В суд был предъявлен иск к больнице о некачественном оказании медицинских услуг. по делу проведена СМЭ, которая действия врачей признала правомерными. Помоготе разобраться: к правильному выводу пришли эксперты или они выгораживают лечащих врачей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ № 24/К
(Экспертиза по материалам дела)
20.02.2007г. — 18.04.2007г. на основании определения судьи Среднеканского районного суда
Магаданской области Куралевской А.Б. о назначении комиссионной судебно-медицинской
экспертизы от 22 декабря 2006г. (в Бюро пост. 08.02.07г.)
в помещении Магаданского областного Бюро судебно-медицинской экспертизы
судебно-медицинская комиссия в составе:
Е.В. Михайлюк - имеющей высшее медицинское образование, специальную подготовку по судебной медицине, стаж работы по специальности с 1983 года, высшую квалификационную категорию, областного судебно-медицинского эксперта, начальника Магаданского областного Бюро судебно-медицинской экспертизы;
В.В. Ушакова - имеющего высшее медицинское образование, специальную подготовку по
судебной медицине, физическим и фотографическим методам исследования в судебной медицине, высшую квалификационную категорию, стаж работы по специальности с 1971 года, заведующего отделом экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц, судебно-медицинского эксперта Магаданского областного Бюро судебно-медицинской экспертизы;
О.В. Щербины - имеющего высшее медицинское образование, специальную подготовку по
хирургии, стаж работы по специальности с 1970 года, главного внештатного хирурга Департамента здравоохранения администрации Магаданской области, кандидата медицинских наук, врача-хирурга высшей квалификационной категории. Заслуженного врача РФ, заместителя главного врача по хирургии Магаданской областной больницы
А.А. Шамина - имеющего высшее медицинское образование, специальную подготовку по терапии и неврологии, стаж работы по специальности с 1995 года, врача-невролога высшей квалификационной категории, заведующего неврологическим отделением Магаданской областной больницы;
А.А. Тарасюк - имеющей высшее медицинское образование, специальную подготовку по психиатрии-наркологии, стаж работы по специальности с 1999 года, врача психиатра-нарколога второй квалификационной категории, заведующей отделением медико-психологической помощи несовершеннолетним с химической зависимостью и девиантным поведением Магаданского областного наркологического диспансера.
и докладчика по делу В.В. Ушакова
1
2 К «Заключению экспертов» № 24/К
ВОПРОСЫ, ПОСТАВЛЕННЫЕ НА РАЗРЕШЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ:
1. Правильно ли были установлены диагнозы больной Романовой Е.Б.
врачами МУЗ «Среднеканская ЦРБ»?
2. Какой диагноз был установлен больной Романовой Е.Б. Магаданской
областной больницей (консультативной поликлиникой)?
3. Связана ли болезнь и госпитализация больной Романовой Е.Б. 16 марта
2006 года и 27 марта 2006 года с употреблением спиртных напитков.
Имелись ли достаточные основания для установления диагнозов,
указанных в историях болезни № 288, № 326, № 543?
4. Имелись ли основания для госпитализации Романовой Е.Б. как
наркологической больной?
5. Имелись ли какие-либо объективные причины, которые препятствовали
правильной диагностике специалистами МУЗ «Среднеканская ЦРБ» и
лечению больной?
6. Соответствовало ли проводимое больной Романовой Е.Б. лечение
установленным диагнозам врачами МУЗ «Среднеканская ЦРБ» и не было
ли оно противопоказано Романовой Е.Б.?
7. Какие дефекты или недостатки в оказании медицинской помощи были
допущены при лечении Романовой Е.Б. в МУЗ «Среднеканская ЦРБ» и не
привели ли они к ухудшению состояния пациентки?
8. Какие неблагоприятные последствия неправильного лечения наступили
для Романовой Е.Б.?
9. Имеется ли причинно-следственная связь между наступившим
неблагоприятным исходом и допущенным дефектом медицинской
помощи?
10. Не обусловлен ли неблагоприятный исход характером и тяжестью
самого заболевания?
11.Имелась ли возможность врача Дмитриенко Р.Н. при данных заболеваниях принять необходимые меры для улучшения состояния больной и какие именно в условиях МУЗ «Среднеканская ЦРБ»?
12.Каковы причины появления у больной Романовой Е.Б. карбункула нижнего квандранта правой ягодицы, обнаруженного 05 мая 2006 года и не связано ли его образование с неправильным введением внутримышечных инъекций?
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА:
Из определения известно, что «...Истица обратилась в суд с заявлением в котором указала, что 16 марта 2006 года в связи с ухудшением здоровья обратилась в МУЗ «Среднеканская ЦРБ», где была госпитализирована в терапевтическое отделение больницы. Лечащим врачом Дмитриенко Р.Н. был
3 К «Заключению экспертов» № 24/К
неверно выставлен диагноз: злоупотребление алкоголем, абстинентный синдром, алкогольный синдром, алкогольный психоз, неадекватное поведение. В дальнейшем при обследовании в магаданской областной больнице (консультативной поликлинике) было установлено, что ею был перенесен ишемический инсульт. В связи с неправильно выставленным диагнозом, ее поместили в палату для наркологических больных, сделано множество инъекций неизвестными ей препаратами, после чего состояние здоровья ухудшилось. Считает, что медицинская помощь, оказанная ей врачами МУЗ «Среднеканская ЦРБ», была некачественной, имела дефекты, в результате ее самочувствие не улучшилось, а заметно ухудшилось. ...».
