Адекватность заключения СМЭ



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
gnomon
Здравствуйте, уважаемые форумчане.

Я являюсь обвиняемым по статье 112 ч. 1 УК РФ. Затеял драку с соседом собака которого искусала моего ребенка, а в ответ на замечание по поводу намордника и поводка для собаки тот послал меня матом "в известное место" и получил в ответ удар по лицу с последующей взаимной дракой. За эти свои действия я полностью готов отвечать перед судом, но потерпевший начал давать ложные показания о том, что после моего удара он потерял сознание, а я его избивал при этом ногами, хотя на самом деле этого не было - была обычная драка-потасовка с участием моей и его жены, они нас разнимали. Потери сознания не было.
Потерпевший задался целью посадить меня и, судя по всему, получил довольно квалифицированную консультацию медика по симуляции некоторых моментов. Отлежал в больнице ровно 21 день, хотя время обследования его в больнице всего около 14 дней (видно по тексту ниже). В итоге по заключению СМЭ получилось, что вред здоровью нанесен средней степени тяжести по сроку длительного расстройства здоровя. В заключении фигурируют помимо мелких ссадин две существенные травмы, а именно закрытая тупая травма головы - ушиб головного мозга легкой степени и закрытая тупая травма тазовой области - ушиб мочевого пузыря.
У меня имеются сомнения в адекватности заключения проведенной СМЭ.

Помогите ответить на следующий вопросы:
Какая степень тяжести причиненного вреда в данном случае?
Есть ли шансы на изменения степени тяжести при проведении повторной СМЭ?
Почему изначальный диагноз: сотрясение мозга заменен на ушиб мозга?


Основной фрагмент заключения эксперта:

Обстоятельства случая

В направлении от 22.05.2006г. указано "...телесных повреждений, нанесенных 22.05.2006г. около 18.00..."
Со слов, 22 мая 2006 года, около 15 часов 00 минут на улице, неизвестный нанес несколько ударов руками по голове, один удар ногой в пах. Была потеря сознания, продолжительность которой указать не может. За медицинской помощью обращался в травмопункт. Была повторяющаяся рвота. Находится на амбулаторном лечении.

Данные освидетельствования

Жалобы на головную боль, тошноту, головокружение, снижение слуха на левое ухо, боль при мочеиспускании, кровь в моче. В области правой щеки (2), в височной области слева (1) и в лобной области в центре (1) - кровоподтеки голосовидной формы с нечеткими, извитыми контурами, закругленными концами, размерами от 4.0х1.0 см до 8.0х1.5 см, длинники кровоподтеков правой щеки и левой височной области ориентированы между цифрами 12 и 6 условного циферблата часов, а кровоподтека на лбу между цифрами 9 и 3 условного циферблата часов. Они ткмно-красного цвета. На их фоне имеются прямолинейные множественные относительно параллельные царапины с нечеткими извитыми контурами, закругленными концами, длиной от 0,4 см до 1,5 см, ориентированные своими длинниками соответственно длинникам кровоподтеков. Они покрыми сухими темно-красными корочками, расположенными чуть ниже уровня неповрежденной кожи. В области угла нижней челюсти слева и на кончике носа по одному кровоподтеку темно-красного цвета неправильно-округлой формы с нечеткими, извитыми контурами, диаметрами 3 и 1,5 см соответственно. В области левой паховой складки прямолинейная ссадина с нечеткими, извитыми контурами, закругленными концами, покрытая сухой темно-красной корочкой, располагающейся ниже уровня окружающей неповрежденной кожи. Она размерами 5.0х0.3 см, больший размер ориентирован между цифрами 8 и 2 условного циферблата часов. Мягкие ткани в области всех выше описанных повреждений не изменены. В паховой области слева на участке неправильно-овальной формы размерами 6,0х3,0 см, больший размер ориентирован между цифрами 9 и 3 условного циферблата часов, мягкие ткани умеренно уплотнены, более теплые по сравнению с окружающими неповрежденными участками и умеренно болезненные при ощупывании. Кожа над ним не изменена. Мошонка не изменена. Яички обычной формы и размеров, безболезненные при ощупывании. Походка ровная, уверенная.

