Как обосновать острое отравление СО



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская танатология > Отравления > Отравление продуктами горения (СО/СО2), бытовыми газами
dr.kas
Уважаемые коллеги!
Возникли вопросы – какова причина смерти? Если острое отравление угарным газом , то как обосновать? Скорость выведения СО из организма (при медикаментозном лечении)?
Обстоятельства 21.03.08 доставлен бригадой СП в БСМП с диагнозом: «Отравление угарным газом» (пожар в квартире – загорелся матрац). Жалоб не предъявляет в связи с тяжестью состояния. Общее состояние тяжёлое. Кожные покровы гиперемированы. У корня языка серый налёт. Запах продуктов горения из рта. В лёгких дыхание жёсткое, сухие хрипы. ЧД 22 в минуту. Ритм правильный, ЧСС 94 в минуту, АД 160/90 мм.рт.ст. Осуществлялась подача увлажнённого кислорода. Спустя 1 часа появились аритмичные тоны. Анализы при поступлении: биохимия: о.белок-78 г/л; мочевина-7,1; креатинин-92; билирубин-39,2; АЛТ-21; АСТ-38; К-3,33; Na-141,4; Cl- 97,6. ОАК: Er-4,78; Hb-156 г/л; тромбоциты-282; лекоциты-9,8; PСО2(парциальное давление СО2)-78,2 mmHg; ЭКГ: Рубцовые изменения в области перегородки, гипертрофия желудочков с признаками коронарной недостаточности. Фибрилляция предсердий, тахисистолический в-ж, прерываемая желудочковой экстрасистолией. 26.03.08. ОАК: Er-4,38; Hb-137; тромбоциты-215; лейкоциты-8,3. биохимия: о.белок-58, мочевина-14,1; креатинин- 201; билирубин-18,4; АЛТ-30; АСТ-89; К-5,25; Na-136,7; Cl-97,6. PCO2-61 mmHg; Дневник 26.03.08, 5.00 Общее состояние тяжёлое. Медикаментозный сон. Кожные покровы бледно-розовые. Продолжается ИВЛ. Дыхание проводится с 2-х сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 88. АД 90/60. Диурез стимулирован 500 мл/сут, инфузия 2600 мл. 26.03.08 в 8.45 констатирована смерть.
Заключительный диагноз:
Основной: Острое ингаляционное отравление угарным газом, продуктами горения. Соматогенная фаза. Токсическая пневмония. ИБС: ССН ФК II. Диффузный кардиосклероз. Мерцательная аритмия, постоянная форма. Атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов головного мозга. H IIA-Б.
Осложнение: Острая лёгочно-сердечная недостаточность.
На вскрытии поле 5 суток в стационаре никаких признаков за отравление угарным газом не обнаружено.
Коротко об основных морфологических изменениях: трупные пятна ненасыщенные, светло-красные; в сердечной сорочке около 30 мл светло-розовой, прозрачной жидкости; сердце дряблое, 600 гр, ЛЖ-2см, на разрезах неравномерного красно-коричневого цвета, на передней и боковой стенках ЛЖ белесоватый участок овальной формы 3,5х1,5см, слегка мягкий; в верхнем отделе левой коронарной артерии кольцевидная бляшка суживающая просвет до 1/4; в левой плевральной полости около 200мл, в правой около 300мл светло-жёлтой прозрачной жидкости, в нижних долях ткань на разрезах красно-коричневая со светло-коричневыми участками, при надавливании стекает незначительное количество красновато-жёлтой жидкотси. Слизистая дыхательных путей чистая. При СХИ в крови карбоксигемоглобин не обнаружен. СГИ не готово.


