Оцените заключение СМЭ



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Sila
Добрый день! Прошу оценить заключение эксперта.

Перед экспертом поставлены следующие вопросы:
1. Какие телесные повреждения имеются у К., их характер, локализация, количество, давность причинения и степень вреда здоровью, последовательность причинения?
2. В каком месте в салоне а/м мог находиться К. в момент причинения ему телесных повреждений?

ДАННЫЕ МЕД. ДОКУМЕНТОВ: представлен подлинник мед. карты №_ травмотолог. отд. ___ЦРБ на К. 45л.. Доставлен машиной скорой помощи 01.06 в 21ч с диагнозом ЗЧМТ? Перелом ключицы справа. Перелом ребер справа. Пневмоторакс. При поступлении жалобы на боли в грудной клетке справа, правом предплечье, одышку, головокружение. Со слов больного травма автодорожная. При поступлении общее состояние тяжелое. В сознании, контактен, адекватен. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких: дыхание слева проводится во все отделы, справа - ослаблено по всем полям. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 92 уд.в мин., АД 110/70 мм рт ст. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий,безболезненный во всех отделах. Дефанса, симптомовраздражения брюшины нет. Локально: правая ключицы деформирована, крепитация. Болезненность 2-8 ребер справа. Диагноз: перелом 1-7 ребер справа. Перелом правой ключицы. Пневмоторакс справа. Под местной анестезией в 7-м межреберье справа по задней аксилярной линии пункция, получен воздух. Троакаром произведен торакоцентез, дренирование плевральной области. Удалено 500мл воздуха, около 100мл крови. Дренаж подключен к банке Боброва. 2.06 состояние средней тяжести. Контактен, адекватен. Жалобы на умеренные боли в грудной клетке справа. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. В легких дыхание слева производится по всем полям. Справа умеренно ослаблено. ЧДД 28 в мин., пульс 84 уд. в мин, АД 130/80 мм рт ст. Язык влажный, живот мягкий. Дефанса, симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание в норме. 4.06 рентгеноскопия грудной клетки №85. В правой плевральной полости до 100 мл жидкости. Утолщение костальной плевры справа. Левое легкое расправлено. Торакоцентез справа. Слева без патологии. 4.06 общий обход. Общее состояние ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в грудной клетке, слабость. Дыхание проводится во все отделы, ослаблено справа. По дренажу около 100 мл геморрагического отделяемого. По внутренним органам без отрицательной динамики. Физиологические отправления в норме. 6.06 общее состояние ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в грудной клетке, слабость, периодические головокружения. По дренажу около 100 мл геморрагической жидкости. По внутренним органамбез отрицательной динамики. 8.06 общее состояние удовлетворительное. Дыхание проводится во все отделы, без хрипов. На перевязке удален дренаж. Повнутр. органам без отриц. динамики. Физ. отправления в норме. 9.06 рентгеноскопия грудной клетки №_. Синусы свободные. Определяется утолщение костальной плевры справа. Легкие расправлены полностью, без очаговых инфильтративных ... 15.06 состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в месте перелома ключицы. В легких дыхание проводится, хрипов, шума трения плевры нет. У больного перелом ключицы со смещением. Показано оперативное лечение. 10.06 12.25-12.40 плановая операция №127-остеосинтезправой ключицы. Под ЛН в строго асептическихусловияз после обработки операционного поля разрез над местом перелома, перелом репонирован, произведен остеосинтез спицей Киршнера 1.5мм ретроградным методом через стернальный конец, гемостаз, туалет, послойные швы на рану. 20.06 состояние относительно удовлетворительное. Жалобы наумеренные боли в месте остеосинтеза. На перевязке швы без воспаления. 25.06 состояние относ. удовлет.-е. Жалобы на умер. боли в области остеосинтеза. Воспалений в области швов нет. По внутр. органам без отриц. динамики. 27.06 состояние удовлетворительное. На перевязке сняты швы, заживление первичным натяжением. Выписан на амбулаторное лечение к травмотологу. Диагноз: Переломы 4,5,6,7,8 справа. Гемопневмоторакс. Перелом правой ключицы в средней трети оскольчатый. В карту вклеено описание рентгеновских снимков. На рентгенограмме черепа от 1.06 костной патологии не выявлено. На рентгенограмме грудной клетки от 1.06 определяются переломы 4,5,6,7,8 ребер справа по лопаточной линии со смещении костных отломков по ширине. Частичный коллапс правого легкого. Пневмоторакс справа. На рентгенограмме правой ключицы от 11.06 : 464 - определяется перелом правой ключицы в средней трети. Есть смещение костных отломков по ширине и длине до 1,5см. На рентгенограмме правой ключицы от 20.06 металлоостеосинтез правой ключицы спицей по поводу перелома в средней трети. Состояние костных отломков удовлетворительное.
ВЫВОДЫ
На основании судебно-медицинского изучения данных медиц. карты №__ травмотологического отделения____ЦРБ, заведенной на К. 45л, изучения рентгеновских снимков грудной клетки от 01.06 прихожу к следкющим выводам:
1. У гр. К. имелось
а) тупая травма правой половины грудной клетки, сопровождающаяся переломом 4-8 ребер по лопаточной линии, подтвержденный рентгенологическим исследованием, с пневмогемотораксом, по поводу чего была произведена пункция плевральной полости, при которой был получен воздух и кровь;
б) закрытый перелом правой ключицы, подтвержденный рентгенологическим исследованием, по поводу чего был произведен остеосинтез.
2. Тупая травма грудной клетки, сопровождавшаяся гемопневмотораксом, переломом ребер причинила ТЯЖКИЙ вред здоровью по признаку опасности для жизни.
3. Закрытый перелом правой ключицы, по поводу которого была произведена операция - остеосинтез, причинил вред здоровью СРЕДНЕЙ тяжести, как вызвавший расстройство здоровья продолжительностью свыше 3-х недель.
4. Имеющиеся телесные повреждения причинены действием тупого твердого предмета с преобладающей поверхностью какими могли быть части салона автомашины с направлением действующей травмирующей силы справа налево в момент ДТП 01.06.
5. Учитывая локализацию телесных повреждений, их обширность, в данном случае имеется автотравма - травма в салоне автомашины.
6. В момент ДТП пострадавший находился на ПАССАЖИРСКОМ сиденье автомашины.
7. В медицинской катре не указано трезвым или в состоянии алкогольного опьянения был доставлен пострадавший в стационер.

Судебно-медицинский эксперт ХХХХ
18.08.07

У меня еще вопрос по пунктам 4 (направление действующей травмирующей силы) и 6 (местонахождение), из чего это следует?
Благодарю всех, кто откликнется! Татьяна.


FILIN
Цитата
У меня еще вопрос по пунктам 4 (направление действующей травмирующей силы) и 6 (местонахождение), из чего это следует?

Так как выводы этих пунктов не содержат никакой мотивировки, то и у меня такие же вопросы, как и у Вас.


Sila
Уважаемый FILIN, а "тяжкий вред" - это верно?
Я не просто так спрашиваю, в деле участвует знакомый судмедэксперта.


FILIN
Цитата
а "тяжкий вред" - это верно?

В принципе - верно.
Наличие пневмоторакса указывает на подкожный разрыв внутреннего органа - легкого.
Не очень понятно, почему эксперт не написал этого в Выводах.
Разумеется, гемопневмоторкс сам по себе тяжким вредом не является.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2020 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!