Данные дополнительного освидетельствования от 25 мая 2006 года

В паховой области слева кровоподтек неправильной овальной формы с относительно четкими, извитыми контурами, сине-красного цвета, с зеленоватым оттенком, размерами 6,0х3,0 см, больший размер его ориентирован между цифрами 9 и 3 условного циферблата цасов. На наружной поверхности левого плеча в средней трети 3 кровоподтека неправильной округлой формы, сине-зеленого цвета, диаметрами 2 см, 1,5 см и 1 см. Они расположены по условной прямой линией, ориентированной между цифроами 12 и 6 условного циферблата часов. Расстояние между ними 1 см.
Данные травм. карты амбулаторного больного № 7074 на имя ...
22.05.06г. Травма со слов 22.05.06г. в 16.30 мин. В быту на ул. Кожевина, возле дома № 6 избил сосед, фамилию и адрес не знает (зять соседей) с ул. Кровельной д.4. Жалобы на головную боль. Со слов терял сознание. Тошноты, рвоты не было. Носовое кровотечение. Объективно: подкожное кровоизлияние на левой щеке, отек и кровоизлияние в области спинки носа. Форма грудной клетки не изменена. Дыхание проводится. При пальпации умеренная болезненность. Нагрузка на оси ребер безболезненна. Возбужден. Лицо, склеры глаз гиперемированы. Речь, движение, походка уверенны. Запаха алкоголя нет. Диагноз: "Сотрясение головного мозга? Ушиб мягких тканей головы, ушибы грудной клетки.". 22.05.06 Рентгенография. На рентгенографии черепа в 2-х проекциях костно-травманических изменений не проявляется.

Данные амбулаторной карты на имя ... поступившей в распоряжение эксперта 26.01.2007 года

В амбулаторной карте имеется справка ... от 22.05.2006г. из травм. пункта, в которой указан диагноз: "Сотрясение головного мозга (?) Ушибы мягких тканей лица, головы. Ушиб грудной клетки". Кроме того, в ней имеется запись врача "...от госпитализации отказ, рекомендована консультация невролога по месту жительства". 23.05.06г. Осмотр ЛОР-врача. Жалобы на снижение слуха, травма вчера вечером, был избит на улице. Больной заторможен, на вопросы отвечает односложно. При осмотре ушей - патологии не выявлено. Диагноз: "Черепно-мозговая травма?". Рекомендована консультация невропатолога. В этот же день (253.05.06г.) обратился к неврологу, о чем в карте имеется соответствующая запись, но она написана неразборчивым (нечитаемым) почерком. 24.05.06г. Осмотр ЛОР-врача. Жалобы на снижение слуха. Был избит неизвестным на улице. Отоскопия - без патологии. Консультация невропатолога. Диагноз: "Закрытая черепно-мозговая травма" 24.05.06г. Рентгенография. На рентгенограммах лицевого и мозгового черепа в боковых проекциях костных изменений травматического характера не определяется. Рекомендована рентгенография черепа в прямой проекции. 26.05.06г. Осмотр ЛОР-врача. Жалобы на снижение слуха на левое ухо после травмы. Отоскопия: барабанные перепонки обоих ушей серо-розовые, с четкими опознавательными контурами. Слух на левое ухо снижен. Шепотовая речь 6/2 метра. Диагноз: "Закрытая черепно-мозговая травма. Посттравматическая тугоухость". Рекомендована консультация сурдолога. 30.05.06г. осмотрен сурдологом: 2-х сторонняя сенсорная тугоухость 1 степени справа, 2 степени слева (посттравматического характера). Назначено лечение. 31.05.06г. Осмотр окулиста. Жалоб нет. Острота зрения с коррекцией на оба глаза 1.0. Глаза спокойные. Факосклероз сетчатки. Глазное дно: диски зрительных нервов - бледно-розового цвета, контуры четкие, артерии сужены, извитые, вены умеренно полнокровны. Очаговых изменений не вижу. Диагноз: "Ангиопатия сетчатки. Гиперметропия 1 степени." 01.06.06г. Осмотр окулиста. Глаза спокойны. Контроль внутриглазного давления. Далее в амбулаторной карте имеются записи невролога с 01.06.06г. по 22.06.06г. Эти записи выполнены неразборчивым (нечитаемым)почерком. От 18.07.06г. имеется запись с амбулаторного приема. Пришел с запиской из неврологического отделения больницы. С 28.06. по 19.07.06г. наблюдался у невролога после закрытой черепно-мозговой травмы ( от 05.06г.). Жалобы на постоянные головные боли, головокружение, при хотьбе мотает в стороны, чувство онемения в левой половине головы, шум в голове постоянно. После стационарного лечения - эффект незначительный. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. АД 140/90 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 78 в минуты. Живот безболезненный. Физиологические отправления в норме. Отеков нет. Диагноз: "Восстановительный период закрытой черепно-мозговой травмы (от 05.06г.), сотрясение головного мозга. Цефалгия. Легкий вестибулоатактический синдром, субкомпенсация". 25.07.06г. Жалобы на головную боль почти постоянную, плохо спит из-за головной боли, беспокоит умеренное головокружение, пошатывает в стороны. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 150/90 мм.рт.ст. Пульс 78 в минуту. Ритмичный. Живот безболезненный. Диагноз: тот же. 31.07.06г. Жалобы на головную боль, кружится голова, при ходьбе мотает в стороны. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 160/100 мм.рт.ст. Пульс 76 в минуту. Везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 76 в минуту. Живот безболезненный. Диагноз: тот же. 02.10.06г. Осмотр сурдолога. Диагноз: "2-х сторонняя сенсорная тугоухость 2 степени справа, слева 3 степени (посттравматического характера). Данные аудиограммы: "Двухсторонняя сенсорная тугоухость 2 степени справа, слева - 3 степени (посттравматического характера).

