дети до года

Полная версия: дети до года


Форум судебных медиков России > Фразеология и формулировки судебно-медицинских экспертов > Детская смертность
Полина
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ.
Основной: механическая асфиксия от закрытия дыхательных путей пищевыми массами: в трахее и бронхах большое количество пенистой слизи с кусочками створоженного молока, в легких участки острой эмфиземы, дистелектазы, ателектазы, выраженный отек, клетки бронхиального эпителия в просветах отдельных альвеол.
Фоновый: анемия тяжелой степени неясного генеза: повышенная концентрация мочевины крови (49,7 ммоль/л), очаговый некроз почечных сосочков, зернистая дистрофия печени, почек, миокарда, малокровие внутренних органов. Тимомегалия: гиперплазия зобной железы, гиперплазия лимфатических узлов.
Сопутствующий: состояние после реанимации: циркулярный участок верхней трети пищевода с множеством точечных кровоизлияний в слизистую оболочку, с отеком подслизистого слоя, колотое повреждение правой подключичной области, проникающее в правую подключичную артерию, пластиковый катетер в левой подключичной области, проникающий в левую подключичную вену.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании судебно-медицинского исследования трупа гр. Н., 2008 г.р. принимая во внимание сведение об обстоятельствах смерти, данные медицинских документов, дополнительных исследований и консультаций прихожу к следующим выводам:
1. Смерть гр. Н. наступила от механической асфиксии - от закрытия дыхательных путей пищевыми массами, о чем свидетельствует наличие пищевых масс и пенистой слизи в просвете трахеи и бронхов, определение при гистологическом исследовании острой эмфиземы в легких с участками ателектазов и дистелектазов, выраженного отека, наличия клеток бронхиального эпителия в просветах отдельных альвеол, при наличии признаков острого нарушения кровообращения головного мозга, в виде отека головного мозга и его оболочек; которая наступила на фоне тяжелой анемии о чем свидетельствуют высокая концентрации мочевины крови (49,7 ммоль/л), очаговый некроз почечных сосочков, зернистая дистрофия печени, почек, миокарда, малокровие внутренних органов, обнаруженная низкая концентрация гемоглобина крови (52 г/л); и тимомегалии в связи с резким снижением адекватного ответа на стрессорное воздействие (лит. данные А.В. Цинзерлинг, В.А. Цинзерлинг М, 1996, с. 282-300, Д.С. Саркисов М, 1997, с. 226-241. У. Бойд М, !996, с. 28-30), на что указывает гиперплазия зобной железы, гиперплазия лимфатических узлов. Отсутствие общеасфиктических признаков на трупе гр. Носкова связано с морфо-функциональными особенностями детского возраста: высокая эластичность сосудов (лит. данные. К. Полачек. Прага., 1986 с. 355); и наличием отравления сульфаниламидным препаратом (лит. данные: С.Н. Голиков М., 1978 с. 160, Е.А. Лужников М, 1982 с. 208-210, под ред. В.М. Сидельникова Киев, 1998 с.с. 159-160, 230-231.).


Полина
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ.
ОСН: Врожденная аномалия развития центральной нервной системы: врожденная декомпенсированная гидроцефалия, ассиметрия извилин головного мозга, опухолевидное дифференцированное образование головного мозга.
ОСЛ: Отек вещества головного мозга и его оболочек. Органическая симптоматическая эпилепсия. Эпиприступ. Отек легких.
ФОН: Постаноксическая энцефалопатия с развитием ложной порэнцефалии.
СОП: Железодефицитная анемия. Тимомегалия II степени. Акцедентальная инволюция тимуса.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании судебно-медицинского исследования трупа гр. А., 2004 года рождения, учитывая сведения об обстоятельствах смерти и данные дополнительных исследований, прихожу к следующим вывода:
1. Смерть гр. А. наступила от эпилептического приступа, развившегося в результате врожденной аномалии развития центральной нервной системы: врожденная декомпенсированная гидроцефалия, ассиметрия извилин головного мозга, опухолевидное дифференцированное образование головного мозга, на фоне постаноксической энцефалопатии с развитием ложной порэнцефалии, на что указывает клиническая картина (обнаружение указанной патологии при НСГ, в анамнезе судорожный синдром с повышением температуры до фебрильных цифр, жалобы матери на беспокойство и монотонный крик ребенка в ночь, перед смертью) и морфологические данные (заращение швов черепа, резкое уменьшение размеров большого родничка и его напряжение, обнаружение опухолевидного образования в веществе головного мозга, косвенные признаки гидроцефалии подтвержденные гистологически).


Полина
ОСН: Доброкачественное новообразование гортани. Плоскоклеточный папилломатоз слизистой оболочки голосовых складок: наличие на слизистой голосовых складок циркулярно расположенных сосочковидных бугоркообразных образований белесовато-серого цвета, плотноватой консистенции, размерами от 0,2х0,3см до 0,3х0,4см.
ОСЛ: Обтурационная асфиксия от закрытия просвета дыхательных путей (гортани) папилломатозными разрастаниями; участки эмфиземы в лёгких, точечные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом, жидкое состояние и темный цвет крови в полостях сердца и крупных сосудах. Отёк головного мозга.
ФОН: Признаки воспалительных изменений гортани и трахеи: слизистая трахеи отечна, отмечаются очаговые пролиферативные воспалительные инфильтраты в слизистой и подслизистой оболочках, признаки продуктивной хронической воспалительной инфильтрацией в стенке гортани (из акта судебно-гистологического исследования). Острый аллергический ларингит. Стеноз гортани I-II степени (по данным истории развития ребёнка) Атопический дерматит (по данным истории развития ребёнка). Умеренно выраженная гиперплазия лимфоидной ткани.


