РДС и внезапная смерть



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
denis
Уважаемые эксперты, интересно узнать ваше мнение.
Мальчик от 2 беременности у женщины 27 лет на фоне анемии с 23 недель 2 ст. Роды 2 при сроке гестации 41 неделя через естественные родовые пути, обще равномерно суженный таз, 1 период 6-20, 2 период 10, безводный промежуток 5 часов, передний вид затылочного предлежания, задние околоплодные воды мекониальные, Апгар 7-8 баллов, вес при рождении 4440, длина тела 52, окружность головы 37 см. Состояние после рождения расценивалось как удовлетворительное. С первых суток на грудном вскармливании. Максимальная убыль массы тела на 2-е сутки 5,4%. Привит гепатит B в первые сутки и БЦЖ на 3 сутки. При описании статуса в истории развития новорожденного особенностей периода ранней адаптации не описано. Смерть наступила внезапно в конце 3-х суток в родильном доме. Ребенок был найден мертвым на пеленальном столике.
Клинический диагноз: Синдром внезапной смерти. Острая дыхательная недостаточность
Патологоанатомическое заключение: 1.РДС 1 типа в сочетании с кровоизлияниями в плевре, строме легких, и аспирацией околоплодных вод, дисателектазы и ателектазы легких. 2.Вторичная гипоксия, Отек головного мозга. Зернистая дистрофия почек. 3.Очаги экстрамедуллярного кроветворения в печени.
Из протокола вскрытия:
Кожные покровы и слизистые чистые, синюшные. мягкие ткани головы и кости черепа целые. Мягкие мозговые оболочки отечные, полнокровные, с очажками кровоизлияний в теменной и височной долях. Ткани мозга дряблые розовато-серого цвета. Морфология спинного мозга не описана. Под плеврой и эпикардом, брюшине, под капсулой печени, множественные точечные кровоизлияния. Слизистая оболочка гортани, трахеи, крупных бронхов цианотичная, в просвете бронхов пенистая жидкость. Нижние доли легких плотные, на разрезе синюшно-красные, верхние отделы легких воздушные, на разрезе синюшно-серые. Кусочки из нижних долей тонут в воде. Сердце обычных размеров, имеет нормальное анатомическое строение. Тимус без особенностей. Печень плотная, буровато коричневого цвета. Селезенка обычных размеров, ткань фиолетово-синюшного цвета, соскоба не дает. Почки серовато-синюшного цвета, дольчатые. Надпочечники листовидной формы, серовато - цианотичного цвета. Слизистые кишечника серовато синюшны. Содержимое - меконий.
Исследование секционного материала:
Головной мозг - Мягкая мозговая оболочка отечная с полнокровными сосудами. В веществе головного мозга периваскулярный и перицеллюлярный отек, неравномерное кровенаполнение сосудов.
Легкие - Очагово-диффузные кровоизлияния в плевре, строме, дисателектазы, ателектазы, в просвете отдельных альвеол гиалиновоподобные мембраны и розовые чешуйки ороговевающего эпителия, десквамация бронхиального эпителия.
Сердце - Отек стромы, неравномерное наполнение сосудов.
Печень - дискомплексация печеночных балок, очаги экстрамедуллярного кроветворения.
Почки - зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев.

Вопросы:
Подлежал ли данный случай смерти новорожденного в лечебном учреждении судебно-медицинской экспертизе?
Что считать непосредственной причиной смерти и можно ли считать правомочным диагноз РДС 1 типа как основного заболевания в данном случае?

Денис


FILIN
Цитата
Подлежал ли данный случай смерти новорожденного в лечебном учреждении судебно-медицинской экспертизе?

Нет, это случай для патологоанатомического исследования.
Если, конечно, нет направления/постановления на СМ-исследование/экспертизу.
Цитата
можно ли считать правомочным диагноз РДС 1 типа как основного заболевания в данном случае?

Как мне думается - сомнительно.
РДС в данном случае имеет явную причину - аспирация околоплодных вод (как следствие внутриутробной асфиксии плода).
Видимо, последнее и надо считать основной патологией.


griga
На мой взгляд диагноз правомочен, и вот почему:
1. РДС 1 типа - это и есть синдром "гиалиновых мембран", что и было обнаружено при гистологическом исследовании. Связан этот синдром с незрелостью сурфактанта (нарушается поверхностное натяжение и альвеолы спадаются), а аспирация околоплодных вод могла лишь способствовать.
2. Ребенок благополучно жил с аспирацией, даже намека на пневмонию нет (судя по гистологии).
3. Обнаруженные кровоизлияния могут быть проявлением РДС и связанной с ним гипоксией (асфиксией).


FILIN
Согласен.


Наталья
И я согласна с griga. Синдром или б-нь гиалиновых мембран как отдельный вид пневмопатии - основной диагноз.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2020 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!