Данные карты амбулаторного больного из гор. больницы № 1, поступившей в распоряжение эксперта 26.01.2007 года

23.05.06г. Осмотр уролога. Избит был вчера вечером. Жалобы на кровь в моче. Объективно: живот мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области. Симптом Пастернацкого положительный. Небольшая гематома левой паховой области. Диагноз: "Ушиб мочевого пузыря?, левой паховой области. Макрогематурия. Назначено ультазвуковое исследование почек, мочевого пузыря. Предложено стационарное лечение, отказался. В амбулаторной карте имеется анализ мочи от 30.05.06г. Удельный вес - 1017, белок - 0,033, сахар - отрицательный, лейкоциты - 4-6, эпителий плоский - 3-6, эритроциты - большое количество. От стационарного лечения отказался. УЗИ почек в норме, мочевого пузыря в норме. Объективно - без изменений. Диагноз: "Острый геморрагический цистит в стадии купирования". Анализ мочи от 13.06.06г.: цвет - соломенно-желтый, прозрачность - мутная, удельный вес - 1026, белок - 0,04; микроскопия осадка: лейкоциты 3-2 в поле зрения, эпителий плоский 4-7 в поле зрения, эритроциты - большое количесво, оксалаты - большое количесво, кристаллы мочевой кислоты - большое количество. 14.06.06г. Осмотр уролога. Жалобы на боли в левой паховой области. Объективно: без патологических изменений. Видимых изменений в левой паховой области нет. Диагноз: "Острый геморрагический цистит". Лечение продолжает. Анализ мочи от 23.06.06г.: цвет: соломенно-желтый, прозрачность - полный удельный вес - 1025, белок - 0,033, сахар отрицательный. Микроскопия осадка: лейкоциты 4-3 в поле зрения, плоский эпителий 2-5 в поле зрения, слизь в большом количестве и оксолаты в большом количестве. 14.07.06г. Осмотр уролога. Жалоб нет. Анализ мочи улучшается. Объективно: без изменений. Диагноз: "Купировавшийся острый геморрагический цистит."

Данные медицинской карты № 589 стационарного больного на имя ...