Исследовательская часть. Данные меддокументов:
Представлена медицинская карта стационарного больного № 288 из Среднеканской ЦРБ на имя Романовой Романовой Е.Б., из которой известно, что последняя поступила в терапевтическое отделение 16.03.06г. в 17 час. 10 мин.: «... Доставлена машиной скорой помощи. Осмотр при поступлении 16.03.06г. в 17 час. 30 мин.: госпитализирована в экстренном порядке. В течение месяца непрерывно употребляет спиртные напитки. Самостоятельно прервала запой с 14.03.06г. На этом фоне состояние резко ухудшилось. Обратилась за медицинской помощью. Жалобы на общую слабость, общую мышечную дрожь, расстройство сна. Употребляет спиртные напитки с 45 лет. Рвотный рефлекс утрачен в течение 5 лет. Злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет. Влечение к алкоголю импульсивное. Количественный контроль снижен. Ситуационный контроль частично утрачен. Толерантность к алкоголю снижена. Характер опьянения и формы опьянения: запои и бытовое пьянство. Характер потребления: дробные дозы. Абстинентный синдром выражен. Употребление суррогатов - самогон. Моральная и социальная ситуация в связи с пьянством, снижение психической реактивности - снижена. Где, когда и как ранее лечилась от алкоголизма: не лечилась. Первичный осмотр: нормального телосложения. Кожа и слизистые бледные, сухие. Тремор пальцев и мышечная дрожь. АД 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких хрипов нет. ...(неразборчиво). Сознание не помрачено. ЧМН без патологии. Общемозговых знаков нет. Сухожильные рефлексы одинаковые. Очаговых расстройств не выявлено. Поведение адекватное. Заторможенность. Контактна. Критичность к своему состоянию снижена. Сон нарушен. Обманы отрицает. Консультация терапевта: хронической соматической патологии не выявлено. Диагноз: злоупотребление алкоголем. Абстинентный синдром средней степени тяжести. Синусовая тахикардия обусловлена абстиненцией. Лечение: детоксикация, тиосульфат натрия, симптоматическое лечение, витамины. 17.03.06г. 09 час. 30 мин.: со слов дежурной мед. сестры больная в 08 час. 00 мин. ушла из отделения в
4 К «Заключению экспертов» № 24/К
сопровождении дочери. От лечения отказалась. В эпикризе указана рекомендация: лечение в наркокабинете. Анализ общий мочи от 17.03.06г.: белок 0,630г/л; сахар - отр.; эритроциты 4-14 в п/з; лейкоциты 20-35 в п/з; ц.г. 0-1 в п/з; белок ++; слизь ++. Диагноз заключительный клинический: злоупотребление алкоголем. Запойная форма. Абстинентный синдром средней степени тяжести. Синусовая тахикардия». Сведений о заборе крови, мочи, результатов исследования на алкоголь в медицинской карте стационарного больного не имеется.
Представлена медицинская карта стационарного больного № 326 из Среднеканской ЦРБ на имя Романовой Е.Б. из которой известно, что последняя поступила в терапевтическое отделение 27.03.06г. в 14 час. 00 мин.: «... Направлена врачом Чудиновой Н.Н. Жалобы на слабость, головокружение, заложенность в ушах, расстройство координации, расстройство устной речи, смазанность, плохую память. Указанные жалобы наблюдаются и прогрессируют в течение около года. Расстройство речи появилось с 24 марта. Дома не лечилась, обратилась за медицинской помощью, направлена в терапевтическое отделение. ... Употребляет алкоголь в форме запоев. 16.03. госпитализирована по поводу абстинентного синдрома. 17.03. ушла из отделения. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Нормального питания. Пастозность, отеки не выявлены. Костно-мышечная система без дефектов. Дыхание свободное. ЧД 16 в минуту. Обе половины груди участвуют в акте дыхания равномерно. Пальпация грудной клетки безболезненная. Голосовое дрожание в норме. Перкуторный звук над легочными полями легочной. Границы легких не расширены. Аускультативно дыхание везикулярное. Слева, ниже угла лопатки, слегка ослабленное. Хрипы влажные, мелкопузырчатые в небольшом количестве с обеих сторон. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок в пятом межреберье. Границы сердца в норме. Тоны приглушены. Шумов нет. Пульс 76 в минуту, ритм правильный, дефицита пульса нет, полный, мягкий. АД 110/70 мм. рт. ст. на каждой руке. Пульсация периферических сосудов обычная. Состояние вен без особенностей. Аппетита нет. Язык чистый. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в норме. Область почек при пальпации безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное. Неврологический статус: сознание не помрачено, но заторможена, контактна, адекватна, речь понимает, но говорит с трудом, односложно. Лицо симметрично. Зрачки одинаковые, фотореакция живая. Язык по средней линии. Движения в конечностях в полном объеме. Координация нарушена. Координаторные пробы выполняет с промахиванием. В позе Ромберга отклоняется в стороны. Диагноз: церебральный атеросклероз. Синдром ДЭП. Ишемия левой лобной доли. Моторная афазия. Подозрение на левостороннюю нижнедолевую пневмонию. Учитывая тяжесть состояния и возможность осложнений со стороны головного мозга назначено лечение: сосудистые, дезагреганты, дегидратация, ноотропы, симптоматическое. 28.03.06г. Осмотр зав. ТО: Романова Е.Б. госпитализирована в ТО по поводу ЦВБ, ишемия левой лобной доли с расстройством устной речи. Назначенное лечение переносит хорошо. В лабораторных обследованиях - выраженная воспалительная реакция
5 К «Заключению экспертов» № 24/К
(лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), в анализе мочи лейкоциты 15-20 в п/з. В легких слева ниже угла лопатки ослабленное дыхание, единичные влажные хрипы. Подозрение на левостороннюю нижнедолевую пневмонию. Рекомендовано УЗИ почек. Рентгенография № 665 от 29.03.06г. органов грудной клетки: слева в нижних отделах в 4,5 сегментах инфильтрация бронхо-легочного рисунка, корни уплотнены, деформированы. Сердце, диафрагма не изменены. Заключение: левосторонняя пневмония сегментов , 4,5. 29.03.06г.: состояние средней тяжести. Тяжесть обусловлена левосторонней полисегментарной пневмонией, интоксикационным синдромом, церебральными расстройствами. Жалобы на слабость, плохой аппетит, умеренные боли в грудной клетке слева, сердцебиение. Контактна. К своему состоянию не критична. В неврологическом статусе: отмечается улучшение устной речи. ЧМН без патологии. Общемозговые знаки положительные. Координация нарушена. АД 130/70 мм. рт. ст. Движения самостоятельные, адекватное, 18 в минуту. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в прикорневой зоне, жесткое дыхание в нижних отдела, больше слева. Слева сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия 90 в минуту. Живот без особенностей. Периферических отеков нет. Заключение: больная переносит левостороннюю полисегментарную пневмонию средней степени тяжести ДН 1 на фоне церебрального атеросклероза синдром дисциркуляторной энцефалопатии. Транзиторная ишемия мозга от 29.03. Инфекция мочевых путей. ...