Gladius
Скорость выведения зависит от скорости введения кислорода, наверняка в больнице провели оксигенотерапию... Затем, как Вы сами заметили, отравление может быть не только карбоксигемоглобином но и другими продуктами горения, соответственно отсутствие первого в крови еще ничего не доказывает. Осложнения при отравлении СО делятся на ранние и поздние,, ту картину, что Вы описали вполне вкладывается в ранние.
И еще - каков возраст умершего, так и не понятно - были ли ожоги?
тема эта уже много обсуждалась, посмотрите здесь http://www.sudmed.ru/index.php?showtopic=3974


mazevich
Хотелось бы увидеть весь акт, да и гистологическое исследование для полноты картины.
Диагноз клинический токсическая пневмония может вполне после проведения гистологического исследования превратится в ОРДС (острый респираторный дистресс синдром) как несколько отдалённое осложнение которое на фоне сердечной декомпенсации и обеспечило неблагоприятный исход. Наличием ОРДС и обосновать как действие СО, так и вдыхание "горячего" воздуха.
Карбоксигемоглобин в стационаре также обнаружен не был?


dr.kas
Цитата
И еще - каков возраст умершего, так и не понятно - были ли ожоги?

Возраст 82 года. Ожогов при исследовании не обнаружено.

Хотелось бы увидеть весь акт, да и гистологическое исследование для полноты картины. Карбоксигемоглобин в стационаре также обнаружен не был?

В ближайшее время выложу заключение, а данные гистологического заключения думаю будут не ранее, чем через 10 дней. Карбоксигемоглобин в стационаре не делали.


