Перелом шейного отедела позвоночника

Добрый день!
Не найдя темы по перелому шейного отдела позвоночника и столкнувшись с таковым ,у меня возникли ряд вопросов.
Суть:тело наудено дома в лежачем положении на спине,обстановка не нарушена,дом закрыт изнутри.
На секции труп мужчины ,71 год.На теле обнаружено:линейно-прерывистый крвоподтек в средней части левого плеча разм.6,5х1.5 см,багрово-фиолетового цвета.Садина кончика носа коричневого цвета.разм.1х0,7 см:ниже уровня кожи и усе.
При внутреннем исследовании:компрессионный перелом тел 4 и 5 шейных позвонков с отщеплением костных отломков в противоположные стороны,разрыв межпозвоночного сочленения,в проекции тел 4 и 5 позвонков красно-бурого цвета кровоизлияние в мягкие ткани.Твердая мозговая оболочка не повреждена,признаков ушиба спинного мозга нет.В проекции перелома на участке 1,5 см спинной мозг дряблый,отечный ,без следов сдавления.Выше и ниже уровня перелома спинной мозг без особенностей.
В мягких тканях шеи кровоизлияний не обнаружено.Со стороны внутренних органов признаки быстро наступившей смерти.

Смерть от спинального шока в результате компрессионного прелома тел 4-5 шейных позвонков.

Гистологически:кровоизлияния в мягких тканях с области прелома без перифокальной клеточной реакции;спинной мозг с зоны перелома без признаков ушиба,отек.
У меня возникли следующие затрудения:
Механизм образования данного перелома однозначно один:чрезмерное сгибание головы.
Вопрос:при каких обстоятельствах возможен такой механизм?
И второй вопрос:мгновенная ли смерть либо с такой травмой шеи потерпевший мог некоторое время жить и при каком-то движении головы произошло смещение и наступила смерть(к примеру лег на диван).
Да, из особенностей шея укорочена,выражен остехондроз.

Детектив какой-то...То есть, как я понял, дом закрыт так, что зайти-выйти однозначно никто не мог?
Как самому , без посторонней помощи, получить такие повреждения,причем без выявленных точек приложения силы при проведении этого самого сгибания-лично у меня в голове не укладывается.
Ну, а по второму вопросу-конечно, мог,по моему, вообще мало про какую травму можно однозначно сказать, что она влечет мгновенную смерть.

Сплошной конгломерат негативных обстоятельств... Есть ли какие-нибудь повреждения волосистой части головы?
Дом закрыт изнутри, а окна закрыты? На каком этаже находится квартира? Возможно ли самозакрывание двери? В любом случае, эти вопросы лежат в компетенции следователя

Спасибо за столь быстрые ответы,я действительно упустил один важный момент:
также было обнаружено неравномерное,слабо выраженное кровоизлияние размером 3х3,5 см в мягких тканях головы в левой теменно-затылочной области локализующееся на уровне и ниже затылочного бугра.

Уважаемый судмед. В нашем Бюро был похожий случай смерти мужчины в старческом возрасте, который жил один и найден в своей квартире при закрытых "из нутри" дверях. Труп лежал лицом вниз, на полу. Соседи подняли шум из-за запаха. На вскрытии в мягких тканях головы, в лобной области были какие-то "нечёткие" следы, похожие на очаговые кровоизлияния (труп сильно подгнил). Мы все (молодые эксперты) не могли предложить какие-то приемлимые "причины смерти", кроме набора типовых фраз. А вот наш "старший товарищ" указал нам на вероятное наличие спондилёза шейного отдела позвоночника и объяснил, что при неудачном падении могло возникнуть резкое переразгибание шейного отдела позвоночника с разрывом "замков" между позвонками и последующей травмой мозга в позвоночном канале. И действительно, мы при более тщательном исследовании увидели подтверждение такого механизма (увидели разрыв "замка" и подвижность на уровне нижних позвонков). Правда мягкие ткани в силу гнилостных процессов были малоинформативные. Вероятно, что смерть при таком механизме, наступает в очень короткие сроки.

Уважаемый судмед.
На посмертное все это крайне похоже. При грубой транспортировке трупа.

Смерть при пободных повреждениях наступает (если вообще наступает) в течении нескольких часов или суток и кровоизлияния в окружающие ткани довольно массивные.