(неразборчиво). 03.04.06г.: жалобы на периодические боли в левой половине грудной клетки, общую слабость, головокружение. АД 120/70 мм. рт. ст. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В легких жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, больше слева. ЧДД 19 в минуту. ... Поведение неадекватное, критика отсутствует. Походка шаткая. Координация движений нарушена. Словесная расторможенность. Лечение получает. ... 10.04.06г.: жалобы на общую слабость, нарушение памяти, координации движений. Кашля нет. Состояние относительно удовлетворительное. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Физиологические отправления не изменены. 12.04.06г.: самочувствие улучшилось. Общая слабость уменьшилась. Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Отеков нет. 14.04.06г.: переведена на хосписную койку, т.к. на контрольной рентгенограмме полное рассасывание очага воспаления, но сохраняются симптомы энцефалопатии, нуждается в сестринском уходе. Лечение выполняет: эуфиллин, корглюкон, гепарин, пирацетам, никотиновая кислота, диакарб, цефотаксим, тималин, лазолван, аспаркам, бромгексин, циннаризин, кавинтон, пентоксифиллин, амитриптилин; бетасерк, мексидол с 26.04.06г. ... 24.04.06г.: состояние без особой положительной динамики. Сохраняется слабость, повышенная сонливость, нарушение координации. Речь восстанавливается. Критична к своему состоянию. Остается снижение АД 120/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких хрипов нет. Живот без особенностей. 26.04.06г.: состояние с незначительным улучшением. Жалоб не предъявляет. Стала активна. Соматический статус прежний. ... 02.05.06г.: состояние удовлетворительное. Жалобы значительно меньше. АД 140/70 мм. рт. ст. ЧСС 74 в минуту. Тоны
6 К «Заключению экспертов» № 24/К
сердца ритмичные. В легких хрипов нет. Живот без особенностей. В неврологическом статусе: улучшилась координация. Отрицает головокружение Восстанавливается ...(неразборчиво). 04.05.06г.: жалобы на боль в области правой ягодицы, которую почувствовала три дня назад. Объективно: в области правой ягодицы болезненное уплотнение, небольших размеров. Кожа гиперемирована. Вокруг уплотнения несколько болезненных стержней. АД 140/70 мм. рт. ст. Температура тела 37,4 градуса. Диагноз: карбункул правой ягодицы. Выписана с последующей госпитализацией в хирургическое отделение. Анализы мочи от 28.03.06г.: лейкоциты 15-20 (скоп до 10), бактерии - значительное количество; от 05.04.06г.: белок 0,168г/л, эпителий плоский 4-14, лейкоциты 30-40 (скоп до 10), эритроциты 0-2 свежие, цилиндры гиалиновые 0-1; от 10.04.06г.: белок отсутствует, эпителий плоский 4 в п/з, лейкоциты 4-6 в п/з, эритроциты 0-1 выщелоченные; от 17.04.06г.: белок отсутствует, эпителий плоский 10-20 в п/з, лейкоциты 2 в п/з, эритроциты 1-2 в п/з. Анализы крови от 28.03.06г.: эритроциты 4,02, Нв 137г/л, лейкоциты 18,2, п/я 16, с/я 75, лимфоциты 6, моноциты 3, СОЭ 44; от 05.04.06г.: эритроциты 3,95, Нв 133г/л, лейкоциты 7,2, п/я 3, с/я 69, лимфоциты 22, моноциты 4, СОЭ 11; от 17.04.05г.: эритроциты 4,23, Нв 137г/л, лейкоциты 9,1, п/я 5, с/я 77, лимфоциты 14, моноциты 4, СОЭ 7. Коагулограммы от 28.03.06г.: фибрин 28мг, фибриноген 7,0г/л, протромбиновый индекс 107%; от 30.03.06г.: фибрин 39мг, фибриноген 9,75г/л, протромбиновый индекс 89%; от 05.04.06г.: фибрин 19мг, фибриноген 4,75г/л, протромбиновый индекс 100%. Диагноз заключительный клинический: церебральный атеросклероз ДЭП Пет смешанная (алкогольная и атеросклеротическая). Частичная моторная афазия, как следствие ишемии левой лобной доли. 29.03.06г. внебольничная левосторонняя полисегментарная (в сегментах 4,5) пневмония средней степени тяжести. ДН 1. Инфекция мочевыводящих путей. Продолжительность стационарного лечения составила ' 39 дней».
Представлена медицинская карта стационарного больного № 482 из Среднеканской ЦРБ на имя Романовой Е.Б. из которой известно, что последняя поступила в хирургической отделение 05.05.06г. в 09 час. 00 мин.: «... Осмотр зав. хирургическим отделением: жалобы на боль в правой ягодице, наличие опухолевидного образования в нижне-наружном квандранте. Болеет в течение 2-х суток, с момента появления образования. Отмечает, что ранее был «прыщ». За медицинской помощью не обращалась ранее. После осмотра хирурга госпитализирована. В апреле 2006 года лечилась в терапевтическом отделении по поводу двусторонней пневмонии. ... Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. В легких дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, деятельность ритмичная. АД 100/70 мм. рт. ст. Пульс 78 в минуту. Температура при поступлении 37,3 градуса. Язык влажный, розовый. Живот не вздут. Участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Локально: в нижне-наружном квандранте правой ягодицы опухолевидной образование, размером бхбсм, кожа гиперемирована, при пальпации плотное, болезненное. В центре имеются гнойно-некротические стержни в количестве 5 штук. Диагноз: карбункул нижне-наружного квандранта правой ягодицы. План лечения: вскрытие карбункула,
7 К «Заключению экспертов» № 24/К
медикаментозное лечение. 05.05.06г. в 11 час. 00 мин. - 11 час. 15 мин., под местным обезболиванием, выполнена операция: вскрытие карбункула. Двумя разрезами до 6см, крестообразно, удалены гнойно-некротические массы вместе со стержнями. Полость промыта раствором антисептика и рыхло тампонирована марлевыми салфетками. Назначено: цефасим, кеторол, гентамицин в/мышечно, перевязки. ... 07.05.06г.: состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в ране. Объективно: АД 110/75 мм. рт. ст. Пульс 76 в минуту. Температура тела 36,8 градусов. Повязка обильно промокла серозно-гнойным отделяемым. На перевязке рана промыта раствором перекиси водорода. Смена повязки. ... 12.05.06г.: состояние удовлетворительное. Жалобы на незначительную боль в ране. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 74 в минуту. Отека вокруг раны нет. Повязка промокла серозно-гнойным отделяемым. Рана очищается от гнойно-некротических масс, промыта раствором перекиси водорода. Повязка с гипертоническим раствором. ... 22.05.06г.: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Рана эпителизировалась. Выписывается из отделения с рекомендациями. Перевязки амбулаторно, по месту жительства. Осмотр через 10 дней. Соблюдение гигиены. Диагноз заключительный клинический: карбункул нижне-наружного квандранта правой ягодицы. Продолжительность стационарного лечения составила 17 дней.».
