Здраствуйте , господа судмедэксперты . Прошу провести анализ интересной аутопсии .
ПАО , аутопсия 11 летней девочки . Случай свежий , гистологии еще нет .
Катамнез : За месяц до смерти отмечено однократно утрата сознания без видимых причин , однократно бабушкой не медработником зафиксирован подьем АД до 160 \100 , миниобследовалась в детской городской больнице . Установлено ВСД и вертебробазилярная недостаточность , невролог на дому лечил цитралью . Анализы общий крови , мочи , биохимия за последний месяц без отклонений . За 2 недели до смерти легкое ОРЗ . В день смерти : бабушка отметила утрату сознания девочкой , вызвала СМП , диагноз - клиническая смерть . Отвезли в реанимацию . Диагноз - клиническая смерть . Реанимировали 30 мин , установив подключичку и ларингоскоп . Биологическая смерть . От обнаружения бабушкой потери сознания до биосмерти примерно 40-50 мин по записям меддокументации .
На аутопсии через 14 часов после смерти . Девушка 11 лет , гиперстеник , вес 75-80 кг , рост 164 см . Гирсутизм . Оволосение лобка выражено , мужской тип . Подмышечные впадины выбриты . Молочные железы весьма развиты . По Таннеру 3 степень полового созревания . Внутренннее исследование . Головной мозг - вес 1400 г , выражено набухание , дислокация ствола . Гипофиз - над крышкой турецкого седла , бледно- серый , разползается , 0,8х0,6х0,6 . По снятии крышки седло пустое , в кавернозном синусе сверток крайне похожий на тромб . Сюда же поликистоз обоих яичников . Внутренние органы -отмечено острое общее венозное полнокровие . Под висцеральной , париетальной плевой , у корня легкого , субэпикардиально точечные и очаговые кровоизлияния , в слизистой гортани , трахеи верхней трети , надгортанника сгруппированные точечные и мелкоочаговые кровоизлияния . В дыхательных путям мелкого калибра пенистая розоватая жидкость , видимых инородных тел нет , в легких выражен отек . В желудке не менее 2 литров непереваренных пищевых масс ( замерял кастрюлькой , достоверно ) .В других органах без макровидимой патологии . Не могу установить основную причину смерти . В работе 2 диагноза . Прошу помощи .
C уважением . Туберкулез излечим ?
FILIN
17.02.2008 - 22:38
Уважаемый OrFun. Надпочечники и сердце?
OrFun
17.02.2008 - 23:02
Надпочечники листовидные , слои сохранены различимы , кровоизлияний , видимых аденом нет . Сердце весом 215 гр (маловато ) , под эпикардом много жира , пороков , очаговых изменений в миокарде , эндокарде нет . Клапаны тонкие , подвижные . В полостях небольшое количество жидкой крови без свертков .
С уважением .
Рубеж
18.02.2008 - 09:33
Без гистологии подсказать трудно. Гистология все прояснит. Посоветовать может только тот у кого подобные случаи были.
mazevich
19.02.2008 - 23:09
Данный случай лишний раз доказывает, что без гистологии мы никуда. Диагностика в первую очередь будет на ней и строиться. Макро: катастрофа в организме, т.е. быстонаступившая (острая) смерть. В первую очередь обращают на себя внимания признаки преждевременного полового созревания+поликистоз, причин оного множество. Надо уточнить конкретные изменения эндокринных органов, естественно микроскопически. Исследовался ли спинной мозг, продолговатый, щитовидная железа? Предварительно можно выдать свидетельство о смерти по синдромальному принципу: отек-набухание головного мозга.
OrFun
26.02.2008 - 19:45
Гистология : гипофиз - базофильная аденома , аутолиз . Головной мозг - кора - капилляры , артерии ,вены раширены ,переполнены эритроцитами . Единичные периваскулярные и мелкоочаговые кровоизлияния в коре и стволе . Выражен перивакулярный отек , отек вещества мозга . Полнокровие сосудов мягкой мозговой оболочки . Почки - расширение и переполнение эритроцитами капилляров клубочков , кровеносных сосудов интерстиция коркового и мозгового слоев . Зернистая дистрофия нефротелия извитых канальцев . Печень - дистрофия гепатоцитов ,расширение синусоидов , переполнение эритроцитами внутридольковых капилляров . Сердце - фрагментация миоцитов , расширение капилляров ,артериол и венул и переполнение их эритроцитами , отек интерстиция , субэпикариально очаговые и периваскулярные кровоизлияния . Легкие - альвеолы в субплевральных участках сплошь заполнены эритроцитами на большом протяжении . Вне кровоизлияний эмфизема , ателектазы , выражен внутриальвеолярный отек .В просветах бронхов эритроциты , небольшое количество слущенного эпителия . Выраженное расширение и полокровие кровеносного русла . Поджелудка - начальный аутолиз . Щитовидная железа -полнокровие , обычное строение . Надпочечники - полнокровие мозгового слоя , аутолиз .
mazevich
26.02.2008 - 21:52
Как в воду глядел, без гистологии никуда. Базофильная аденома гипофиза - болезнь Иценко-Кушинга. Навскидку из Инета: "Определяется следующими симптомами:...артериальной гипертензией, преимущественно диастолической, которая усугубляет течение миокардиодистрофии. Кроме того, часто появляются аритмии (мерцание предсердий, экстрасистолия). Развивается сердечная недостаточность, которая может явиться непосредственной причиной смерти больных...". В Вашем материале макро- и микро катастрофа (острейшая смерть)+миофрагментация в пользу фибрилляций. С уважением.
Deni
26.02.2008 - 22:26
Цитата(mazevich @ 27.02.2008 - 01:52)
Как в воду глядел, без гистологии никуда. Базофильная аденома гипофиза - .
а теперь представьте, если ребенку болезнь Иценко-Кушинга только посмертно поставили... возникает вопрос - они что, в тундре? живут в оленнем стаде № 6? ужос... А где была амбулаторно-поликлиническая служба? ежегодные периодические осмотры школьников?