младенец и алкогольная агрессия

Уважаемые форумчане, коллеги!
Приведу пока краткую информацию: позвонил сегодня районный эксперт, опытный, мнению которого доверяю,- в настоящее время он находится в отпуске. Ему срочно требуется подписать акт исследования. Суть вопроса: молодая мама, имея на руках 2-хмесячного недоношенного ребенка на искусственном вскармливании, который последнее время донимал ее плачем (по оперативным данным), напоила его 3-мя чайными ложками водки стандартной крепости; вскоре ребенок угомонился. В настоящее время мать ссылается на ст.51 конституции РФ. На аутопсии: вес трупа - 4 кг. Анатомических отклонений нет, полнокровие. Гистологически - также полнокровие, очагов альвеолярной эмфиземы, дистелектазов нет, нет и акцидентальной инвалюции тимуса (стеклопрепараты см. гл. областной детский патанатом, его мнение - СВСД). Биоматериал без аутолиза, 2 раза перепроверяли результаты судебно-химического исследования - в крови 1,0 промилле, в моче 0,0 промилле этилового алкоголя. Мнение эксперта, которое я поддерживаю,- отравление этиловым алкоголем (протокол исследования можем представить позже).
Случай двухмесячной давности: молодая мать 2-3 дня активно принимала алкогольные напитки, вскармливала одномесячного младенца грудью и однажды обнаружила дитя умершим. В крови 1,3 промилле этилового алкоголя. Мочи не было. Данные исследования трупа не привожу, диагноз согласовали - СВДС.
Основная просьба - публикации по поднятой теме.

С уважением, sbz.

Может не совсем в тему. Публикации точно не помню (англоязычная), читал только аннотацию (остальное предлагалось за деньги в PubMed), суть следующая - развитие, вследствие принятия относительно небольшой дозы алкоголя (вина) ребенком, реакции по типу анафилаксии, которая и явилась причиной смерти.
Может конечно размышляю вычурно, но предположу следующее - в описанном вами случае есть своеобразная аналогия, мама как принимавшая алкоголь могла сенсебилизировать ребенка, и последующий прием алкоголя привел к анафилаксии. Тем более смерть после приема наступила весьма бысто в стадии резорбции, и в моче этанола обнаружено не было.
Причина остается таже: отравление этиловым спиртом, предлагаю иной подход к осложнению.

Уважаемый sbz.
Единственно что могу припомнить - публикацию случая из практике в журнале СМЭ - рождение быстро умершего ребенка, в крови которого было обнружено 2,3промилле эт. спирта. В моче - так же был, но не помню сколько. Роженица была в сильной степени алкогольного опьянения.

Мнение эксперта (если не проводилось солидного вирусологического и бактериологического исследования) поддержать не могу.
Ну, а вариант с анафилаксией - уж слишком экзотичен.

Спасибо за первые ответы.
Райэксперт акт исследования подписал, диагноз: отравление... Рекомендовал самому эксперту поддержать этот топик, но пока он разбирается с инетом ;-)
Вирусологическое и бак. исследования не проводились. Вирусологические исследования у нас не производятся, а бакисследования в подобном случае - пустое.

Уважаемый mazevich, обращаю ваше внимание на то, что приведены 2 летальных исхода, второй - для сравнения, во втором случае и концентрация алкоголя выше. И в первом случае ребенок находился на искусственном вскармливании, и нет сведений. что ранее ребенку перорально давали алкоголь.

В нашем бюро сложилась практика по забору биосред вне зависимости от возраста умершего. И за более чем 20-ти летнюю практику случай 1 и 0 промилле соответственно в крови и моче не припомню.

С уважением, sbz.

в нашем бюро практика такая же, за исключением длительно лежащих в коматозе в стационаре... в отношении малышей - думаю, что в подобных случаях обычные критерии оценки степени алкогольного опьянения не работают. естественно, что 1,0 промилле алкоголя для грудного малыша - вполне, чтобы отравиться... у нас "хоронили" от отравления даже когда в крови алкоголь уже не находили, а в моче 1,5 промилле... А что там гистологи сказали про почки? отстегнулись?

Гистопрепараты просматриваю с 1989г., с облпатанатомией неплохой контакт. На усовершенствованиях был в Ленинграде(группа Коржевской В.Ф., март-апрель 1991г., кто тогда обучался - просьба оставить координаты), и в Ижевске (ноябрь 1995г. - В.И.Витер, А.В. Пермяков, В.Ю. Толстолуцкий; позже В.В. Осьминкин). Конкретный случай не просматривал, уточню в понедельник.

С уважением, sbz

Давно когда то встречал публикации в медицинском журнале, с описанием 3х случаев смерти детей от алкоголя. Помню точно фигурировал 5-ти летний мальчик из неблагополучной семьи, который выпил 50 гр (рюмку) водки и через 5 мин наступила смерть, 9-ти летний мальчик выпивший так же залпом около 100 гр водки и смерть наступила через несколько минут, и девочка 11 лет выпившая тоже что то около 100 грамм водки, тоже смерть смерть через несколько мину. Тогда в статье не указывалась концентрация в крови, просто акцент делался на сам факт достаточно большого количества алкоголя принятого за короткий промежуток времени (за один прием) и что в этом случае наступила практически мгновенная смерть. ТО есть если перевести на килограмм массы то доза значительная. У нас в городе недавно был случай: 3 четверокласника, из благополучных семей, нашли на перемене за школой бутылку водки. На карманные деньги купила по одноразовому стаканчику, и по чупа-чупс, выпили на перемене (за 10 мин) в кустах за школой почти всю бутылку (400мл) на троих, закусили чупа-чупс, и побежали на урок. Через 15 мин во время урока (то есть грубо через 15-20 мин после употребления) свем стало плохо и все трое впали в кому. Школа в шоке. Всех привезли в реанимацию, поставили отравление алкоголем, откачали естественно. Но сам факт. 400мл на троих= 133 мл, а какой сильный эфект. Так что в вышеописанном коллегой случае думаю можно ставить отравление алкоголем.