Представлена медицинская карта стационарного больного № 543 из Среднеканской ЦРБ на имя Романовой Е.Б., из которой известно, что последняя поступила в терапевтическое отделение 23.05.06г. в 10 час. 20 мин.: «... Направлена врачом Дмитренко. Жалобы на общую слабость, головокружение, прогрессирование ухудшения памяти, заложенность в ушах непостоянного характера. Считает себя больной с марта 2006 года, когда появилось головокружение, затруднение при разговоре, накануне длительно употребляла спиртные напитки. По поводу абстинентного синдрома 16.03. госпитализирована в ТО, ушла самовольно из отделения. Повторно госпитализирована 27.03, лечилась по 05 мая 2006 года. Госпитализирована для повторного курса лечения. ... Перенесенные заболевания: болела редко простудными заболеваниями, мелкие бытовые травмы. ... Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы нормальной окраски. Видимые слизистые обычной окраски. Нормального питания. Пастозность, отеки не выявлены. Костно-мышечная система без видимых дефектов. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание в норме. ЧД 16 в минуту. Перкуторный звук над легочными полями -легочной. Границы легких не расширены. Аускультативно дыхание везикулярное. Хрипы влажные. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок в 5-м межреберье. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены. Пульс 74 в минуту, полный, мягкий. АД 120/70 мм. рт. ст. Пульсация периферических сосудов определяется, состояние вен без особенностей. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень, желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Стул в норме. Область почек при пальпации безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное. Неврологический статус: положение активное, ходит самостоятельно. Движения в конечностях в полном объеме. Речь смазанная. Координационные
8 К «Заключению экспертов» № 24/К
пробы выполняет с промахиванием. Чувствительность не нарушена. Тонус мышц снижен. К своему состоянию не критична. Высказывает бредовые суждения, убеждена ...(неразборчиво). Фон настроения снижен. ... Диагноз: ЦВБ. Синдром ДЭП Пет (алкогольный и атеросклеротический). Формирующаяся ...(неразборчиво). Назначены: бетасерк, мексидол, пирацетам, массаж головы и шеи. ... 24.05.06г. Осмотр зав. ТО: больная получает повторное лечение по поводу церебрального атеросклероза с синдромом ДЭП. Назначенное лечение переносит хорошо. Наметилась положительная динамика. АД 130/70 мм. рт. ст. ЧСС 74 в минуту. По органам спокойно. В неврологическом статусе: общемозговые нарушения и расстройство координации, особенно при ходьбе. 26.05.06г.: состояние удовлетворительное. Активная, эмоционально неуравновешенная. Походка слегка нарушена. Координация улучшилась. АД 130/70 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные. В легких хрипов нет. Периферических отеков нет. 29.05.06г. Этапный эпикриз: больная получает плановое лечение по поводу умеренного атеросклероза с расстройством речи и астено-невротическим синдромом. На уровне лечения достигнута положительная динамика. Жалоб меньше. Речь восстанавливается. Очаговая симптоматика не выявлена. АД 130/70 мм. рт. ст. ЧСС 70 в минуту. Отеков нет. ... 02.06.06г.: курс лечения заканчивает. Активна, жалоб не предъявляет. Адекватна, контактна. Речь несколько затруднена. Фон настроения снижен. АД 130/70 мм. рт. ст. По органам спокойно. ... 05.06.06г.: курс лечения закончила. В отделении провела 13 к/дней. К выписке жалоб не предъявляет. В психо-неврологическом статусе изменения прежние. ...(неразборчиво). Выписана домой с улучшением. Дан совет. 05.06.06г. Решение КЭК № 79/2: диагноз: церебральный атеросклероз. ДЭП смешанная форма. Частичная моторная афозия. Направляется в МОП к неврологу. Оплата . дороги Сеймчан-Магадан-Семчан (подписи). Диагноз заключительный клинический: церебральный атеросклероз. Синдром ДЭП Пет смешанный (алкогольный и атеросклеротический). Умеренная частичная моторная афазия. Пограничное психо-патологическое состояние».
Представлена медицинская карта стационарного больного № 708 из Среднеканской ЦРБ на имя Романовой Е.Б., из которой известно, что последняя поступила в терапевтическое отделение 03.07.06г. в 10 час. 50 мин.: «... Направлена врачом Дмитренко. Жалобы на головокружение, расстройство координации, преимущественно при ходьбе, прогрессивное ухудшение памяти, эмоциональную лабильность, склонность к ипохондрии, иногда агрессии. В отделение поступает 4-й раз. ... Крит, употребляет алкоголь. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Нормального питания. Пастозности, отеков нет. Костно-мышечная система без видимых дефектов. Дыхание свободное. ЧД 16 в минуту. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненная. Голосовое дрожание в норме. Перкуторный звук над легочными полями легочной. Границы легких не расширены. Аускультативно дыхание везикулярное. Хрипов нет. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок в 5-м межреберье. Границы сердца: правая и верхняя - в норме, левая увеличена влево на 1,5см. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Акцент П тона над аортой. Пульс 74 в минуту, ритм
9 К «Заключению экспертов» № 24/К
правильный, полный, мягкий. АД 140/90 мм. рт. ст. на обеих руках. Пульсация периферических сосудов ослаблена. Состояние вен без особенностей. Аппетит нормальный. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень, желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Стул в норме. Область почек при пальпации безболезненная. Симптом Паетернацкого отрицательный. Неврологический статус: положение активное. В сознании. Поведение периодически неадекватное, с эмоциональной неустойчивостью и агрессивностью. Имеются органические симптомы, признаки пирамидной недостаточности, слабость в конечностях, больше правых. Гипотония мышц и снижение мышечного тонуса. Речевые расстройства в виде частичной моторной афазии, расстройство координации, особенно при ходьбе. В позе Ромберга слегка отклоняется в стороны. Псевдоневростенический синдром. Эмоциональная неустойчивость, изменение психики. Ухудшение памяти на текущие события. Расстройство внимания. Учитывая данные анамнеза, течение заболевания с марта 2006 года, данные объективного осмотра, данные компьютерной томографии, в неврологическом статусе умеренные органические симптомы, признаки пирамидной недостаточности, псевдобульбарные расстройства, вестибулоатоксический синдром, основной клинический диагноз: церебральный атеросклероз. Хроническая цереброваскулярная недостаточность. Синдром ДЭП П-Шст смешанная форма, прогрессирующее течение. Умеренная правосторонняя пирамидная недостаточность. Вестибулоатоксический синдром. Частичная моторная афазия. Больная обследована в МОП с 19-21.06. Осмотрена неврологом Данилушкиной Н.