ТАНАТОЛОГ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСН: Синдром внезапной смерти грудного ребенка: отсутствие врожденных уродств и патологических изменений всех органов и систем, точечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, под легочную плевру, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, гистологически: участки острой эмфиземы, дисателектазы, очаговые кровоизлияния, очаговый отек, бронхоспазм в легких.
ФОН: Лимфатико-гипопластический диатез: увеличение размеров и массы вилочковой железы, данные гистологического исследования (гиперплазия вилочковой железы и периферический лимфоидной ткани, светлоклеточная аденома коры надпочечника), данные амбулаторной карты (07.07.11г. наличие в периферической крови лимфоцитоза); носительство условно-патогенной аэробной микрофлоры: ткань трахеи: Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) отмечается массивный рост, Staphylococcus viridans (зеленящий стрептококк) отмечается умеренный рост, Enterobacter aerogenes (энтеробактер аэрогенес) отмечается умеренный рост; ткань легкого и ткань кишечника: Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) отмечается массивный рост, Enterobacter aerogenes (энтеробактер аэрогенес) отмечается умеренный рост.
ОСЛ: Отек, полнокровие головного мозга с единичными периваскулярными кровоизлияниями в мягкой мозговой оболочке. Полнокровие, дистрофические изменения внутренних органов.
СОП: Кистозно измененные яичники. Клубочковые кисты в корковом слое почек. Ссадины на спинке носа.
З А К Л Ю Ч Е Н И Е:
На основании судебно-медицинского исследования трупа грудного ребенка Б., 27.04.11г., данных дополнительных исследований, прихожу к заключению:
1. Смерть грудного ребенка Б. наступила вследствие течения синдрома внезапной смерти, о чем свидетельствуют: точечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, под легочную плевру, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови; гистологически: участки острой эмфиземы, дисателектазы, очаговые кровоизлияния, очаговый отек, бронхоспазм в легких на фоне лимфатико-гипопластического диатеза, о чем свидетельствуют: увеличение размеров и массы вилочковой железы, данные гистологического исследования: гиперплазия вилочковой железы и периферический лимфоидной ткани, светлоклеточная аденома коры надпочечника, данные амбулаторной карты (07.07.11г. наличие в периферической крови лимфоцитоза), а так же наличием носительства условно-патогенной аэробной микрофлоры: ткань трахеи: Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) отмечается массивный рост, Staphylococcus viridans (зеленящий стрептококк) отмечается умеренный рост, Enterobacter aerogenes (энтеробактер аэрогенес) отмечается умеренный рост; ткань легкого и ткань кишечника: Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) отмечается массивный рост, Enterobacter aerogenes (энтеробактер аэрогенес) отмечается умеренный рост.
2. При исследовании трупа грудного ребенка Б. обнаружены ссадины на спинке носа. Данные повреждения образовались от действия тупых твердых предметов, не причинили вреда здоровью и тяжесть их не определяется. (п. 9. приказа № 194н от 24.04.2008 года об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека).
3. Этиловый спирт в крови от трупа грудного ребенка Б. не обнаружен.



ТАНАТОЛОГ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСН: инфекционный мононуклеоз (возбудители вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус от 10.05.09г., 18.05.09г. по данным мед.документов), гепатоспленомегалия, увеличение лимфатических узлов и миндалин, данные гистологического исследования: гиперплазия миндалин и периферической лимфоидной ткани (шейные, подчелюстные, бифуркационные, брыжеечные, тазовые лимфоузлы), очаговые лимфоцитарный инфильтраты в портальных трактах печени, селезенки, лимфатических узлах, легких, миндалинах, желудке, кишечнике, перибронхиально видны мононуклеарные инфильтраты.
ФОН: Акцидентальная инволюция вилочковой железы III фазы.
ОСЛ: Сепсис: левосторонняя очаговая фибринозно-гнойная пневмония, левосторонний фибринозно-гнойный плеврит: в левой плевральной полости около 200мл грязно-желтой мутной жидкости, листки плевры в левой плевральной полости тусклые, набухшие, на легочной плевре в левой плевральной полости с наложениями грязно-желтого тусклого желеобразного вещества, масса правого легкого 180г, левого 225г, плотновато-эластической консистенции, ткань на разрезах бледно-серого цвета, в субплевральной зоне левого легкого с единичными округлыми образованиями диаметром до 0.3см серо-желтого цвета с зернистой поверхностью, из бронхов при надавливании на края выделяется грязно-желтая вязкая жидкость, гистологически: в легких – множественные мелкие круглоклеточные инфильтраты вокруг сосудов, участки острой эмфиземы, дисателектазы, участок ателектаза, очаги серозно-десквамативной и фибринозно-гнойной пневмонии, стенки бронхов отечны, полнокровны, инфильтрированы нейтрофилами, лимфоидными элементами, на плевре массивное наложение масс фибрина, инфильтрированных лейкоцитами; фибринозно-гнойный перитонит: в брюшной полости около 800мл грязно-желтой мутной жидкости, листки брюшины тусклые, набухшие, гистологически: на серозной оболочке аппендикса наложения масс фибрина, инфильтрированных лейкоцитами; наличие в легких и трахее условно-патогенной микрофлоры Citobacter diversus (цитобактер диверзус), отмечается массивный рост. (№94787-791, №94792-796, №94797-801 от 24.09.09г.); в мазках-отпечатках с трахеи и легкого обилие колоний микробов. (выписка из акта судебно-гистологического исследования № 3919 от 29.10.09г.).


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!