ЗЧМТ или инсульт

Здравствуйте! Помогите разобраться. У меня брат попал в неприятную ситуацию. Подрался. Мужчина ушел. Через время он его нашел без сознания. По заключениям медиков дословно: "Сознание кома 1-2 степени по ШКГ 9-10 бал. Менингеальных знаков нет. Взор фиксирован вправо, анизокория Д больше С., фотореакции утрачены. Атония, арефлексия, симптом Бабинского слева. Гиперденсивный очаг, лентовидной формы вдоль кости. Размеры 3 см на 12 срезах. Четвертый желудочек виализируется четко шир.0,5 см. Срединные структуры смещены влево на 2см. Правый боков. желудочек сдавлен. Тела боковых желудочков лев-1,3. прав-0,1. Отклонение ЭОС влево. Осложнений нет(после операции). Признаки гиперкальцемии." И патологоанатома:" Слева на глазу синяк 2на2 см.На голове с двух сторон гематома. В брюшной полости неопределенный запах. Обнаружены мелкие кровоизлияния в мягких мозговых оболочках. Отек и признаки энцефалопатии в головном мозгу. Очаги гнойной пневмонии в легких. Стеклоклеточная аденома надпочечника. Атеросклероз, миокардиосклероз" Теперь своими словами- у погибшего гематома 230мм справа. Сделали операцию, прожил 10 дней и умер. В сознание не приходил. При вскрытии так же обнаружили "... отмечается смещение срединных структур к зади, обусловленное наличием воздуха в лобных областях до 2,5 см воздух также определяется под костью слевав межполушарной щели..." Следователь сделала заключение что удар кулаком в левую височную долю мозг ударился о правую стенку и образовалась таких размеров гематома. Вопросы
1. Может ли парень худощавого телосложения нанести такой силы удар?
2. Может ли в тот момент когда пострадавший уже ушел у него произойти геморрагический инсульт(при данном списке болезней?
3. Как точно определить разницу между ЗЧМТ и геморрагический инсультом?

Может.

Судя и по клиническому и по Вашему описанию - имелась субдуральная гематома, а не инфаркт мозга.

Признаков для различения много, они хорошо известны и судебным медикам и патологоанатомам.

Мой вопрос был: Как точно определить разницу между ЗЧМТ и геморрагический инсультом?

Ваш ответ: Признаков для различения много, они хорошо известны и судебным медикам и патологоанатомам.
Вопрос в том, что судмедики и паталогоанатомы дали разное заключение. Где искать истину? Подскажите

Так как нет текста ни патологоанатмическог заключения, судебно-медицинской экспертизы, ответить можно только общими категориями.

Судебно-медицинские эксперты по роду свооей детяльности сталкиваются примерно одниаково часто и с ЧМТ и с инфарктами головного мозга.
Патологоанатомы по роду своей деятельности с ЧМТ не сталкиваются.

Судебные медики имеют большую компетенцию в вопросах дифференциации травмы и заболеваний. В Вашем случае исследовать труп должен был суд мед эксперт, мне вообще непонятно откуда взялось "заключение паталогоанатома"? Кстати ни одного диагноза (заключения) Вы так и не изложили...И последнее - как заметил ув FILIN, вероятнее всего из Вашего описания выплывает субдуральная гематома, которая ну никак не может быть инфарктом..тем более еще и при наличии "мелкие кровоизлияния в мягких мозговых оболочках".

Какие бы не имелись различия в заключениях, каждое из них должно основываться на исследовательской части (исследовании трупа) и на данных из медицинской документации (КТ, протокол операции).
Отсюда и ответ на Ваш вопрос - "где искать истину?", в исследовательской части акта исследования трупа и меддокументации, так что нужно их предоставить.
Субстратом как ЗЧМТ, так и геморрагического инсульта являются разнообразные по своей локализации внутричерепные кровоизлияния, однако имеющие свою специфику которую по роду своей деятельности обязаны знать и устанавливать судебно-медицинские эксперты, а не патологоанатомы.

0. наверное 230 мл. ?
1. может
2. именно при субдуральных гематомах часто имеется "светлый промежуток" между травмой и моментом окончательной утраты сознания
3-е и самое важное: различить именно субдуральную гематому (скопление крови под твердой мозговой оболочкой) и "геморрагический инсульт" (кровоизлияние в ткани мозга) достаточно просто вследствие разной анатомической локализации кровоизлияний.
Остальные существенные детали изложены уважаемыми авторами сообщений выше ...