Критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи на всех этапах стоматологического лечения
Категория: Авторефераты диссертаций
Библиографическое описание:
Попова Татьяна Геннадиевна
Аннотация:
Критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи на всех этапах стоматологического лечения. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 14.00.24 – "Судебная медицина", 14.00.21 – "Стоматология". - Москва, 2008 г.
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава». Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Гурген Амаякович Пашинян; доктор медицинских наук, профессор Эрнест Арамович Базикян. Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава». Официальные оппоненты: член-корр. РАМН, заслуженный юрист РСФСР, доктор медицинских наук, профессор Сергеев Юрий Дмитриевич; доктор медицинских наук, профессор Абрамов Сергей Сергеевич; доктор медицинских наук, профессор Митронин Александр Владимирович.
Актуальность проблемы. Проблеме обеспечения качества медицинской помощи в настоящее время во всем мире придается большое значение. Однако, до сих пор ни в России, ни за рубежом нет однозначного понимания критериев определения качества медицинской помощи. Ясно лишь одно, что качественная медицинская помощь должна обеспечивать продолжительность и качество жизни пациента, экономическую и медико-социальную эффективность программ развития здравоохранения. Причины возникновения профессиональных ошибок, дефектов и осложнений, вызванных медицинскими воздействиями, несмотря на актуальность, так же о настоящего времени являются недостаточно изученными. Систематическое исследование причин и частоты различных осложнений, приведших к неблагоприятным исходам при оказании медицинской помощи позволяет анализировать конкретные действия медицинских работников, наметить пути своевременной профилактики, диагностики и лечения возможных осложнений и побочных явлений.
В литературе существует целый ряд исследований, освещающих вопросы наступления профессиональной ответственности медицинских работников в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи.
Однако, в указанных работах рассматриваются в основном вопросы уголовной ответственности медицинских работников, без учета особенностей тех или иных видов юридической ответственности. Правовые вопросы отражаются не всегда квалифицированно и часто противоречиво. Кроме того, подавляющее большинство указанных работ основано на ранее действовавшем и в настоящее время утратившим свою силу законодательстве (Г.А. Пашинян, И.В. Ившин,2006).
В последние годы в Российской Федерации отмечается значительное увеличение количества комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи (В.И. Акопов, 1994; О.А. Быховская, 2002, В.В. Жаров, С.П. Фадеев, 2001; С.П. Жуков, 2000; В.Д. Сергеев, С.В. Ерофеев, 2001; Р.Е. Степаненко, О.В. Крикунова, 1999; В.В. Томилин, Ю.И. Соседко, 2000).
Анализ литературы свидетельствует, что актуальность изучения проблемы судебно-медицинской экспертизы в случаях неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи обострилась и недостаток полноценной информации по этому вопросу испытывают клиническая и экспертная оценка, сферы организации здравоохранения и медицинского страхования (Ю.Д. Сергеев, С.В. Ерофеев, 2001; Г.А. Пашинян, И.В. Ившин, 2006).
В настоящее время во многих регионах Российской Федерации наблюдается стойкая тенденция к назначению судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам к учреждениям здравоохранения, врачам и средним медицинским работникам (В.В. Томилин, Ю.И. Соседко, 2000).
Многие авторы этот процесс связывают прежде всего с новым Гражданским кодексом РФ и необходимостью использования заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз в гражданском судопроизводстве по искам пациентов по возмещению вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи (Г.А. Пашинян и соавт. 2000, 2001, 2002; Г.А. Пашинян, Е.В. Беляева, П.О. Ромодановский, 2000; Н.Н. Бондаренко, 2001; А.Ю. Малый, 2000, 2001, 2003; А.В. Демина,2002; А.П. Ардашкин 2002, М.Ю. Ермошина,2006; Ю.Г. Вешева, 2005; И.Е. Шотт, 2005 и др.)
Отнесение медицинской деятельности ГК РФ в сфере услуг существенно расширила права пациентов, однако не создало механизма оценки качества и целесообразности медицинской услуги (Ю.Н. Будник и соавт., 1999; Г.А. Пашинян и соав. 2001, 2004; А.Ю.Малый, 2001; В.С.Мельников, 2002 и др.).
При судебно-медицинских комиссионных (комплексных) экспертизах по «врачебным делам» важным является установление характера профессиональных ошибок и дефектов оказаний медицинской помощи, т.к. до настоящего времени ни с медицинской, ни с юридической точки зрения нет единого мнения как правильно их расшифровать (Е.С. Беликов, 1996, 1998; В.В. Некачалов, 1998; В.П. Новоселов, Л.В. Канунникова, 2000; Л.В. Канунникова, 2005, 2007; И.В. Ившин, 2005; А.Г. Пашинян, 2005; Г.А. Пашинян, И.В. Ившин,2006).
При судебном рассмотрении уголовных и гражданских дел, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей, одним из важных доказательств является заключение комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз (В.О. Плаксин, Б.Л. Гуртовой, В.Б. Обойманов, 1994; Ю.К. Орлов, 1986; А.А. Солохин, И.Г. Вермель, 1995; В.В. Сергеев, 2004; В.В. Сергеев, С.О. Захаров, 2004 и др.).
В настоящее время изучение проблемы судебно-медицинской экспертизы в случаях профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов особо актуально при оказании стоматологической помощи, т.к. количество жалоб и гражданских исков пациентов по указанной специальности ежегодно устойчиво увеличивается и занимает первое место среди других медицинских специальностей. При судебно-медицинской экспертизе по гражданским искам пациентов к стоматологическим учреждениями и стоматологам многие вопросы их организации и производства до сих пор не определены, и не изучены.
Не разработаны научно-обоснованные, объективные критерии оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания стоматологической помощи (услуги), не используются в судебно-медицинской практике эффективные методы и способы анализа лечебно-диагностического процесса, что затрудняет всесторонний анализ конкретной клинической ситуации.
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности выбранной темы диссертационного исследования, в которой были поставлены следующие цели.
Цель исследования: на основании комплексного клинического, медико-правового и экспертного исследования разработать научно-обоснованные количественные критерии оценки профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании стоматологической помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса и разработать комплекс мер по их предупреждению.