И.. Рекомендовано провести лечение в стационаре». Схема лечения в листе назначений, соответствует рекомендованной невропатологом МОП. Согласно дневниковым записям лечение переносит хорошо, 08.07.06г. отмечается улучшение координации, походка более уверенная, речь свободная, гемодинамика стабильная. По органам спокойно. 12.07.06г. Этапный эпикриз: ... на фоне лечения достигнута положительная динамика. Жалоб меньше. Улучшилась координация, восстановилась речь. В неврологическом статусе без очаговых расстройств. АД 120/70 мм. рт. ст. Переведена на дневную койку. ... 17.07.06г.: состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Активна, ходит уверенно. Речь слегка смазанная. АД 130/70 мм. рт. ст. ... Критика к своему состоянию снижена. Настаивает на оформлении группы инвалидности. По мед. документам болеет с 27 марта. Период реабилитации еще не закончен. Рекомендовано продолжить мексидол, нейромультивит. Курс лечения в отделении заканчивает. Готовится к выписке. 19.07.06г.: жалоб не предъявляет. Активна, адекватна. Походка не нарушена. Слегка нарушена координация, речь более четкая, сохраняется некоторая смазанность. Социально адаптирована, адекватна. Готовится к выписке. 21.07.06г.: лечение закончила. В отделении провела 18 дней. В неврологическом статусе без очаговых расстройств. По органам в лабораторном обследовании спокойно. Выписана домой. Рекомендовано продолжить мексидол, нейромультивит, с последующим оформлением на ВТЭК, по настоянию больной. Диагноз заключительный клинический: церебральный атеросклероз. Хроническая цереброваскулярная недостаточность. Синдром ДЭП П-Ш степени смешанная форма (алкогольная и атеросклеротическая) с элементами правосторонней пирамидной
10 К «Заключению экспертов» № 24/К
недостаточности, вестибулоатоксический синдром. Частичная моторная афазия. Соп.: гипертоническая болезнь Пет, риск П».
Представлена медицинская карта амбулаторного больного из
Среднеканской ЦРБ на имя Романовой Е.Б., из которой известно, что карта
заведена в марте 1999 года. В карту вклеен вкладыш для больного гриппом с
записью от 24.03.99г. Выполнено соответствующее амбулаторное лечение.
Январь 2000г.: Жалобы на головную боль, приступообразную, сердцебиение,
головокружение, сухо кашель, насморк, боль в горле, температура до 37,3
градуса. Больна 3-й день. Принимает жаропонижающие препараты.
Объективно: в зеве гиперемия разлитая, носовое дыхание затруднено, АД
160/90 мм. рт. ст. ЧСС 76 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, дыхание
везикулярное, живот безболезненный. Диагноз: ОРВИ, острый фаринготрахеит.
Энцефалопатия дисциркуляторная? Назначены белатаминал, бромгексин,
бисептол, аспирин, Пенталгин. Явка 06.01.2000г. В декабре 2000г. лечилась по
поводу закрытого двухлодыжечного перелома правого голеностопного сустава.
22.10.2001г. жалобы на боль в правой половине шеи, правой руке, в лопатке.
Больна 2-й день, вызывала СП. После анальгетиков боль стихла. Объективно:
сердце и легкие в норме. АД 140/80 мм. рт. ст. Боль в 3-6 шейных позвонках, в
надостных мышцах справа, в правой лопатке, руку не может отвести в сторону,
выше чем на 90 градусов, вперед 100 градусов. Диагноз: шейный остеохондроз
ПЛП справа. Назначено: артофен, индометацин, никофлекс,
лазеромагнитотерапия, амплипульс. 26.10.01г.: отмечается улучшение, руку вверх может отвести, в сторону больше 90 градусов. ... запись 18.04.2005г. Проф. осмотр: невролог - на момент осмотра здорова. Работать уборщицей может. ... В карту вклеена светокопия записи 27.03.06г. вызов на дом: жалобы на головную боль, головокружение, нарушение речи, неадекватное поведение (мочится в постель). Ухудшение в течение нескольких дней. Поступила на лечение в ЦРБ с диагнозом: алкогольный психоз, но ушла самовольно из отделения (обиделась, что ее поместили в палату с железной решеткой). Объективно: речь затруднена, дизартрия, говорит медленно, но понятно. Плачет, расстраивается, поведение неадекватное, не поддается убеждению. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 76 в минуту, АД 150/90 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот безболезненный. Диагноз: ОНМК? ДЭП. Церебральный атеросклероз. Дизартрия. Направлена в терапевтическое отделение. Врач Чудинова. 28.06.06г.: вернулась из Магадана после консультации невролога. Рекомендовано продлить лечение в условиях терапевтического отделения. 09.08.06г.: обратилась для оформления документов на МСЭ, с целью определения группы инвалидности. Направлена к специалистам. Других записей нет.
Представлена медицинская карта амбулаторного больного из Среднеканской ЦРБ на имя Романовой Е.Б., из которой известно, что карта заведена в сентябре 2006г. 05.09.06г. Невролог: АД 140/90 мм. рт. ст. Осмотр для прохождения МСЭ. У больной на руках направление на МСЭ от 09.08.06г. Из анамнеза: с 27.03.06г. по 05.05.06г. лечилась в ТО СЦРБ с диагнозом: ишемический инсульт в левой гемисфере, ДЭП, частичная моторная афазия, острая левосторонняя пневмония в 4,5 сегментах. В терапевтическом отделении с 23.05. по 05.06., затем с 19.06. по 21.06.06г. обследовалась в МОП у
11 К «Заключению экспертов» № 24/К
невролога. Выставлен диагноз: ишемический инсульт в бассейне задних ветвей,
средней мозговой артерии слева (03.06г.). Поздний восстановительный период.
Атеросклероз сосудов головного мозга. Гипертоническая болезнь П-Шст.
Правосторонняя пирамидная недостаточность. Вестибулоатоксический
синдром. Элементы моторной афазии. Продолжала лечение в ТО с 03.07. по
21.07.06г. с диагнозом: атеросклероз сосудов головного мозга.
Дисциркуляторная энцефалопатия Пет. Хроническая церебральная
недостаточность. Частичная моторная афазия. Гипертоническая болезнь Пет.