dr.kas
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
В постановлении указано: «26.03.2008 г. в 8.45 часов умер в отделении реанимации БСМП, куда был доставлен 21.03.2008 в 15.00 часов с диагнозом острое отравление угарным газом из своей кварти-ры».
Из медицинской карты № стационарного больного известно, что Ч. доставлен бригадой СМП 21.03.2008 г. в 15.00, из собственной квартиры, где произошло возгорание матраца. Жалоб не предъяв-ляет в связи с тяжестью состояния. Общее состояние тяжёлое. Кожные покровы гиперемированы, су-хие, тёплые. Язык сухой, обложен у корня серым налётом. Склеры инъектированы. Запах изо рта про-дуктов горения. В сознании, сонлив, заторможен. Не ориентирован в месте и времени. В лёгких жёсткое дыхание, ослаблено в средних отделах, сухие хрипы. Частота дыхания 22 в минуту, ритмичное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 94 в минуту. АД 160/90 мм рт. ст. Диагноз при поступле-нии: «Острое ингаляционная отравление угарным газом, продуктами горения. Токсикогенная фаза». 21.03.08. 21.00 Совместный осмотр дежурного терапевта и реаниматолога. Состояние тяжёлое, в созна-нии. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы бледно-розовые, акроцианоз. ЧД 28 в минуту. В лёгких на фоне ослабленного везикулярного дыхания прослушиваются влажные хрипы с обеих сторон. Сердеч-ные тоны аритмичные, приглушены. Пульс 100 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Диурез в норме. Продол-жается дача увлажнённого кислорода через маску. Диагноз: «Внегоспитальная полисегментарная пнев-мония в нижних долях с обеих сторон. ДН II. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Н IIА-Б. 22.03.08. 11.00 в связи с нарастанием дыхательной недостаточности больной переведён на ИВЛ. 25.03.08. 9.00. Совместный осмотр зам. гл. врача, зав. токсикологическим отделениием, зав. РАО, до-цента, зав. ГБО, дежурного реаниматолога. Общее состояние больного тяжёлое. Находится в состоянии медикаментозного сна. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, тёплые на ощупь. Про-должается ИВЛ. Дыхание проводится с двух сторон. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 82 в минуту. АД 95/60 мм.рт.ст. Диурез достаточный. Диагноз: «Острое ингаляционное отравление угарным газом, продуктами горения, соматогенная форма. Токсическая пневмония. ИБС: ССН ФК II. Диффуз-ный кардиосклероз. Мерцательная аритмия постоянная форма. Атеросклероз коронарных артерий, аор-ты, сосудов головного мозга. Н IIА-Б». 26.03.08. 5.00. Общее состояние больного тяжёлое. Медикамен-тозный сон сохраняется. Кожные покровы бледно-розовые, тёплые на ощупь. Продолжается ИВЛ. Ды-хание проводится с двух сторон. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 88 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Диурез стимулирован, 500 мл. Инфузия 2600 мл. ЦВД 95 мм.водного ст. 26.03.08. 8.10 на кар-диоманиторе зафиксирована остановка сердечной деятельности. АД и пульс на периферических артери-ях не определяется. Начаты реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, внутривенно 3 раза вводились адреналин, атропин, добутамин. Выполнена электрическая дефибриляция сердца. Кон-статирована смерть в 8.45. ЭКГ 21.03.08 15.30. Заключение: ритм не синусовый, частота сокращения желудочков средняя 100 в минуту, фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант, прерываемая желудочковой экстросистолией. Рубцовые изменения в области перегородки. Гипертрофия желудочков с признаками коронарной недостаточности. Химико-токсикологический анализ крови №1101, 24.03.08. Этиловый спирт не обнаружен. 21.03.08. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки №1301. заключение: рентгенкартина двусторонней полисегментарной пневмонии. 21.03.08 ОАМ: удельный вес 1021, белок 1,88 г/л, сахар отрицательный, лейкоциты тонким слоем, Еr 4-5, гиалиновые цилиндры 0-1-1, зернистые цилиндры 1-2-1-3. 26.03.08 ОАМ: удельный вес 1021, белок 0,094 г/л, сахар отрицательный, лейкоциты 2-3, бактерии +, дрозжевые грибы +++. 22.03.08 ОАК: Er-5,19х10х12, Hb-169 г/л, Ht-0,50, Tr-334х10х9, L-15,3х10х9, п-6, с-84, л-8, м-2, СОЭ-3. 26.03.08 ОАК: Er-4,38х10х12, Hb-137 г/л, Ht-0,41, Tr-215х10х9, L-8,3х10х9, э-1, п-6, с-87, л-4, м-2. 21.03.08 БАК: общий белок-78 г/л, сахар-5,0 ммоль/л, мочевина-7,1 ммоль/л, креатинин-92 мкмоль/л, билирубин-39,2 мкмоль/л, АЛТ-21, АСТ-38, К-3,33 ммоль/л, Na-141,4 ммоль/л, Сl-97,6 ммоль/л. 26.03.08 БАК: общий белок-58 г/л, сахар-9,2 ммоль/л, мочевина-14,1 ммоль/л, креатинин-201 мкмоль/л, билирубин-18,4 мкмоль/л, АЛТ-30, АСТ-89, К-5,25 ммоль/л, Na-136,7 ммоль/л, Сl-97,6 ммоль/л. 22.03.08 КЩС крови: Ph-7,1, PCO2-78,2, PO2-77, K-11,63ммоль/л. 25.03.08 КЩС крови: Ph-7,3, PCO2-57,9, PO2-89, K-6,66 ммоль/л 21.03.08 коагулограмма: ПТИ-0,75, фибриноген-5,5 г/л, этаноловый тест положительный, АЧТВ-34 сек.
