Я врач приемного отделения. 31.08.08 в 11:00 СМП в приемное отделение была доставлена больная 70-ти лет с диагнозом: Медикаментозная гипотония? СД 2 тип, гипергликемия? 30.08.08 в 21:00 больной был введен внутримышечно аминазин 2.5%-6.0 в связи с неадекватным поведением. После инъекции которого больная заснула. Утром 31.08 в 8:00 родственники не могли разбудить больную, измерили АД - 70/40. Вызвали СМП. Врач скорой помощи ввел на вызове 60 мг преднизолона, 0.5 мезатона в\м. АД, с его слов, повысилось до 130/80. В 10:00 поступил на СМП повторный вызов и больную доставили в приемное отделение. Помощь - мезатон 0.5 в\м.
На момент поступления в приемное отделение больная без сознания. Реагирует на боль - отдергивает руку. Зрачки oculus d=s, сужены , вяло реагируют на свет. Кожа бледная, акроцианоза, синюшности нет. Дыхание глубокое, шумное 28 в минуту. Над легкими жесткое дыхание, единичные влажные хрипы. Тоны приглушены, ритм правильный. АД 60/0 Живот мягкий, не вздут. Отеков нет. Варикозная болезнь нижних конечностей. ЭКГ- ритм синусовый, правильный, нормограмма. чсс 106 в минуту. Без очаговой патологии. сахар 16.
Болела больная СД 2 тип, легкое течение; 7 лет, принимала таблетки. Сахар 6-8. ИБС. Атеросклеротический к\з Стенокардия.
Начата инфузия дофамина, в/м мезатон 0.5. Без эффекта. АД 50/0 Госпитализирована в реанимацию в 12:00. Смерть 31.08 в 15:00.
Выставлен диагноз: Энцефалопатия 3 (гипергликемическая, токсичекая). Отек головного мозга.
На вскрытии(я присутствовал): Массивная тромбоэмболия крупных и мелких артерий правого и левого легкого. Что и было выставлено причиной смерти. Кожа трупа бледная, синюшности нет.
Я молодой специалист и у меня вопрос: 1.могла ли длительная гипотония вследствие введения аминазина вызвать такую тромбоэмболию ЛА? 2.И какие изменения в органах происходят при передозировка /отравлении аминазином? 3. можно ли определить содержание аминазина в крови трупа? если да, то как разценивается концентрация?
Максимальная суточная доза аминазина по справочнику - 1г. Т.е. передозировки не было, но с практики - 6.0 в/м аминазина - это большая доза.
KSS17
4.09.2008 - 18:40
Здравствуйте! Немного по третьему вопросу. При вероятности отравления аминазином (он же хлорпромазин) судебно-химическое исследование крови и не только, на его наличие и количество, должно быть проведено. Оценку делать будет танатолог по результатам, в том числе и судебно-химического исследования, если таковое будет сделано. В прикреплённом файле данные литературы по токсическим и летальным концентрациям аминазина в крови. Летальные концентрации обычно выше 2 мг/л.
Gladius
6.09.2008 - 13:10
Побочным действием аминазина является понижение давления, так что гипотония вполне могла быть медикаментозной. Причины ТЭЛА, то Вам должны быть известны причины ее возникновения. Учитывая возраст больной, наличие у нее СД и главное варикоза вен н/к, возникновение ТЭЛА не особо удивляет. Что касается связи с гипотонией, то предположу е связь с образованием тромба (замедление кровотока при гипотонии). Затем вопрос - что это за "неадекватное" поведение женщины? Может это "неадекватное" поведение являлось эректильной фазой шока в результате возникновения ТЭЛА - гипотония и тахикардия классическая картина шока и аминазин вообще не при делах.
mazevich
16.09.2008 - 23:42
Цитата(oculus @ 4.09.2008 - 17:13)
На вскрытии(я присутствовал): Массивная тромбоэмболия крупных и мелких артерий правого и левого легкого. Что и было выставлено причиной смерти. Кожа трупа бледная, синюшности нет.
Доктор, ну раз вы присутствовали на вскрытии, не задавали ли вопрос что же явилось основной причиной смерти - ТЭЛА уже исход, что же явилось источником тромбоэмболии (исследовались ли вены нижних конечностей например)? Может и не было там ТЭЛы, гистологию смотрели?
FILIN
17.09.2008 - 11:40
Цитата
1.могла ли длительная гипотония вследствие введения аминазина вызвать такую тромбоэмболию ЛА?
Два вопроса в одном.
Хотя аминазин и может вызвать выраженную гипотонию, но это довольно редкое осложнение, а длительная аминазиновая гипотония - вообще казуистика. Сама по себе передозировка аминазина вызвать тромбообразование и, последующую ТЭЛА, не может.
Она может лишь в какой-то степени способствовать тромбообразованию, но не ТЕЛА.
Цитата
2.И какие изменения в органах происходят при передозировка /отравлении аминазином?