Жалобы на слабость, онемение в правых конечностях, нарушение координации
в конечностях, на неустойчивость походки, выраженные головокружения,
нарушение памяти, затруднение речи. Объективно: состояние
удовлетворительное, ходит осторожно, медленно, при ходьбе шатается, при
поворотах - неустойчивость. В позе Ромберга неустойчива, падает.
Координация на правых конечностях снижена в малой степени. Сила в правых
конечностях снижена до 3-4 баллов, сухожильные рефлексы выше справа.
Движения в шейном отделе умерено болезненны, ограничены 1-Пст, при
движениях в шейном отделе появляется неустойчивость. Речь медленная,
затруднена, понятна. Гипостезия, парастезия в правых конечностях и половине
тела. Диагноз: ишемический инсульт в зоне средней мозговой артерии слева.
Вестибулоатоксический синдром. Правосторонняя пирамидная
недостаточность. Частичная моторная афазия. Шейный остеохондроз Пет. Атеросклероз мозговых сосудов. 05.09.06г. Терапевт: АД 130/80 мм. рт. ст. Диагноз: инвалидизирующей патологии не выявлено. ... 06.09.06г. Окулист: заключение - гиперметропия обоих глаз (правый 0,9, левый 0,7). 06.09.06г. Хирург: хирургической патологии не выявлено. 06.09.06г. Невролог: ... Направлена в МОП к невропатологу для коррекции лечения. ... 19.09.06г. Невролог: больная вернулась из МОП после консультации невролога, диагноз консультанта: ишемический инсульт в бассейне задних ветвей средней мозговой артерии слева. Поздний восстановительный период. Вестибулоатоксический синдром. Жалобы на «пекущие» неприятные боли в правой половине головы, тела, конечностях, головокружение, неустойчивость походки, слабость мышц в правых конечностях, нарушение зрения, затруднение речи. Объективно: состояние удовлетворительное. Ходит медленно, осторожно. Походка неустойчивая. В позе Ромберга - шатается, неустойчива. Сухожильный рефлексы справа выше. Сила в правых конечностях снижена до 3-4 баллов. Координация снижена в легкой степени. Речь замедленная. Движения в шейном отделе ограничены, болезненны в легкой степени. Пульс ритмичный, хорошего наполнения. Диагноз: ишемический инсульт в зоне задних ветвей средней мозговой артерии справа. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Вестибулоатоксический синдром. Частичная моторная афазия. Назначено амбулаторное лечение согласно выписке. Направляется на КЭК, для разрешения направления на МСЭ, для определения группы инвалидности. ... Лечение выполняется. Периодически обращается на прием к неврологу. 23.10.06г. Выписной эпикриз: жалобы сохраняются: периодические головные боли, шум в голове, головокружение при ходьбе, снижение физической и психической активности, слабость в правых конечностях. Объективно: состояние удовлетворительное,
12 К «Заключению экспертов» № 24/К
сознание ясное. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 68 в минуту. При ходьбе шатается.
При поворотах шатание усиливается. Ходит ...(неразборчиво), осторожно.
Сухожильные рефлексы выше справа, сила в правой руке снижена до 3 баллов.
Речь - легкое замедление. Выписывается с диагнозом стационара с улучшением
23.10.06г.. Лечилась на стационаре 70 дней. Диагноз: остаточные явления
ишемического инсульта (инсульт 27.03.Обг). Синдром вестибулоатоксический.
Частичная моторная афазия. Синдром пирамидной недостаточности справа. ...
07.12.06г. Невролог: больная вернулась из очной консультации областной
комиссии МСЭ, где ей отказано в признании инвалидом. Жалобы прежние.
Сохраняются головокружение, шатание, неустойчивость при ходьбе, слабость,
нарушение координации, боли и снижение чувствительности в правых
конечностях, нарушение памяти, концентрации внимания, нарушение письма и
чтения, речи. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. АД 125/70 мм.
рт. ст. Ходит осторожно, медленно, широко расставив ноги, маленькими
шагами, при поворотах, в позе Ромберга, шатается. При движениях головой,
шеей - появляется неустойчивость. Сухожильные рефлексы на правых
конечностях больше левых. Сила и координация на правых конечностях
снижены в легкой степени. Гипостезия, парестезия правой руки. Речь
затрудненная. Повторение слогов, заикается, четкость речи снижена. Диагноз:
остаточные явления перенесенного ишемического инсульта (16.03.06г.).
Вестибулоатоксический синдром. Правосторонняя пирамидная
недостаточность. Частичная моторная афазия. По настоянию больной выдана выписка о состоянии здоровья. Других записей нет.
Представлен индивидуальная карта амбулаторного больного № 103 из Магаданской областной консультативной поликлиники на имя Романовой Е.Б., из которой известно, что карта заведена 19.06.06г. Невролог: жалобы на нарушение памяти, речи, онемение правых конечностей, головокружение. С 03.06.г. на фоне полного здоровья, появились вышеперечисленные жалобы. Объективно: эмоционально лабильна. Нарушение речи по типу моторной афазии. Глазные щели: правая слегка шире. Зрачки одинаковые. Сухожильные рефлексы выше справа с рук, с ног. Гипестезия по гемитипу справа, положительный хоботковый рефлекс. В позе Ромберга легкое пошатывание. Координационные пробы с легким промахиванием. Диагноз: ДЭП П-Шст. Атеросклероз сосудов головного мозга. Правосторонняя пирамидная недостаточность, вестибулоатоксический синдром. Для исключения органического поражения ЦНС головного мозга — КТ головного мозга; глазное дно; РЭГ. Компьютерная томография головного мозга № 12365 от 20.06.06г.: ишемический инсульт в бассейне задних ветвей средней мозговой артерии слева. Очаг до Зсм в диаметре в теменно-затылочной области. Других изменений в головном мозге не выявлено. 21.06.06г. Окулист: заключение -выраженной патологии не обнаружено. 21.06.06г. Невролог: повторный осмотр. Ознакомлена с данными обследований. Неврологический статус без отрицательной динамики. Диагноз: ишемический инсульт в бассейне задних ветвей средней мозговой артерии слева (от марта 2006г). Восстановительный период. Атеросклероз сосудов головного мозга. Гипертоническая болезнь П-Шст. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Вестибулоатоксический синдром. Элементы моторной афазии. Рекомендованы: серно-кислая магнезия,
13 К «Заключению экспертов» № 24/К
актовегин на физ. растворе в/вено, ноотропил, кавинтон, витамины В6 и РР, нейромультивит, мексидол, массаж правых конечностей, ЛФК, МЛТ. 11.09.06г. Невролог: (в динамике): диагноз - ишемический инсульт в бассейне СМА слева. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Вестибулоатоксия от 03.06. - поздний восстановительный период Рекомендовано: продолжить восстановительное лечение по месту жительства. ... 22.11.06г. Окулист на МСЭ: ... Диагноз: гиперметропия слабой степени правого глаза, средней степени левого глаза. Выраженной патологии не обнаружено. 22.11.06г. Невролог: жалуется на нарушение речи, боли в правых конечностях, снижение памяти, ...(неразборчиво) инсульт в Ш.Обг. Неврологический статус: дизартрия, снижение ...(неразборчиво) конечностей справа, гемигипестезия, снижение мышечной силы до 3,5 баллов. В позе Ромберга неустойчива. Патологических знаков нет. Диагноз: остаточные явления ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. Правосторонний умеренно выраженный гемипарез, дизартрия, нарушение функции ходьбы умеренно выраженное. Даны рекомендации. ... 22.11.06г. ЛОР: жалоб нет. Шепотную речь различает левым и правым ухом на расстоянии 6 метров. Нос, глотка в норме. Диагноз: здорова. Других записей нет.