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Труп доставлен без одежды. Труп мужчины, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 174 см. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Трупное окоченение хоро-шо выражено во всех, обычно исследуемых, группах мышц. Трупные пятна ненасыщенные, разлитые, светло-красные, располагаются по задним и боковым поверхностям шеи, туловища, верхних и нижних конечностях при надавливании на них пальцем бледнеют, восстанавливают окраску в течение 30 се-кунд. Волосы на голове тёмно-русые с проседью, прямые, длиной до 8 см в лобной области. Веки сомк-нуты. Соединительные оболочки глаз светло-розовые, блестящие, с иктеричностью сосудов. Роговицы глаз прозрачные, блестящие. Зрачки равновеликие, округлой формы, диаметром по 0,4см. Рот закрыт. Переходная кайма губ синюшно-розовая. Зубы отсутствуют. Лунки сглажены. Язык за условной лини-ей смыкания зубов. Наружные слуховые проходы, отверстия носа и рта свободны от постороннего со-держимого. Шея соразмерна туловищу. Грудная клетка плоскоцилиндрической формы. Живот распо-ложен на уровне передней грудной стенки. Наружные половые органы сформированы правильно, выде-лений из отверстия мочеиспускательного канала нет. Задний проход сомкнут, кожные покровы вокруг него не загрязнены. На передней поверхности левого локтевого сустава, на задней поверхности правого предплечья на границе нижней и средней трети и на 0,5 см ниже нижнего края правой ключицы точеч-ные раны 0,1 см (следы от инъекций). Кости лицевого черепа, верхних и нижних ко-нечностей на ощупь целы.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы светло-красная. Толщина костей свода черепа по линии секционного распила 0,6-0,8 см. Твердая мозговая оболочка серого цвета, плотно сращена с костями черепа в соответствующих местах. В синусах ее большое количество темно-красной, жидкой крови. Мягкая мозговая оболочка тонкая, полупрозрачная, сосуды ее полнокровны, под ней не-значительное количество бесцветной, прозрачной жидкости. Извилины сглажены, борозды уплощены. На разрезах ткань мозга с четкой границей серого и белого вещества. Поверхности разрезов влажные, блестящие. Желудочки мозга не расширены, содержат небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. Сосудистые сплетения боковых желудочков синевато-красные, рыхлые. Древовидный рису-нок ткани мозжечка на разрезах сохранен. Варолиев мост, ствол мозга, продолговатый мозг и дно чет-вертого желудочка без видимых изменений. Сосуды основания головного мозга эластичные, внутрен-ние оболочки серо-голубые, гладкие, просветы проходимы. Кости свода и основания черепа целы. Мышцы шеи, груди, живота темно-красные, влажные. Толщина подкожно-жирового слоя на груди 1,5 см, на животе 2,0 см. Расположение внутренних органов в полостях правильное. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Большой сальник содержит небольшое количество жира, прикрывает петли кишечника на 1/3. Желудок и петли кишечника не вздуты. Мочевой пузырь выше уровня лона. Брюши-на гладкая, блестящая, в полости ее посторонней жидкости нет. Легкие на 2/3 заполняют полость груд-ной клетки. В левой плевральной полости около 200 мл, в правой около 300 мл светло-жёлтой прозрач-ной жидкости. Пристеночная плевра и брюшина гладкие блестящие, серовато-белесоватого цвета. Сер-дечная сорочка цела, обложена умеренным количеством жира в ее полости несколько миллилитров про-зрачной желтоватой жидкости, внутренняя оболочка синевато-розовая влажная, гладкая, блестящая. Сердце 14х10х6,5 см, массой 600 г. В полостях сердца темно-красная, жидкая кровь. Створки клапанов сердца, паруса клапанов аорты и легочного ствола гладкие полупрозрачные. Ветви левой венечной ар-терии в верхних отделах плотные, стенки утолщены за счёт белесоватых кольцевидных бляшек, сужи-вающих просвет до 1/5. В остальных отделах венечные артерии эластичные, внутренние оболочки свет-ло-жёлтые, гладкие, просветы проходимы. В правом ушке белесовато-красный тромб, плотно сращён со стенкой. Миокард на разрезах неравномерного красно-коричневого цвета, на передней и частично боко-вой поверхности левого желудочка, в нижней и средней трети белесоватый участок 3,5х1,5х1 см, слегка мягкий на ощупь. Толщина мышечной стенки левого желудочка 2,0см, правого желудочка 0,5см. Ши-рина аорты на уровне клапанов 8,5см, на уровне диафрагмы 7см, края на поперечном разрезе разо-шлись на 3см. Внутренняя поверхность светло-жёлтая с множественными, жёлтыми плотными бляшка-ми, выступающими в просвет сосуда. Нижняя полая вена эластичная, внутренняя оболочка серая, глад-кая, блестящая. В просветах аорты и нижней полой вены значительное количество тёмно-красной, жид-кой крови. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Доли щитовидной железы умеренно плотные, равновеликие, по 3,5х2х1 см. Ткань на разрезах светло-красная, зернистого строения. Вход в гортань свободен, слизистая верхних дыхательных путей розово-серая, в просвете незначительное количество вязкой серо-жёлтой слизи. Плевра легких гладкая, блестящая. В верхних отделах лёгкие воздушные, на разрезах красные, в нижних отделах плотные, на разрезах красно-коричневые со светло-коричневыми участками, при надавливании с поверхностей стекает умеренное количество тёмно-красной жидкости. Надпочечники равновеликие 3х2,5х0,8см, слоистого строения корковое вещество желтого цвета, мозго-вое - коричневого. Околопочечная клетчатка содержит умеренное количество жира. Почки умеренно плотные на ощупь, равновеликие, по 10х5х5 см. Капсулы почек снимаются легко, обнажая мелкобугри-стые поверхности. Ткань почек на разрезах светлого красно-коричневого цвета, корковое и мозговое вещество слабо различимы. Лоханки свободны, мочеточники проходимы. Слизистая мочевыводящих путей светло-розовая, блестящая. В мочевом пузыре около 600 мл светло-жёлтой прозрачной мочи, сли-зистая оболочка его серая, складчатость не выражена. Селезенка плотная на ощупь, 10х7х2,5 см, капсу-ла ее гладкая, ткань на разрезах темно-красная, зернистого строения, незначительный соскоб. Печень умеренно плотная на ощупь, 23х18х12х7,5 см, капсула ее гладкая блестящая, ткань на разрезах серо-коричневая, из перерезанных сосудов стекает темно-красная, жидкая кровь. Желчный пузырь напряжён, в просвете около 50 мл темно-зелёной вязкой желчи, слизистая оболочка его зеленовато-коричневая, бархатистая. Общий желчный и пузырный протоки проходимы. Сосочки языка выражены хорошо. Мышцы языка на разрезах красно-коричневые. Слизистая оболочка глотки светло-розовая. Пищевод проходим, слизистая синюшно-серая, продольно складчатая, в просвете небольшое количество светло-коричневой, вязкой слизи. В просвете желудка около 50 мл зелёно-коричневой вязкой жидкости, слизи-стая оболочка серо-розовая, складчатость сохранена. Поджелудочная железа умеренно плотная на ощупь, 17х3,5х2 см, ткань на разрезах светло-розовая, крупнодольчатого строения. В тонком и толстом кишечнике обычное содержимое, слизистая оболочка их светло-серая, складчатость выражена хорошо. Кости скелета целы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
При судебно-химическом исследовании крови взятой из трупа Ч., в крови не обнаружен карбок-сигемоглобин.
При судебно-гистологическом исследовании кусочков внутренних органов от трупа Ч. выставлен диагноз: «Энцефалопатия: дистрофические и некробиотические изменения нервных клеток, различных размеров периваскулярные участки энцефалолизиса, фибриноидный некроз некоторых мелких артерий, отложение в различных отделах мозга миелиновых шаров, отёк и небольшие периваскулярные кровоиз-лияния в ткани мозга. Атеросклеротическая болезнь сердца. Очаговый кардиосклероз. Очаговая гипер-трофия и дистрофия миокарда. Хронический бронхит в стадии обострения. Пневмосклероз и эмфизема лёгких. Дистрофические и некробиотические изменения в печени. Очаговый нефросклероз. Дистрофи-ческие и некробиотические изменения в почках. Аденома коры надпочечников. Микрофоликулярный коллоидный зоб. Пристеночный тромб ушка правого предсердия. Расстройства кровообращения и дис-трофические изменения в органах». Лёгкие: очаговое полнокровие, многие альвеолы расширены, ме-жальвеолярные перегородки истончены, в некоторых альвеолах содержится гомогенная розовая жид-касть, небольшие периваскулярные разростания волокнистой соединительной такани с отложением в ней чёрных частиц, стенки некоьорых бронхов среднего калибра утолщены, полнокровны, инфильтри-рованы лимфоидными клетками, гистиоцитами и сегметоядерными нейтрофилами, слизистая оболочка таких бронхов местами покрыта многослойным плоским эпителием, в просвете бронхов содержаться лейкоциты, слизистая масса и десквамированный эпителий, плевра местами утолщена, склерозирована, с отложением в ней чёрных частиц.