В моем случае кровоизлияние в мягких тканях в области перелома массивное,т.е. не вызывает сомнения прижизненность причинения,а вот мог ли он с такой травмой некоторое время жить,я в литературе нигде не встречал. По поводу обстоятельств получения данной травмы-не исключаю возможность при падении с высоты собственного роста затылочной областью о край какой либо мягкой мебели, при условии, что смерть не наступила сразу. А как вы думаете, возможно ли образование данного перелома при воздействии посторонней руки?

Уважаемый судмед, а не было повреждения позвоночных артерий?

Признаков повреждений позвоночных артерий не обнаружено.

Кроме всего прочего, с учетом возраста, такое возможно при падении на ягодицы.
Сомнительно как сомнительно и Обычно смерть в таких случаях наступает от восходящего отека продолговатого мозга.

Спасибо,надеюсь несколько ситуация прояснится после предоставления всех материалов дела.
Но,тему не прекращаю

Уважаемый судмед.

Может быть.
Но -
Если труп "полный" (вес около 90кг и выше при росте 170см. - могут быть и масивные посмертные кровоилияния.

Не вооруженной руки - исключено.
Не ислючается удар сзади удлиненным жестким предметом. НО при этом, как правило, летят дужки и,реже, остистые.
Как совсем экзотика - перевернуть человека вниз головой и приподняв на высоту примерно 0,5м. отпустить.

Прежде всего разберитесь с местом разрыва, как первого этапа разрушения позвоника.
Думается, вариант не срабатывает. Даже если и нет ушиба спинного мозга ( а при таких повреждениях он всегда есть), все равно должно быть сотрясение спинног мозга, которое вызывает тетрапарез на несколько часов или суток.

Виталик.

Низковато для восходящего.
Да и патогистологи никакой травмы спинного мозга не нашли (отек - это как и головного мозга - у всех).

Какое-то противоречивое описание. Может, перелом все же не компрессионный? При разрыве-то межпозвонкового диска. Просто по бокам отщипы торчат. Тогда я скорее соглашусь с FILINом, насчет посмертного. У нас такие при кифозах и остеохондрозах попадаются, даже иногда при нашей собственной укладке на подголовник. Санитар грубо положит, слышим хруст, видим результат. А насчет спинального шока и восходящего отека пока в Вашем конкретном случае покрыто мраком. Как альтернативный специалист спрашиваю: как вы доказали прижизненность? То, что описано в Вашем посте, оспоримо. А как вы доказали смерть от спинального шока? А насчет восходящего отека? Ткань спинного мозга часто вообще разреженной выглядит. А что значит - дряблый на уровне перелома? Может, помят посмертно?
Наверно, дедушка сам помер от своих болезней.

Перелом компрессионый однозначно,разрыв связок мог произойти при транспортировке тела т.к по краю разрыва связок признаков прижизненности нет.
Кровоизлияния-явлются одним из основных признаков прижизненного причинения.
Спинальный шок выставлен ретроспективно-если не шок ,то что тогда?Похоронить от какой то ОСН какаято кардиомиопатия?

Спорно.

Установление причины смерти отложено до окончания лабораторных методов исследования (R99.9). И спинной мозг, головной мозг, кровоизлияния от перелома шейного отдела позвоночника - на гистологию.

Медицина наука неточная,а судебная медицина мало вчем категорична,оспаривать можно практически все.
Мне самому изначально случай показался странным,поэтому я открыл топик
Похоже подобного никто не встречал,но вот мне не повезло у меня попался и я хочу максимально разобраться.Так как насколько данных факт малоинформативен ,настолько и неоспорим.

Не имеет смысла объяснять повреждение одного места двумя механизмами. Поподробнее описание повреждения тел позвонков? Не пойму я разрыва диска в сочетании с компрессионными переломами тел - это насчет однозначности.



Весьма спорно. Могу привести кучу примеров обратного, вплоть до наших экспериментах на трупах.



Если Вы сможете доказать, что причина смерти - спинальная травма, и то о шоке поминать не очень удобно. Если морфология травматического шока с кровопотерей описана многократно и общеизвестна, то спинальный шок без клиники доказывать - занятие неблагодарное. Гистологически у Вас травмы спинного мозга не усматривается. Даже эпидуральное кровоизлияние не описано - я правильно поняла? Что такое "массивное кровоизлияние" в мягких тканях вокруг позвонков? - сколько на сколько и толщина? Почему кровоизлияние красно-бурое? Цвет не вяжется с массивностью и свежестью. Где место приложения силы для такой прижизненной травмы - кровоизлияния в подкожной клетчатке и подлежащих мышцах?
В общем, не вяжется многое. Вы с ума сойдете, при этих данных пристраивая на плечики это костюмчик. Что-нибудь да будет вылезать и противоречить. Поэтому я и говорю - ищите другую причину смерти.
Впрочем, если Вы поперек всего напишете спинальную травму, которую он мог получить сам, то милиции (или прокуратуре) будет все равно, умер он от не или от ИБС. Если Вы уже оповестили следственные органы, после гистологии можно написать, что достоверных признаков прижизненности (кровоизлияние не есть достоверный и неоспоримый признак) и кровоизлияний в спиннном мозге и под его оболочками гистологически не обнаружено. Не знаю, как ваши, а наши только обрадовались бы.