В медицинской карте направление на госпитализацию из неврологического отделения больницы от 27.06.06г. Диагноз: "Восстановительный период закрытой черепно-мозговой травмы сотрясение головного мозга (травма уличная 22.05.06г.). 28.06.06г. 8.00 час. Осмотр в приемном отделении. Жалобы. Головные боли в левой половине, тошнота, головокружение, туман в голове, шум в левом ухе, снижение слуха в левом ухе. 22 мая перенес черепно-мозговую травму (2006г.). 23 мая утром пациент отметил снижение чувствительности в левой половине лица и потерю слуха в левом ухе. Начались головные боли, усиливающиеся к вечеру, головокружение. Направлен на госпитализацию поликлиникой № 5. Объективно: телосложение - правильное, питание - повышенное, кожные покровы и видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Органы дыхания: форма грудной клетки правильная, ЧДД 18 в минуту. Перкуторно: ясный легочный звук над всей поверхностью легких. Аускультативно: дыхание везикулярное. Хрипов нет. Органы кровообращения ЧСС 59 в минуту. Пульс 59 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости в норме. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, ясные. Органы пищеварения: зев спокоен, язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика выслушивается. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Органы мочевыделения: мочеиспускание болезненное, свободное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Новрологический статус: сознание ясное. Менингиальные симптомы отрицательные. Речевые нарушения отрицательные. Обоняние: запахи различает. Острота зрения на оба глаза: -2,5. Зрачки, глазные щели одинаковые. Объем движений глазных яблок: ослабленная конвергенция. Тройничный нерв: гипестезия в левой половине лица. Мимическая мускулатура: Опущен левый угол рта. Слух: потеря слуха слева. Нистагм положительный, горизонтальный. Мягкое небо фонирует. Глоточный рефлекс: затруднение глотания. Язык по центру. Двигательные нарушения: парезы - объем активных движений незначительно ограничен в левых конечностях, сила мышц в левой руке и ноге 4,5 балла. Проба Барре в левой руке положительна. Рефлексы справа больше, чем слева. Патологические рефлексы: сомнительный рефлекс Бабинского в левой ноге. Тонусв конечностях сомнительный. Чувствительные нарушения: гипестезия в левой руке. Координаторные нарушения: координаторные пробы: в позе Ромберга неустойчив, пальце-носовую пробу выполняет с интенцией. Вертеброгенные деформации отсутствуют. Мышечный дефанс отрицательный. Симптомы натяжения отрицательные. Предварительный диагноз: "Восстановительный период закрытой черепно-мозговой травмы, вестибулоэтаксия, декомпенсация". Обоснования диагноза: данные анамнеза: жалобы. Наличие симптоматики - черепно-мозговые нервы - конвергенция, ослаблены. Легкий левосторонний гемипарез. Сухожильные рефлексы справа больше, чем слева. Гипестезия левой руки. Пальце-носовая проба выполняется с интенцией. В позе Ромберга неустойчив. Диагноз: восстановительный период закрытой черепно-мозговой травмы (05.06г.), цефалгия, легкий вестибулоатаксический синдром, декомпенсация. 30.06.06г. Головные боли, тяжесть в висках. Черепоно-мозговые нервы - сгражена "правая носогубная складка". Рефлексы справа больше, чем слева. Рефлексы отрицательны. АД 130/80 мм.рт.ст. 03.07.06г. Состояние удовлетворительное. АД 140/90 мм рт.ст. Пульс ритмичный. Отеков нет. В позе Ромберга устойчивость лучше. Фон настроения снижен. 05.07.06г. Сохраняется головная боль, периодически головокружения. Объективно: черепно-мозговые нервы - конвергенция ослаблена. Легкий левосторонний гемипарез. Сухожильные рефлексы справа больше, чем слева. Пальце-носовая проба выполняется с интенцией. В позе Ромберга устойчив. 06.07.06г. Осмотр окулиста. Глазное дно - диски зрительных нервов бледно-розовые, контурированы. Сосуды сетчатки узкие с явлениями склероза. 07.07.06г. Жалобы на тупые головные боли, головокружения. Объективно: черепно-мозговые нервы - конвергенция ослаблена, левая носогубная складка сглажена. Легкий левосторонний гемипарез. Сухожильные рефлексы справа больше, чем слева. Гипестезия слева. Пальце-носовую пробу выполняет с интенцией. В позе Ромберга устойчив. 10.07.06г. Жалобы на тупые головные боли, головокружение. Объективно: черепно-мозговые нервы - конвергенция ослаблена. Левая носогубная складка сглажена. Сила достаточная. Гипестезия слева. Сухожильные рефлексы справа больше, чем слева. Пальце-носовая проба с интенцией. В позе Ромберга устойчив. 12.07.06г. Черепно-мозговые нервы - конвергенция ослаблена. Сила достаточная. Легкая гипестезия слева. Сухожильные рефлексы справа больше, чем слева. Пальце-носовая проба с интенцией. В позе Ромберга устойчив. 13.07.06г. Самочувствие улучшилось. Головные боли и головокружение меньше. Объективно: черепно-мозговые нервы - конвергенция ослаблена. Сила достаточная. Легкая гипестезия слева, сухожильные рефлексы равны. Пальце-носовую пробу выполняет с интенцией. В позе Ромберга устойчив. Виписывается с улучшением в удовлетворительном состоянии. Диагноз: " Восстановительный период закрытой черепно-мозговой травмы. Цефалгия, легкий вестибуло-атаксический синдром, декомпенсация".

