато-коричневого цвета с более бледными, пронизанными множественными белесоватыми, разного оттенка прослойками. Толщина мышечного слоя стенки левого желудочка – 1,7 см, правого - 1,5 см. Хорды длинные, тонкие, сосочковые мышцы дряблые, трабекулярные мышцы хорошо выражены. Коронарные сосуды проходимы. Внутренняя поверхность их гладкая, сероватого цвета. Вход в гортань свободен. Голосовая щель зияет. Надгортанник листовидной формы, сероватого цвета. Подъязычная кость, хрящи гортани и кольца трахеи целы, кровоизлияний в окружающие их мягкие ткани нет. В просвете гортани, трахеи и бронхов – небольшое количество сероватой вязкой слизи; слизистая оболочка их серовато-желтого цвета, с сетью расширенных кровью сосудов, без кровоизлияний. Легкие бугристые, с поверхности темно-бордового цвета, на ощупь тестоватой консистенции, на разрезе ткань легких коричневато-красного цвета с черноватыми вкраплениями. Висцеральная плевра гладкая, блестящая, без кровоизлияний. При надавливании с поверхностей разрезов стекает в не большом количестве темно-красная кровь. Легочные сосуды заполнены жидкой темно-красной кровью. Внутренняя оболочка их серовато-розовая, гладкая. Язык серо-розового цвета, сосочки хорошо выражены, на разрезе мышца однородная, желтовато-коричневого цвета, без кровоизлияний. В просвете пищевода незначительное количество слизи сероватого цвета; слизистая серовато-синюшного цвета, продольная складчатость сохранена. В желудке до 100 мл однородной жидкой серовато-зеленой массы; слизистая серовато-светлого цвета, с выраженной складчатостью; на поверхности слизистой оболочки множественные точечные кровоизлияния. В двенадцатиперстной кишке - небольшое количество серовато-зеленого содержимого; слизистая серовато-синюшного цвета с выраженной складчатостью, с множественными точечными кровоизлияниями. В остальных отделах тонкого кишечника – желтовато-зеленое содержимое; слизистая серовато-розовая. В толстом кишечнике - полуоформленные каловые массы коричневатого цвета; слизистая сероватого цвета, складчатость умеренно выражена, без кровоизлияний. Печень размерами 26,0х20,0х10,0х7,0 см, с гладкой блестящей капсулой и светло-желтой окраски. Ткань печени упругая на ощупь, на разрезе - желтоватого цвета; из пересеченных сосудов вытекает небольшое количество темно-красной, жидкой крови. Желчный пузырь ненапряжен, в его просвете - около 50 мл коричневато-желтоватой густой желчи. Слизистая желчного пузыря темно-коричневого цвета, бархатистая. Желчные пути проходимы. Почки размерами: 11,0х6,0х3,0 см - правая, левая - 12,0х6,0х4,0 см, расположены в умеренно выраженном слое светло-желтой клетчатки, без кровоизлияний. Капсула почек тонкая, полупрозрачная, отделяется с трудом. Ткань почек эластичная на ощупь, на разрезе красновато-коричневатого цвета – мозговое вещество, коричневатого цвета – корковое, граница между ними различима. Слизистая лоханок сероватого цвета с расширенными сосудами. Мочеточники проходимы; слизистая оболочка их бледно-серого цвета. В мочевом пузыре около 50 мл желтой мочи; слизистая оболочка сероватая, крупнобугристая, без кровоизлияний. Селезенка размерами 13,0х7,0х1,5 см с морщинистой красно-бурого цвета капсулой; ткань её дряблая на ощупь, на разрезе бордово-коричневого цвета, в соскобе - жидкая кровь в не большом количестве. Щитовидная железа не увеличена, обе доли её одинаковые; ткань железы на разрезе красного цвета, мелкозернистая, без кровоизлияний. Надпочечники листовидной формы; корковое вещество ярко-желтого цвета, мозговое представлено бесструктурной зеленовато-коричневой массой, без кровоизлияний. Поджелудочная железа в виде тяжа плотной консистенции, на разрезе ткань мелкозернистого строения, желтоватого цвета, без кровоизлияний. Грудина, ребра, кости таза, верхних и нижних конечностей целы. При вскрытии от органов и полостей трупа каких-либо специфических запахов не ощущалось. 10 мл крови из плечевых вен в пенициллиновом флаконе, закрытого резиновой пробкой, без опечатывания, направлен на судебно-химическое исследование для определения содержания этилового алкоголя. Кусочки внутренних органов от трупа: головной мозг – (1), легкое - (2), сердце - (2), почка - (1), печень – (1), поджелудочная железа – (1), селезенка – (1) - фиксированы в 10% растворе формалина и в стеклянной банке, без опечатывания, направлены на судебно-гистологическое исследование.

