Ятрогения

Ятрогенное повреждение при выполнении диагностических ( лечебных ) манипуляций повлекло смерть пациента. В каких случаях диагноз , по поводу которого выполнялись манипуляции, остаётся основным диагнозом и , соответственно , непосредственной причиной смерти? Ну и , соответственно , когда становится сопутствующим заболеванием?

Кто вы по профессии?

Хирург

Ятрогенная патология выставляется в ранг основного заболевания в том случае, если та или иная медицинская манипуляция сыграла решающую роль в наступлении смерти. Чаще фигурирует в качестве одного из конкурирующих заболеваний.
В том же случае, если мед.манипуляция не способствовала наступлению смерти, то ятрогения выносится в ранг сопутствующего заболевания.

С уважением.

Весьма обтекаемый ответ.
Что значит сыграла решающую роль? И как оценить кто какую роль сыграл?Считаю, что ятрогения должна выносится в основное заболевание в том случае, если сама манипуляция привела к смерти, а все остальное склоняюсь отнести к дефектам оказания медицинской помощи.

Насколько я помню (в полвторого ночи ссылку не дам), есть четкие методические рекомендации на эту тему. В основное ятрогения выносится, когда манипуляция проведена не по показаниям и с грубыми нарушениями. А когда, все проводится нормально, по показаниям, и возникают осложнения, связанные с манипуляцией, то в основной - выносится основное заболевание, по поводу которых проводилась манипуляция, потом манипуляция и ятрогенные осложнения.

В рубрике "Основное заболевание" указываются ятрогенные патологические процессы, игравшие существенную роль в танатогенезе, возникшие при клинико-морфологически доказанных:
- передозировке, неправильном (ошибочном, не по показаниям, с недоучетом индивидуальных особенностей больного) назначении лекарственного средства;
- непрофессионально (с ошибкам, не по показаниям, с недоучетом особенностей больного и т.д.) выполненном диагностическом или лечебном мероприятии;
- случаях смерти: от анафилактического шока; во время наркоза и анестезии; в результате профилактических медицинских мероприятий; в результате косметических медицинских мероприятий.
Заболевание или травма, по поводу которых производились медицинские мероприятия, вызвавшие развитие ятрогенного патологического процесса, указываются либо как фоновое заболевание, либо, после записи проявления ятрогенного патологического процесса и вида медицинского вмешательства, непосредственно в рубрике "Основное забоевание". ("Правила формулировки диагноза", часть 2 - "Ятрогении", в сборнике нормативно-методических документов по вопросам патологоанатомических исследований "Система добровольной сертификации процессов выполнения патоморфологических (патологоанатомических) исследований и пвтологоанатомических услуг в здравоохранении", выпуск 1, Москва, 2007, стр. 356-382). Там же приведено множество примеров оформления диагноза.