Уважаемые коллеги! Во такая задача. Потерпевшая 56 лет, сбита машиной. Диагноз: СГМ, ушибленная рана головы, переломы 7-9 ребер справа , рак сигмовидной кишки. Вторичная анемия. В стационаре 58 дней. Сложность в том, что рана на голове 6х0,5 см, при этом пишут, что она расположена в лобно-теменной области (дно кость) с кровотечением, АД из сопроводка 60/40, льют в/в 500 мл. Мы запросили развернутую карту СМП- АД 80/50, скорая проезжала мимо, от момента травмы до поступления в стационар 40 минут, льют 700 мл, препаратов повышающих АД не дают, в стационаре АД 120/80. За время госпитализации ухудшение в машине 60/20, пульс 86. Далее стабильная гемодинамика. На 7 сутки- при ректальном обследовании кровь, свежая. Делают РРС рак 5 см, кровит, оперирую и т.д. На гистологии опухоль с прорастанием в лимфоузлы. Швы с раны головы сняты на 10 сутки. Вызвать потерпевшую для осмотра (оценить рубец, точные размеры, локализацию), а также выяснить анамнез в плане течения опухолевого процесса и рецидивов кровотечения не представляется возможным, выехала за пределы. Из истории болезни: со слов жалобы на слабость и выделения кровянитсые уже в течении 6 месяцев, гемоглобин крови 96 г/л.
Какой вред Средний ( за три ребра и ушиб легкого на стороне переломов)или Тяжкий? Если не ТЯжкий (я склоняюсь не в пользу Тяжкого вреда), то как оговорить тяжесть состояния -наличием сопутствующей патологии, или коллаптойдным состоянием. ШОК не выставляют в диагноз.