============
Кто посмотрел, прошу присылать замечания и предложения по улучшению качества описания в личку.


Нажмите для просмотра прикрепленного файла


woodgate
Уважаемые коллеги, считаю что разумное использование шаблонов избавит нас от лишней "бумажной" работы


Да и еще . уважаемые коллеги, прочитав некоторые протоколы, в очередной раз убедился, что мы подразделяемся на два лагеря - "буквоедов" и "лаконичных", что считаю, в принципе нормальным процессом, но в тоже время согласен с тем, что каждое словосочетание и предпложение должно иметь смысл. Вот например - "глаза закрыты " - с анатомической точки зрения это абсурд, более точно, на мой взгляд " веки прикрывают глазные яблоки". Это как одно из моих наблюдений. Благодарен за внимание.


Волк
autopsy.gif Лично я считаю, что начинающие гистологи, эксперты, патологоанатомы сами должны нарабатывать свои "шаблоны", включая детей всех возрастов с разной патологией. И только через 10-15 лет работ имея и больше знаний, и больше опыта, пользоваться наработанными шаблонами. Так во всем мире. А если на первом году работы эксперт будет лепить только голые шаблоны, рано или позно он поймет, что упустил что-то на первый взгляд маловажное, но в конечном итоге принципиальное (какой нибудь морфологический признак, и т.д.).


PoShoru
Цитата(Волк @ 23.11.2008 - 17:51)
autopsy.gif Лично я считаю, что начинающие гистологи, эксперты, патологоанатомы сами должны нарабатывать свои "шаблоны", включая детей всех возрастов с разной патологией. И только через 10-15 лет работ имея и больше знаний, и больше опыта, пользоваться наработанными шаблонами..

Я каждый год, а то и два раза в год меняю что нибудь в шаблоне. То одно расширю, другое сокращу, то каких нибудь признаков, ранее не описываемых добавлю, то наооборот сокращу текстовуху. То название учреждения поменяется, то должность. Шаблон - не шаблон.


Ahuromazda
В нашем бюро пару лет назад проводился эксперимент по облегчению труда рядовых танатологов. Начальство решило ввести унифицированный шаблон (практически как в ЛПУ - взял бумажку, подчеркнул и готово), сам принимал некоторое участие в его составлении, за что услышал немало лестного, особенно от тех, на ком его испытывали. В конце концов рационализаторское предложение, не найдя поддержки, кануло в Лету.

Нажмите для просмотра прикрепленного файла


доцент украины
уважаемый, а вы в курсе что мягких мозговых оболочек несколько?


FILIN
Цитата
а вы в курсе что мягких мозговых оболочек несколько?

Это каких?
Вы говорите о pia mater cerebri et pia mater spinalis?


BoYP
Цитата(Волк @ 23.11.2008 - 22:51)
Лично я считаю, что начинающие гистологи, эксперты, патологоанатомы сами должны нарабатывать свои "шаблоны"... И только через 10-15 лет работ имея и больше знаний, и больше опыта, пользоваться наработанными шаблонами. Так во всем мире. А если на первом году работы эксперт будет лепить только голые шаблоны, рано или позно он поймет, что упустил что-то на первый взгляд маловажное, но в конечном итоге принципиальное (какой нибудь морфологический признак, и т.д.).


