Комплексная дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии
Категория: Авторефераты диссертаций
Библиографическое описание:
Власова Наталья Владимировна
Аннотация:
Комплексная дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 14.00.24 – "Судебная медицина". - Москва, 2008 г.
Работа выполнена на кафедре судебной медицины государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская Академия последипломного образования Росздрава». Научный руководитель - Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Гурген Амаякович Пашинян. Научный консультант - Заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, профессор Александр Фёдорович Кинле. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Дмитрий Валерьевич Богомолов; доктор медицинских наук, профессор Владислав Олегович Плаксин. Ведущая организация - Российский университет дружбы народов.
Актуальность исследования.
Патология сердечно-сосудистой системы является одной из актуальных проблем современной медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2005 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 17,5 миллионов человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,6 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца (ИБС). В проблеме борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями особое место стали занимать комплексные мероприятия, направленные на изучение некоронарных поражений миокарда, в частности, кардиомиопатий. Наиболее частой причиной вторичных кардиомиопатий (КМП) является алкоголизм. По данным А.М. Вихерта и др. (1989) 35% внезапной смерти связано с алкогольным поражением сердца. Проблеме диагностики ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии посвящено множество работ (Г.В. Сотскова, А.Г. Автандилов, 1989 г.; А.Т. Староверов, Ю.И. Скворцов, Н.А. Бельская, 1989 г.; В.Х. Василенко, С.Б. Фельцман, Н.К., Хитров, 1989 г.; Ю.Е. Морозов, 1978 г.; А.Ф. Кинле, 1981 г.; А.М. Хромова, 1997 г.; В.В. Зарубина и др., 2000 г. и т.д.) и с морфологической точки зрения она изучена довольно хорошо, однако вопрос дифференциальной диагностики причин смерти от ИБС и АКМП остаётся актуальным, потому что отсутствуют достоверные показатели зависимости между длительностью употребления алкоголя и степенью поражения сердечной мышцы. Это связано с тем, что применяемые в настоящее время методы диагностики не могут дать однозначного ответа на этот вопрос, тем более при исследовании трупов лиц молодого и среднего возраста, у которых имеются слабо стенозирующий коронаросклероз и признаки длительной алкогольной интоксикации. В таких случаях у танатолога закономерно возникает вопрос – что же первично? Таким образом, проблема посмертной дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии и по сей день остаётся актуальной в практической судебной медицине и представляет определённые трудности. Вышеизложенное определило основное направление данной работы, в которой была поставлена цель - разработка научно-обоснованных достоверных критериев дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии путём комплексной оценки секционного материала и лабораторных методов диагностики (гистологического, химического и биохимического) в раннем постмортальном периоде. Для достижения цели были поставлены следующие задачи.
Задачи исследования:
1. Провести секционное исследование трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС и АКМП.
2. Провести гистологическое исследование органов и тканей от трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС и АКМП.
3. Провести судебно-химическое исследование крови и мочи от трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС и АКМП с целью выявления наличия алкоголя.
4. Провести биохимическое исследование материала от трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС и АКМП (исследование концентрации глюкозы, гликированного гемоглобина, гликогена, мочевины, креатинина, миоглобина, активности ЛДГ, сердечного тропонина I в крови из бедренной вены, синусов твёрдой мозговой оболочки, полостей сердца, перикардиальной жидкости, моче, печени, миокарде, скелетной мышце, головном мозге, надпочечнике).
5. Сопоставить результаты проведенных исследований в зависимости от характера исследуемых патологий.
6. Оценить возможность применения комплекса биохимических методов исследования внутренних органов и тканей, а так же крови, взятой из различных региональных сосудов, мочи, перикардиальной жидкости, для дифференциальной диагностики ИБС и АКМП.
7. Установить и выделить статистически достоверные критерии дифференциальной диагностики смерти вследствие ИБС и АКМП.