Из материалов гражданского дела № 2-393/2006г. (л.д. 4): «Ответ начальника Департамента здравоохранения администрации Магаданской области на жалобу Романовой Е.Б.: «... По материалам служебного расследования, делать вывод о наличии абстинентного синдрома на фоне злоупотребления алкоголем, не правомочно. Так как действительно не были сделаны соответствующие анализы крови, мочи. ...».
Из материалов гражданского дела № 2-393/2006г. (л.д. 5): Из «Акта служебного расследования» в МУЗ СЦРБ по факту жалобы Романовой Е.Б.: «... Комиссия считает, что действия медицинского персонала МУЗ СЦРБ в отношении больной Романовой Е.Б. были адекватными и своевременными, медицинская помощь оказана в достаточном объеме, в соответствии с тяжестью течения заболевания и установленным диагнозом. ... Диагноз, установленный врачом-неврологом областной консультативной поликлиники, в основном соответствует установленному диагнозу медицинским персоналом МУЗ СЦРБ, так как дисциркуляторная энцефалопатия может быть осложнением, как ишемического инсульта, так и атеросклероза сосудов головного мозга, также и острой алкогольной интоксикацией, что в условиях районной больницы и при отсутствии невролога четко отдифференцировать невозможно. Комиссия считает, что указанный врачом-неврологом областной консультативной поликлиники ишемический инсульт от 03.06г. был поставлен со слов больной Романовой Е.Б., но проведенное лечение в МУЗ СЦРБ до консультации больной в областной поликлиники было направлено на устранение последствий ДЭП, которая является и одним из осложнений возможного перенесенного ишемического инсульта....».
Из материалов гражданского дела № 2-393/2006г. (л.д. 49): «Справка от 16.01.2007г. из Среднеканской ЦРБ о том, что гражданка Романова Е.Б. на учете у психиатра - нарколога не состоит».
Из материалов гражданского дела № 2-393/2006г. (л.д. 55): «Из пояснения представителя ответчика Сивакова Т.А.: «... Хочу отметить тот факт, что врачу
14 К «Заключению экспертов» № 24/К
и (или) медицинскому персоналу для определения алкогольной интоксикации и абстинентного синдрома анализов мочи и крови не требуется, так как врачи и медицинский персонал имеют соответствующие лицензии и сертификаты. ...».
Из материалов гражданского дела № 2-393/2006г. (л.д. 56-57): «Из протокола судебного заседания. Из допроса свидетеля Алимовой Н.А., фельдшера скорой помощи МУЗ Среднеканекой ЦРБ: «...В марте 2006 года я находилась на дежурстве в отделении скорой помощи, поступил вызов от сожителя Романовой Е.Б., который сказал, что она плохо себя чувствует, не спит в течение пяти суток, не кушает. Мы сразу выехали по указанному адресу, прошли в комнату, Романова лежала на кровати, не опрятная, первое впечатление сложилось, что до этого в квартире употребляли спиртные напитки, я спросила, употребляла ли Романова спиртные напитки, на что ее сожитель сказал, что он с восьмого марта выпивал вместе с ней. Я спросила, на что она жалуется и она сказала, что у нее нет аппетита, плохой сон, за температуру она ничего не говорила, так как я бы ей сразу поставила градусник, кроме того, у нее давление было в норме, частый пульс, была дрожь в теле. Я сразу предложила ей в отделение и сказала, что отвечать за нее не буду, на что она согласилась, с помощью мужа вышла к машине скорой помощи. В отделении скорой помощи, я померила температуру, измерила рост, вес и так как сомнений у меня в этом не было. Я работаю в должности фельдшера скорой помощи 28 лет, и никогда претензий ко мне не было, если я сомневаюсь в диагнозе, я пишу его под вопросом. В данном случае, вопросов не было, кроме того, со слов сожителя, он сказал, что учащенный пульс, возможно запаха уже не было, я не помню, но это были последствия от употребления спиртного, по тремору это все признаки алкогольной интоксикации. Мне немного известны обстоятельства дела и я хочу пояснить, что при инсульте, как ссылается истец, у больного отнимается речь, парализуется правая или левая сторона, но хочу отметить, что она сама спустилась к машине скорой помощи, сама шла в терапевтическое отделении. ... Вопрос: можете ли вы определить симптомы алкогольной интоксикации или пневмонии? Ответ: при пневмонии человек должен кашлять, должна быть температура, но у нее никаких подобных признаков не было, я сразу определила симптомы интоксикации. Вопрос: почему Вы диагноз поставили сразу алкогольная интоксикация не под вопросом? Ответ: я была уверена по своему опыту, мы всегда ставим предварительный диагноз, если врач его подтверждает, то так оно и есть. ...».
Из материалов гражданского дела № 2-393/2006г. (л.д. 62-63): «Из протокола допроса свидетеля Дмитриенко Р.Н., зав. терапевтическим отделением МУЗ Среднеканская ЦРБ: «... Когда Романова приехала из Магадана, ..., она привезла с собой заключение, в котором был поставлен диагноз: ишемический инсульт, хочу сразу обратить внимание, что спустя 2 месяца такое заключение врач дать не мог, так как такую болезнь можно поставить в течение трех дней и только лечащий врач. ... Вопрос: 16 марта 2006 года Романова находилась в состоянии алкогольного опьянения? Ответ: нет. Она не была в состоянии алкогольного опьянения, у нее была интоксикация, это зависимость от алкоголя. Вопрос: должны ли Вы были взять анализ на содержание алкоголя в крови? Ответ: нет. Если человек за
15 К «Заключению экспертов» № 24/К
медицинской помощью обращается добровольно мы не берем анализы, так как в своем диагнозе мы уверены. Вопрос: почему Романова Е.Б. была помещена в палату, которая закрывается на решетку? Ответ: это обычная палата, предназначена для наркологических больных, для буйных, которые пребывают в психомоторном состоянии. ...».