Ладно... Раз уж во всей вселенной так, то... Предположим (гипотетически rolleyes.gif ), что, например, Вы, ув. Волк, все эти 10-15 лет, до момента достижения большего знания и опыта, ни разу ничьим "болваном" (или "рыбой, или "шаблоном" - кто, где и как зовёт - суть не меняется) - не воспользуетесь, ни-ни! Что ж, флаг Вам, как говорится, в руки... И медаль сутулого - на грудь. А если Вы при этом и компьютером пользоваться не будете, а совсем наоборот - по 15-20 случаев в день на пишмашинке, да ещё и самолично - точно, орден горбатого дадут... tongue.gif

Не смешите. Ратовать надо за то, чтобы молодые доктора использовали грамотные и полноценные заготовки. А думать в процессе использования шаблонов - ещё никто не отменял. rotate.gif


zavtan
Будем надеятся на скорейшее утверждение минздравсоцразвия стандартов исследования трупов, которое во многом снимет вопрос: чем, как и зачем пользоваться при исследовании трупа.

подождем...


Валерьич
Цитата
Будем надеятся на скорейшее утверждение минздравсоцразвия стандартов исследования трупов
А вы уже видели проекты? И как? Как со 194н не получится?


zavtan
Цитата(Валерьич @ 22.06.2009 - 08:17)
А вы уже видели проекты? И как? Как со 194н не получится?


Часть видел.
Не хотелось бы, чтобы как с 194н, хотя по информации РЦСМ количество и научная мощь принимавших участие в создании критериев вызывали глубокое уважение, не давая повода сомневаться в продуманности критериев.
В разработке стандартов принимает участие более ограниченное количество экспертов, но на основе уже имеющихся, а значит опробированных "региональных стандартов" исследования трупов.


Валерьич
То, что готовится много самых разных проектов документов, в т.ч. стандарты, мне известно. И кто занимается тоже... люди вполне уважаемые и грамотные...

Но всё равно, вашего оптимизма не испытываю. Искренне надеюсь, что ошибаюсь smile.gif


доцент украины
Цитата(FILIN @ 19.06.2009 - 19:40)
Это каких?
Вы говорите о pia mater cerebri et pia mater spinalis?


я говорю о паутинной и сосудистой оболочках. у нас общепринятым считается указывать в актах "мягкие мозговые оболочки". и естественно , при инеобходимостиописания спинного мозга то же самое. в данном случае сосудистая оболочка спинного мозга мною не бралась во внимание.


FILIN
Уважаемый доцент украины
Цитата
я говорю о паутинной и сосудистой оболочках. у нас общепринятым считается указывать в актах "мягкие мозговые оболочки".

Это понятно.
И разговор об этом длится "целый век".
Но как их иначе назвать? Отдельно описывать пиа и арахноидеа?
А многие ли поймут такое (анатомически сугубо правильное описание):" Над мягкой мозговой оболочкой - темно-красное кровоизлияние..."? А ведь это описание обычного САК. Хотя большинство подумает о СДГ.

Для упрощения многие анатомические термины используются не точно ( и не только в СМ).
Нет "цистерн мозга", есть "подпаутинные цистерны". Ни на одном мозге не увидите такой картины:" Извилины полушария выражены", т.к. на основании полушарий они всегда сглажены, а если не сглажены, а выбухают (как,например гиппокамповая или прямые извилины) то это свидетельство отека мозга ( и довольно мощного).

Предложите свое описание оболочек мозга.


доцент украины
Цитата(FILIN @ 22.06.2009 - 18:44)
Уважаемый доцент украины

Это понятно.
И разговор об этом длится "целый век".
Но как их иначе назвать? Отдельно описывать пиа и арахноидеа?
А многие ли поймут такое (анатомически сугубо правильное описание):" Над мягкой мозговой оболочкой - темно-красное кровоизлияние..."? А ведь это описание обычного САК. Хотя большинство подумает о СДГ.

Для упрощения многие анатомические термины используются не точно ( и не только в СМ).
Нет "цистерн мозга", есть "подпаутинные цистерны". Ни на одном мозге не увидите такой картины:" Извилины полушария выражены", т.к. на основании полушарий они всегда сглажены, а если не сглажены, а выбухают (как,например гиппокамповая или прямые извилины) то это свидетельство отека мозга ( и довольно мощного).

Предложите свое описание оболочек мозга.


я не являюсь монстром судебной медициныи не пытась предложить новое описание. поэтому пользуюсь трудами старших товарищей и соответствующими документами. в частности, приказ МЗ РФ №407 от 10.12.96 " о введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз", где в пункте 6.9 указано ".описывают...прозрачность и кровенаполнение мягких мозговых оболочек..."