Gladius
Картина в головном мозге вполне соответствует отравлению спустя некоторое время
Цитата
Энцефалопатия: дистрофические и некробиотические изменения нервных клеток, различных размеров периваскулярные участки энцефалолизиса, отёк и небольшие периваскулярные кровоиз-лияния в ткани мозга
. В легких в принципе тоже вроде есть за что зацепиться
Цитата
небольшие периваскулярные разростания волокнистой соединительной такани с отложением в ней чёрных частиц, стенки некоьорых бронхов среднего калибра утолщены, полнокровны, инфильтри-рованы лимфоидными клетками, гистиоцитами и сегметоядерными нейтрофилами, плевра местами утолщена, склерозирована, с отложением в ней чёрных частиц
. Можно еще цвет пятен включить, они если не ошибаюсь светло-красные.
Ага, чуть не забыл, за отравление свидетельствуют также острая почечная и печеночная недостаточность, о чем если не ошибаюсь свидетельствют данные биохимии в истории болезни.


ED-BY
[quote name='dr.kas' date='22.04.2008 - 20:25' post='53582']
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
В постановлении указано: «26.03.2008 г. в 8.45 часов умер в отделении реанимации БСМП, куда был доставлен 21.03.2008 в 15.00 часов с диагнозом острое отравление угарным газом из своей кварти-ры».
Из медицинской карты № стационарного больного известно, что Ч. доставлен бригадой СМП 21.03.2008 г. в 15.00, из собственной ква
КЩС крови: Ph-7,1, PCO2-78,2, PO2-77, K-11,63ммоль/л. 25.03.08 КЩС крови: Ph-7,3, PCO2-57,9, PO2-89, K-6,66 ммоль/л
В данном случае имеется респираторный ацидоз. Который может быть обусловлен заболеваниями легких, нарушением кровообращения и никак не отравлением СО.
При отравлении СО имелся бы респираторный алкалоз. т.е. рН выше нормы, а рСО2 ниже нормы. Нобходимо было провести исследование крови на СО (трупной), и я думаю в мед учреждении производился забор крови на алкоголь, котору так же надол было бы исследовать.
А причиной токсической энцефалопатии может быть что угодно.
да и желательно узнать подробнее что там и как горело. При нижних СО (кровьиз медучреждения), при наличии пожара, можно спокойно ставить д-з: отравление продуктами горения. Для их подтверждения желательно исследованть на цианиды и другие деривиаты гемоглобина.