Публикаций на эту тему не припоминаю.
У нас в Бюро бытует мнение, что у новорожденных любая (даже небольшая) концентрация алкоголя в крови может быть причной смерти от отравления этанолом.

Уважаемый sbz! Нашла статью, которую упоминал FILIN.

В нашем Бюро недавно был подобный случай. Нужно учесть 2 момента:
1. Плацентарный барьер полностью проницаем для алкоголя. Поэтому, если бы смерть плода наступала, скажем, при концентрации в 1%о, то для криминального аборта женщине было бы достаточно выпить бутылки 3 пива.
2. Плод всё же более толерантен к алкоголю за счёт организма матери, нежели уже родившийся ребенок. Поэтому смерть ребёнка может наступать и при более низких концентрациях алкоголя в крови.

В целом, вопрос действительно плохо разработан в силу своей специфичности.

Думается, что более точная формулировка - "совсем не разработан".

Видимо, сложность прежде всего в том, что
- отравление алкоголем у владенцев устанавливается по тому же принципу, что и у взрослых - методом исключения всех остальных причин;
- необходимо использовать только собственный матриал, исключая все остальные причины смерти (что у младенцев и детей сделать много труднее);
- практическая невозможность использования литературных данных (прямых).
( Уважаемый Рубеж привел статью с тремя случаями. Но на сколько можно верить этой публикации? Ведь нам не известно, ни какие исследования проводились, какими методами исключались все остальные причины смерти и исключались ли они вообще).

Уважаемый sbz не сомневается в отравлении алкоголем. Не думаю, что в суде (мать обвинят в неумышленном причинении смерти) будут какие-то возражения.
Но мы-то знаем, что если не проводилось тщательного бактериологического и вирусологического исследования, то исключить смерть от инфекционного поражения организма невозможно.
А диагноз - "отравление алкоголем) - повторюсь - все же ставится методом исключения.

( с учетом высказанного - перенес тему в закрытый раздел).

Уважаемый sbz! В журнале Суд.мед.экспертиза за 1997 год № 2, стр. 45, есть статья "Смерть новорожденных от отравления этанолом". У меня, к сожалению нет электронной версии этой статьи.

Сегодня у нас проходило совещание по итогам года. Ранее обозначенный эксперт сказал, что информации ему достаточно. Приносим благодарность всем принявшим участие. Таким образом, мы бросаем этот топик для развития по интересам...
Как обещал: данные гистологического исследования.
Головной мозг - периваскулярный отек, полнокровие сосудов.
Лимфатические узлы - лимфоидные фолликулы округлой формы с выраженными реактивными центрами, пульпа представлена лимфоцитами, полнокровие сосудов.
Почки - клубочки округлой формы, просвет капсулы Шумлянского свободен, полнокровие сосудов.
Надпочечники - граница между слоями выражена, кора тонкая с сохраненной дифференцировкой на зоны.
Поджелудочная железа - дольчатое строение сохранено, полннокровие сосудов.
Легкие - частичная десквамация бронхиолярного эпителия, полнокровие сосудов, дистелектазы.
Сердуе - отек стромы.
Печень - зернистая дистрофия отдельных гепатоцитов.
Селезенка - лимфоидные фолликулы крупные, отечные, без реактивных центров. Пульпа клеточная и представлена лимфоцитами. Полнокровие сосудов.
Вилочковая железа - дольчатая с выраженной дифференцировкой на слои и широким корковым слоем. Полнокровие сосудов.

Мазки (сокр.) - гортань, трахея, легкие,- фуксинофильные включения в эпителиальных клетках в пределах препарата отсутствуют.



Заключение (подписано гл. внештатным детским обл. патанатомом):
1. Синдром внезапной смерти грудного ребенка: гиперплазия лимфоидных фолликулов лимфатических узлов, широкий корковый слой вилочковой железы, тонкий корковый слой надпочечников.
2. Отек мозга. Полнокровие внутренних органов. Зернистая дистрофия отдельных гепатоцитов печени.

Что подписал эксперт:
Смерть М.И., 2-х месяцев, наступила в результате острого отравления этиловым алкоголем. Вывод о причине смерти подтверждается высоким содержанием этилового алкоголя в крови (1,0 промилле), результатами проведенного медицинского исследования (макро- и микроскопическим), признаками быстро наступившей смерти.
При исследовании трупа М.И. не обнаружено каких-либо травм, заболеваний, врожденных попроков развития, способных привести к смерти младенца.


Мы с райэкспертом покидаем этот топик. Но в примере ув. Рубеж много неясного. Вопрос первый - Не специально ли подкинули алкогольный напиток к обр. учреждению и не было ли в нем к примеру изопропилового спирта. Одновременное вхождение в кому 3-х отроков впечатляет.

С уважением, sbz (временно Фома неверующий)

может здесь найдете (библиотека ФСМ)
«Клиническая токсикология детей и подростков»
под редакцией Марковой И. В., Афанасьева В.В., Цыбулькина Э.К.,
Санкт-Петербург, «ИНТЕРМЕДИКА», 1999, 400 стр. с илл. (фрагмент об отравлении этанолом)
Ссылка здесь
http://www.sudmed.ru/index.php?act=dscript...ls&f_id=449