FILIN
ПРиказ 407 отменен и давно.
Цитата
где в пункте 6.9 указано ".описывают...прозрачность и кровенаполнение мягких мозговых оболочек..."

Вроде мы с Вами уже установили, что мягкая мозговая оболочка в полости черепа одна (множественное число не применимо). Вторая именуется сосудистой.


Валерьич
Цитата
(множественное число не применимо)
Составители Приказа № 161 полагают иначе (даже не хочу вдаваться в правильность этой формулировки):

Цитата
2.2.4.8.
...
Описывают степень напряжения и цвет твердой мозговой оболочки, сращение ее с костями, кровенаполнение сосудов и пазух; прозрачность и кровенаполнение мягких мозговых оболочек, характер подпаутинного содержимого и цистерн.


FILIN
Уважаемый Валерьич.
Раньше Вы мне никогда "Америк" не открывали.
Видимо, что-то изменилось.

Вам (видимо, по должности или по другой причине) не положено "вдаваться".
У меня таких причин-ограничений нет (так как "Дальше фронта не пошлют...").


Dr_Bob
Цитата
прозрачность и кровенаполнение мягких мозговых оболочек...


Тут возникает одна анатомическая проблема относительно "кровенаполнения": паутинная оболочка [цитирую fictionbook.ru] "тонкая, не содержит сосудов, не заходит в борозды, ограничивающие мозговые извилины... Говорить о кровенаполнении нормальной (не посттравматической, с неспецифической грануляционной тканью) арахноидеи - так же бессмысленно, как описывать лимфатическую систему мозговой или хрящевой ткани.
Мы lege artis [в идеале] описываем отдельно твердую (вместе с синусами), отдельно паутинную (с подпаутинными цистернами ), а сосудистую уже вместе с мозгом.


FILIN
Уажаемый Dr_Bob.
Цитата
Мы lege artis [в идеале] описываем отдельно твердую (вместе с синусами), отдельно паутинную (с подпаутинными цистернами ), а сосудистую уже вместе с мозгом.

Вот это дельно.
Надо попробовать.

Думается, что и уважаемый Валерьич и уважаемый Dr_Bob не заметили особенности небольшой дискуссии между мной и уважаемым "доцент украины".
Последнему не нравится, что эксперты пишут "мягкая мозговая оболочка" (что анатомически не верно) и предлагает формулировку "мягкие мозговые оболочки" (что анатомически так же не верно), основываясь не на знаниях анатомии, а на ПРИКАЗЕ.
Вот это основание я и хотел выяснить.


Доктор Немо
Цитата(Dr_Bob @ 22.06.2009 - 22:03)
Мы lege artis [в идеале] описываем отдельно твердую (вместе с синусами), отдельно паутинную (с подпаутинными цистернами ), а сосудистую уже вместе с мозгом.

Уважаемый Dr_Bob, а не могли бы Вы представить пример такого описания. Если можно два примера: один с нормой, а второй с како-либо патологией.
Действительно, очень интересно. Хочу взять на вооружение.


Dr_Bob
Цитата
Думается, что и уважаемый Валерьич и уважаемый Dr_Bob не заметили особенности небольшой дискуссии между мной и уважаемым "доцент украины".

Очень даже заметили. Началось все с вопроса "Уважаемый, а вы в курсе...?" Старая дискуссия.