Других медицинских и иных документов, относящихся к предмету экспертизы, не представлено.
16 К «Заключению экспертов» № 24/К
ВЫВОДЫ:
На основании изучения представленных материалов гражданского дела № 2-393/2006г. (л.д. 4; 5; 49; 55; 57; 62; 63), медицинских документов (2 медицинских карт амбулаторного больного из Среднеканской ЦРБ, индивидуальной карты амбулаторного больного № 103 из МОП, медицинских карт стационарного больного № 708, № 543, № 482, № 326, № 288 все из Среднеканской ЦРБ) на имя Романовой Е.Б., принимая во внимание обстоятельства дела, указанные в определении, в соответствии с поставленными вопросами, судебно-медицинская экспертная комиссия приходит к следующему:
1. При доставлении Романовой Е.Б. в МУЗ «Среднеканская ЦРБ»
16.03.2006г. в 17 час. 10 мин., медицинская карта стационарного больного №
288, выставлен диагноз «Злоупотребление алкоголем. Запойная форма.
Абстинентный синдром средней степени тяжести. Синусовая тахикардия». При
поступлении Романовой Е.Б. в «Среднеканскую ЦРБ» диагноз был
сформулирован с нарушением принятой международной классификации
болезней, но отражал истинное состояние больной. У пациентки имелся
алкогольный абстинентный синдром, что подтверждается данными первичного
осмотра (синусовая тахикардия, тремор пальцев рук, сведениями из протокола
судебного заседания - объяснением фельдшера Алимовой о длительном
употреблении алкоголя до госпитализации), что расценено как подтверждение
анамнеза болезни. Назначенное Романовой Е.Б. лечение 16 марта 2006 года не
было ей противопоказано.
2. 21 июня в Магаданской областной консультативной поликлинике,
после дополнительного обследования, был установлен диагноз: Ишемический
инсульт в бассейне задних ветвей средней мозговой артерии слева (от марта
2006 года), поздний восстановительный период. Атеросклероз сосудов
головного мозга. Гипертоническая болезнь П-Шст. Правосторонняя
пирамидная недостаточность. Вестибулоатаксический синдром. Элементы
моторной афазии.
3.1.Отклонение в состоянии здоровья и госпитализация Романовой Е.Б. 16 марта 2006 года связаны с употреблением спиртных напитков.
Для установления диагноза имеющегося в медицинской карте стационарного больного № 288 имелись клинические и анамнестические данные.
Экспертная комиссия отмечает, что не были проведены анализы крови и мочи на предмет наличия и количества этилового спирта.
3.2. 27 марта 2006 года Романова Е.Б. госпитализирована в Среднеканскую ЦРБ с диагнозом: «Церебральный атеросклероз. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии Шст смешанный (алкогольный и
17 К «Заключению экспертов» № 24/К
атеросклеротический). Частичная моторная афазия, как следствие ишемии левой лобной доли».
Этот диагноз сформулирован не в соответствии с международной классификацией болезней. При доставлении Романовой Е.Б. в Среднеканскую ЦРБ у нее имелся ишемический инсульт в левом полушарии головного мозга (в бассейне средней мозговой артерии) от 24 марта 2006 года (как следует из медицинской карты стационарного больного № 326).
Экспертная комиссия не может подтвердить или опровергнуть наличие прямой причинной связи между употреблением спиртных напитков Романовой Е.Б. и развившимся заболеванием 27.03.06г.
Для установления правильного диагноза при госпитализации Романовой Е.Б. 27 марта 2006 года имелись достаточные основания.
3.3. При доставлении Романовой Е.Б. 23 мая 2006 года в Среднеканскую ЦРБ диагноз сформулирован не в соответствии с международной классификацией болезней. Для установления правильного диагноза при госпитализации Романовой Е.Б. 23 мая 2006 года имелись достаточные основания. Назначенное лечение могла получать амбулаторно. Абсолютных показаний к госпитализации в период с 23 мая по 05 июня 2006 года не имелось.
Экспертная комиссия не может подтвердить или опровергнуть наличие прямой причинной связи между употреблением спиртных напитков Романовой Е.Б. и развившимся заболеванием 23.05.06г.
4.Романова Е.Б. при доставлении в Среднеканскую ЦРБ 16 марта 2006 года могла получать лечение, как на терапевтической, так и на наркологической койке, равно как и амбулаторно.
5,6,7,9.Самовольный уход Романовой Е.Б. из стационара 17 марта 2006 года, т.е. через 15 часов после доставления в ЦРБ, не позволил провести полное обследование пациентки и установить окончательный диагноз.
Экспертная комиссия не усматривает причинной связи между назначенным Романовой Е.Б. лечением 16 марта 2006 года и дальнейшим ухудшением ее состояния здоровья.
В период с 27 марта и до 07.12.2006 года какого-либо противопоказанного лечения пациентке не назначалось, ей проводилась адекватная терапия, в полном объеме. Постинсультный неврологический дефект минимален. Изменение состояния здоровья обусловлено характером заболевания сосудов головного мозга.
8. Экспертная комиссия не усматривает каких-либо неблагоприятных последствий проведенного лечения за период с 16 марта по 07 декабря 2006 года. Неправильного, т.е. противопоказанного лечения Романовой Е.Б. не назначалось.
18 К «Заключению экспертов» № 24/К
10. Постинсультный неврологический дефект минимален. Изменение
состояния здоровья обусловлено характером заболевания сосудов головного
мозга.
11. Врач Дмитриенко Р.Н. 16 марта 2006 года приняла необходимые меры
для улучшения состояния больной в МУЗ «Среднеканская ЦРБ».
12. Карбункул правой ягодицы у Романовой Е.Б., обнаруженный 05 мая
2006 года, обусловлен наличием инфекции, изменениями иммунитета,
отсутствием должной гигиены ягодичных областей. Карбункул -
воспалительное заболевание волосяных фолликулов, является самостоятельным
заболеванием. Оно не связано с выполнением внутримышечных инъекций.
подписи