Осмотр врача - невролога 28.09.06г.

Жалобы на головные боли постоянного характера, головокружения, шаткость при движении и слабость в нижних конечностях, снижение слуха больше на левое ухо, шум в голове, онемение в левой половине тела. Все эти ощущения появились после черепно-мозговой травмы (от 22.05.06г.). Объективно: нистагма, диплопии нет, глазные щели, зрачки равны. Ослаблена конвергенция. Язык по средней линии, мягкое небо подвижно. Легкая сглаженность левой носогубной складки. Сухожильные рефлексы снижены, равны. Нет брюшных и подошвенных рефлексов. Снижена чувствительность на левой половине тела. Пальце-носовую пробу выполняет слева неувереннно, с мимопопаданием и интенцией. В позе Ромберга устойчив. ВМУ левой руки. Симптом Барре верхний и нижний положительный, легкая степень. Кольцо Давиденкова положительно слева. Дает реакцию глубокой чувствительности в пальцах левой кисти. Слух снижен.

На предоставленных в распоряжение эксперта краниограммах в 2-х основных проекциях от 22 и 24 мая 2006 года на имя ... каких-либо костных изменений травматического характера не определяется.

В амбулаторной карте на имя .... имеются дневниковые записи в период с 23 мая по 22 июня 2006 года, написанные неразборчивым (нечитаемым) почерком. В связи с этим 3 октября 2006 года был сделан запрос в адрес участкового инспектора милиции с просьбой взять данную карту с целью дальнейшей расшифровки неразборчивых записей лечащего врача. Однако, данная амбулаторная карта была вновь возвращена экспертам 26 января 2007 года с нерасшифрованными в ней записями дневников.

Далее следуют выводы экспертизы.

Заранее спасибо за ответы.



FILIN
Мнения, высказываемые в КЦ не имеют юридической силы.
Как ими воспользоваться - личное Ваше дело.

С таким количеством отметок записей невропатолога: "Эти записи выполнены неразборчивым (нечитаемым)почерком.", да еще относящиеся к острому периоду, выставить с уверенностью диагноз травматического поражения головного мозга - более чем сомнительное занятие.

Тем более, что вся приведенная ( " в восстановительном периоде") симптоматика не характерна для последствий ушиба головного мозга, но характерна для не травматического нарушения мозгового кровообращения.

Диагноз - "ушиб мочевого пузыря" урологом не выставлялся.


gnomon
Спасибо за консультацию.

1.
Цитата(FILIN @ 21.05.2007 - 21:30)
Диагноз - "ушиб мочевого пузыря" урологом не выставлялся.

Но ведь написано же:
23.05.06г. Осмотр уролога. Избит был вчера вечером. Жалобы на кровь в моче. Объективно: живот мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области. Симптом Пастернацкого положительный. Небольшая гематома левой паховой области. Диагноз: "Ушиб мочевого пузыря?, левой паховой области. Макрогематурия. Назначено ультазвуковое исследование почек, мочевого пузыря.

2. Каков же в данном случае срок длительного расстройства здоровья?
Я в принципе не понял каким образом эксперты насчитали больше 21 дня. Человек сам отказался от назначенного стационара, ездит на автомобиле, работает на даче (есть показания свидетелей), а через месяц ложится в больницу ровно на 21 день. Это что, и есть срок длительного расстройства здоровья?

Уважаемый FILIN, Вы бы в таком случае как оценили ущерб здоровью? Средний? Легкий? Или, вообще, отказались бы делать выводы на основании неполных данных по медицинским документам. Насколько я понял на экспертизе сам потерпевший не осматривался и даже не присутствовал.
Кстати, заключение эксперта на шести листах полностью повторяет акт судебно медицинского освидетельствования (скопирован текст на компьютере) кроме незначительных отличий в выводах. Это нормально?


FILIN
Цитата
Диагноз: "Ушиб мочевого пузыря?

Это первоначальный диагноз ( да еще под вопросом), Окончаельный - "острый геморрагический цистит".
Цитата
Вы бы в таком случае как оценили ущерб здоровью?

"Вред здоровью".
Никак не оценил бы.
Сначала предложил бы следователю допросить невропатолога с расшифровкой его записей, т.к. первоначальный неврологический статус имеет решающее значение для правильной диагностики в нейротравматологии.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2020 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!