Я перевел свой шаблон по оболочкам. Выкладываю:
[После описания мягких покровов головы и костей свода черепа]...
Твердая мозговая оболочка гладкая <диффузно утолщена, неравномерно утолщена, очагово истончена>, блестящая <матовая>, упругая <дряблая, напряженная>, серовато-белого <серовато-розового, серебристо-белого> цвета, без дефектов <описать имеющиеся дефекты>, рыхло сращена с внутренней поверхностью костей свода и основания черепа, без признаков кровотечения <без патологического содержимого> над и под оболочкой, сосудистая сеть анатомической конфигурации, оболочечные артерии и их ветви без повреждений, серп мозга и мозжечка, намет мозжечка и диафрагма турецкого седла анатомически правильной формы и структуры, венозные синусы симметричные, без дефектов, на разрезах зияют <содержат жидкую кровь, без тромбов, свертков крови>.
Паутинная оболочка гладкая <диффузно утолщена, неравномерно утолщена на выпуклых участках [конвекситах] полушарий мозга>, полупрозрачная <матовая, непрозрачная>, упругая <дряблая, напряженная, ригидная>, серовато-белого <серовато-розового, серебристо-белого> цвета, с множественными сливающимися очагами утолщения серовато-белого <молочно-белого> цвета, без повреждений и дефектов, пространства над и под оболочкой без патологического содержимого, подпаутинные цистерны умеренно выражены <расширены>, с прозрачным содержимым, грануляционный аппарат анатомически правильной структуры и конфигурации.
Мозг массой ... г., симметричный..., извилины... борозды...консистенция... конусы... сосуды основания мозга анатомически правильной структуры и конфигурации, артерии без признаков АС <описать стену и интиму в случае АС > , без аневризм, сосудистая оболочка выражена во всех отделах мозга, кровенаполнение пиальных артерий и вен умеренное <неравномерное, слабое>, сосудистые стенки без дефектов... [Потом идет ствол мозга].


Валерьич
Цитата
Вам (видимо, по должности или по другой причине) не положено "вдаваться".
"Не положено" и "не хочу" - две большие разницы.

Если бы этот вопрос обсуждался в рамках разработки замены Приказа 161, то обсуждение имело бы смысл. В данном контексте спор носит чисто схоластический характер, поскольку формально термин во множественном числе закреплён нормативно. Запретить его использовать, равно как и переубедить его сторонников, невозможно.

Поэтому и "не хочется" зря копья ломать.


доцент украины
Цитата(FILIN @ 22.06.2009 - 21:16)
ПРиказ 407 отменен и давно.

Вроде мы с Вами уже установили, что мягкая мозговая оболочка в полости черепа одна (множественное число не применимо). Вторая именуется сосудистой.


уважаемый filin,что касается анатомии, предллагаю цитату из учебника нормальной анатоии человека под редакцией М.Г. Привеса (1958) с.631: "оболочки спинного мозга составляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга -твердой, паутинной и сосудистой. Последние, взятые вместе, также как и в спинном мозгу, носят название мягкие оболочки, leptomeninx". Что же касается нормативных документов, то вы предлагаете не обращать на них вниманиеи считаете их составителей недостаточно компетентными? Кроме этого, мне интересно как можно на секции разделить, отдельно описать паутинную и сосудистые оболочки и сколько времени это занимает? В отношении номеров и дат принятия и отмены российских приказов не спорю. Но вам валерьич предложил цитату и п. 2.2.4.8 приказа №161, что вы можете сказать по этой цитате?


FILIN
Уважаемый доцент украины
Leptomeninx давно исключен из PNAI. Используте руководства, учебники и справочнки последних лет.

Я ничего не предлагаю.
Но и не задаю вопросов - сколько оболочек имеется.
Так же не считаю приказ минздрава авторитетным источником в области анатомических терминов.

Уважаемый Валерьич.
Насчет "схоластики" - зря.
В данном случае он привел к появлению очень интересного описания, предоженного ув. Dr_Bob.


Валерьич
Цитата
В данном случае он привел к появлению очень интересного описания, предоженного ув. Dr_Bob.
C этим полностью согласен. Думаю, мы обязательно поподробнее обсудим это описание, чуть позднее wink.gif


Yuliasme
Пожалуйста, выложите шаблон описания органов при гнойной плевропневмонии.


Krugunoff
В Госдуме намерены "очистить" органы внутренних дел от лиц с криминальным прошлым.


Chivas
Krugunoff, это тема для "других" внутренних органов. Сомневаюсь, что на описание (вид) печени или селезенки, будет играть роль служение в прошлом человека закону, пусть и запачкавшегося в криминальном прошлом smile.gif


ezakurdaev
Alexa, вернусь к Вашему шаблону.. Может я чего-то не понимаю, но с каких пор
Цитата
правые легочные вены впадают в правое предсердие
?
Цитирую фразу из Вашего описания сердца.. И вообще много очень ошибок анатомических, если надо могу процитировать, но вот впадение легочных вен в правое предсердие просто смутило, со всем уважением, дабы не вводить в заблуждение других людей..


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!