sudmed2007
Цитата
21. При наступлении смерти в отдаленные сроки, при отсутствии карбоксигемоглобина в крови умершего, диагноз отравления СО может быть поставлен на основе комплекса патоморфологических изменений, выявленных при макро- и микроскопическом исследовании

Судебно-медицинская экспертиза в случаях отравления окисью углерода. Практическое пособие. М., 2008. При возникновении спорных моментов можно сослаться на данное пособие.


dr.kas
Цитата
Судебно-медицинская экспертиза в случаях отравления окисью углерода. Практическое пособие. М., 2008. При возникновении спорных моментов можно сослаться на данное пособие.

Где это пособие можно взять??? Подскожите пожалуйсто.....


SAV43
Добрый день! Очень сожалею, что заинтересовался этим сайтом только сейчас, но надеюсь, что мои объяснения будут кому-нибудь интересны, ну, и я смогу узнать много нового, собственно, чего ради я и залез на этот сайт. Меня зовут Александр, старший преподаватель Академии Государственной противопожарной службы МЧС России, к.т.н..
Сразу же задам вопрос всем, кто рано или поздно будет читать мой ответ: "Уважаемые СМЭ, а почему Вы всегда ищите только карбоксигемоглобин????"
Давайте вместе разбираться в чём суть проблемы. Я знаю вы не виноваты, что ориентируетесь на карбоксигемоглобин, вас так научили в институте, нам, пожарным, в ВУЗах тоже поют песни о губительном и доминирующем влиянии СО на пожаре, к сожалению это устоявшийся на протяжении многих десятилетий стереотип.
Теперь по делу. При сгорании например древесины может выделять до 220 химических соединений, среди которых в опасных для жизни и здоровья человека могут выделяться СО, HCl, HCN, HF, акролеин и т.д., так почему только СО?
СО-токсичный газ не имеющий цвета и запаха, как он действует на организм человека надеюсь все знают.
HCl, HCN, HF, акролеин - вещества раздражающего действия, имеющие каждый свой специфический запах.
Например, при сгорании полимеров выделяется хлор, при попадании в глаза и на другие незащищённые участки кожи (при пожаре человека потеет, вы ведь в бане потеете) образуется соляная кислота, в результате чего химические ожоги и т.п. Примерно также работают на пожаре и другие элементы раздражающего действия, т.е. они дествуют МГНОВЕННО.
Кто не врубился привожу пример из жизни: 1) Вы моетесь в русской бане и как говориться, никого не трогаете. Спустя некоторое время у Вас начинает кружиться голова, появляется дискомфорт и слабость, чуть позже и вся остальная симптоматика отравления СО. Если челровек вовремя не вышел из бани, то может и АМИНЬ на ступить, причём с высокой вероятностью. НО суть басни в другом: у человека симптоматика отравления выразилась спустя некоторое время, иногда даже значительное. СО - "тихий убийца". Допустим, если человек вышел из бани, то спустя час или два ему всё ещё будет хреново, а то и дольше, не исключено, что и ещё хуже станет.
Пример из жизни 2: Сидите Вы в лесу у костра и опять ни кого не трогаете. Внезапно ветер меняет направление и дым попадает Вам в лицо, ну, и какая у Вас реакция? Правильно, слёзы, кашель, сопли и Вы проклинаете и костёр и шашлыки и т.д. Реакция на дым МГНОВЕННАЯ. При попадании дыма в лицо Вы либо вскакиваете и уходите в безопасную зону либо ветер меняет направление. Т.е. 3-4 вдоха свежего воздуха и жизнь наладилась. Представьте, что на пожаре этот поток ядовитых газов и аэрозолей воздействует на человека в течение длительного времени, хотя теперь сами понимаете, что много и не надо. Вывод: причём тут вообще СО?
Теперь, что непосредственно касается физико-химического процесса образования СО: как известно хим. реакция образования СО протекает при температуре 600 оС, причём эта реакция сложная , многоступенчатая, разветвлённая и цепная. Т.е. в начальной стадии пожара больше выделяется СО2.
СО всегда (98%) выделяется при горении, поэтому в крови погибшего он должен (если дышал дымом) присутствовать. Используя методики произвёл расчёты за какое время в помещении объёмом 100, 500 и 1000 м3 СО, HCl, HCN и акролеин достигнет своего предельного значения (не путать с ПДК, ПДЗ лучше назвать аврйным пределом воздействия) при сгорании 67 различных видов комбинированной пожарной нагрузки (например, мебель+ткани+бытовые изделия, и т.д.). Статистика расчётов показывает, что наиболее часто в первую очередь опасность на пожаре представляет акролеин и повышенная температура (70 оС). СО представляет опасность (достигает своего предельного значения раньше чем другие опасные факторы пожара) не более чем в 5 % от общего числа. Кроме того, акролеин достигает своего ПДЗ при среднеобъёмной температуре (не в зоне горения, там температура 1000 оС) в помещении 20,6 -25 оС, всё это объясняет пример у костра. Общался по теме акролеина с д.м.н., он сказал, что акролеин под воздействием повышенной температуры попадая в кровь человека может оказывать блокирующее действия при усвоении О2 из окружающей среды, т.е. физическое воздействие достаточно схоже с СО.
По теме содержания HbCO в крови выполнено достаточно много научных работ в ВУЗах С-Петербурга, я бы сказал, они уже не свежие, но судя по всему, воз и ныне там, как собственно и у большинства научных работ. Если интересно, то могу выслать по электронке.
Отвечая непосредственно на Ваш вопрос, используя результаты научных исследований Ваших коллег из С-петербурга, могу сказать резюмируя следующее: аутопсию нужно было делать как можно раньше, 5 дней для HbCO это срок. Также важны условия хранения трупа в течение 5 дней, место (или орган) забора крови, наличие этанола в крови погибшего. Вообще учёные рекомендуют производить забор крови из органов, в наименьшей степени подвергшихся термическому воздействию.
Буду рад и признателен пообщаться с Вами, уважаемые СМЭ. Пожарным без вас никуда, ну, и вам тоже без нас. Короче, давайте будем сотрудничать.


Джек
Полностью согласен, в сложных случаях аутопсию надо проводить как можно раньше , то, что пациент еще в реанимации находится, проведению аутопсии мешать не должно, для высшей цели установления истины придется ему потерпеть sad.gif..


dr.kas
SAV43
Цитата
Если интересно, то могу выслать по электронке.

Если есть возможность, то вышлите пожалуйсто на электроный адрес dr.kas@tut.by.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!