Уважаемый судмед.
Ваше

мождт соответствовать действительности.
НО может и не соответствовать.
Какую информацию о повреждении Вы предоставили?
Только

И как дополнение -что "кровоизлияния массивные".

Только по этим данным решить вопрос о механизме образования повреждения вообще невозможно.

Мы ( в том числе и я) сделали большую ошибку начав обсуждение случая, без уточнения морфологии повреждений.
1. Какие повреждения были в мягких тканях на задней поверхности тела?
2. Было ли повреждение связочного апарата позвоночника и его сочленение?
3. Были ли повреждения в заднем отделе позвоночника (дужки, остичтые, поперечные)?
4. Что за "болезненные изменения" с укорочением шейного отдела позвоночника имелись? Была ли оссифицирована передняя продольная связка? Как выглядел шейный игиб позвоночника (усилен,сглажен, вообще отсуствовал)?
5. Изучался ли препарат позвоночника дополнительно после извлечения?
6. Как изучался позвоночный канал? Былили сделаны дополнительные распилы?
7. Имелись ли макроскопические признаки шока?
Ранее я интересовался были ли найдены признаки первичного разрыва на поврежденных позвонках?

Ну, это Вы себе льстите. Тоже мне казуистика! Надо просто лишние пару часов повозиться, детально описать кровоизлияния, очень тщательно почистить позвонки и связки, фиксировать все тонкости, нежно вскрыть позвоночный канал, а потом сравнить с хорошей книжкой ("Неотложная ортопедия. Позвоночник" Р.Л. Гэлли, Д.У. Спайт, Р.Р. Симон, Москва, Медицина, 2003 г, 425 страниц). Сканировать не могу, возможностей нет.

хотелось бы отметить, что для парабехтеревской патологии наличие компресии шйного отдела позвоночника не свойственно. Однако наличие кровоизлияния в области затылка, если бы оно еще и сочеталось с наличием "разрывного" перелома шейного отдела позвоночника в основании наиболее выраженной фиксации кифоза ... вот тогда да - то что сказал старший товарищ подошло бы и для этого случая.

Кровоизлияние в мышцах с разволокнением и отеком тканей ,на уровне тел поврежденных позвонков по передней поверхности,красно-бурого цвета .
Спинальный шок--вспомнился случай_падение на голову,перелом дужек и остистого отростка :разрыв сочленения со смещением .Оказана помощь ,наложено шина и вытяжение.На пятый или 7-ой день больной сам снимает вытяжку садится на кровать ,падает и умирает.На секции признаки сдаспинного мозга(борозда),отек,дряблость на уровне сдавления.

Сегодня следователь сообщил некоторые детали материалов дела.Женя прийдя домой обнаружила потерпешего лежа на полу на матраце ,на животе ,голова на подушке,со слов он был жив храпел,она подумала что выпивший спит и где-то черз два часа обнаружила что он мертв.
Пока материалов у меня нет.

Я вообще-то спрашивала про размеры в сантиметрах и про толщину. Мышц-то там - чему разволокняться? А цвет наводит на мысли о тонком кровоизлиянии. По этому описанию другого мнения у меня не появилось.



Вообще-то спинной мозг - не головной, чтобы в коме пребывать, да еще и на матрасе (как насчет тетрапареза - чтобы до матраса путешествовать?). А с алкоголем-то у нас что?

Скажите, а что по поводу переживаемости (наличие клеточной реакции в данном кровоизлиянии) говорят гистологи? Думаю, это поможет вам ответить сколько потерпевший мог жить (и жил ли он) после травмы. Если у вас есть в архиве материал с кровоизлиянием попросить сделать "дорезку"

Уваж FILIN, как мне кажется, действительно прав. в моей практике было два подобных случая, в обоих интенсивность кровоизлияний и реактивные изменения в мягких тканях были минимальными, а травматических изменений в оболочках и веществе спинного мозга не выявлялось. Не стал бы я торопиться с причиниой смерти от спинального шока, при травме такого характера на данном уровне шейных позвонков...