Добрый день. Да простят меня профессионалы (медики) за точное указание диагноза в названии темы, но суть не в этом. В роддом привозят беременную женщину, с диагнозом при поступлении 32 нед. бер, угрожаемые преждевременные роды. антенатальная гибель плода?Пищевое отравление? АД 80/50-90/50. Врачи роддома из всех диагнозов выбирают пищевое отравление, и указывают что данный диагноз поставила сама поступившая, которая всего навсего ответила на вопрос о том что она ела днем-грибы. Суть вопроса: как отличить пищевое отравление грибами от угрожаемых преждевременных родов и преждевременной отслойки плаценты? какие должны быть действия врачей при данном диагнозе? Исследуются ли рвотные массы на предмет отравления?
Задайте этот вопрос акушеру, например здесь
Цитата
Суть вопроса: как отличить пищевое отравление грибами от угрожаемых преждевременных родов и преждевременной отслойки плаценты?
В симтоматике отравления грибами (даже не важно какими) и акушерской патологией нет никакого сходстава.
да и данных очень мало- чем закончилось -то хотя бы?Преждевременная отслойка практически всегда заканчивается срочной операцией- а что было здесь? Рвотные массы на предмет отравления исследуются
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты всегда сопровождаеся массивным кровотечением, чего не заметить невозможно. Идут на срочную операцию с целью спасения матери, о жизни плода речи не идет, счет времени идет на минуты. Падение АД просто на глазах и т.д. Что касается пищевого отравления, то симптоматика совершенно иная, прежде всего, обращают на себя внимание неукротимая рвота, позывы на рвоту, когда пищевых масс в желудке нет; частый жидкий стул, тошнота, невозможность выпить даже глоток воды, сразу открывается рвота; признаки обезвоживания, интоксикации и т.д. Что было в данном случае, очень интересно знать, и чем заночилось дело?
Ну, частичная отслойка может всей грозной картины и не давать, но в любом случае неотложных действий требует... Если других данных не будет, считаю- и говорить больше не о чем...
Добрый день. Закончилось все так: через 4,5 часа ей была сделана операция, ребенок погиб, матка была удалена.
Далее она обращается в суд, в ходе процесса были проведены две экспертизы, обе проведены одним составом экспертов, первая проводилась при рассмотрении вопроса о возбужденеии уголовного дела (исследование), а вторая проводилась после кассации, вывод экспертов: "Помощь оказана правильно, но запаздало, поэтому никто не виноват." В настоящий момент повторно было возбуждено уголовное дело и проведена экспертиза, но медицинская документация вся уничтожена (индивидуальная карта, журналы анализов и выдача медикаментов) т.е. та которую тяжелее подделать, поэтому экспертиза практически использовала данные указанные в предыдущих экспертизах. В роддом она прибыла около 4 часов утра и 8 часов была передана другой смене, которая в 8-52 провела операцию. Первая же смена практически к ней и не подходила. Ниже я прикреплю выдержки из экспертизы и прошу Вас подсказать какие действия должны были провести врачи с данными симптомами, и если как они утверждают, что было отравление какие действия по снятию интоксикации.
Выдержки из экспертизы: "Боли внизу живота, пояснице появились резко после 23 сек. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Женщина вялая, на вопросы отвечает. В сознании . Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, акроцианоз АД 80(50-90) 50 мы рт. ст. Пульс 78 в мин. слабого наполнения напряжения, нитевидный. Температура тела 36,6. Живот увеличен за счет беременности матки. Матка в постоянном гипертонусе, болезненная , при пальпации при пальпации в нижних отделах сердцебиение плода не выслушивается (эхолокатором 140-165). Подкладная сухая, отеков кет. Вагинально - шейка манси кзади от оси таза, влагалищная часть до 1 см. Наружный зев сомкнут. Выделения светлые, незначительные. Положение плода продольное, предлежание "головное, расположена головка и зажата ко входу в малый газ, локатором на мониторе единично 140-165. Диагноз -Беременность 31-32 нед. Преждевременная отслойка плаценты? Отравление грибами, антенатальная гибель плода? Назначено введение Но-шпа 2,0 в/в + р-р глюкозы 40% с витамином С 5% - 3.0 в/в. Глюкозу 40%-. 20,0 с КЕБ 100 мг в/в. Полиглъокин 400,0. Госпитализирована в родильный дом. Из представленной истории болезни В подлиннике [название города] родильного дома за № 3239 на имя (ФИО) 20- лет, где сделана запись - Поступила в экстренном порядке 21.09.01г. в 4.00 часа доставлена машиной скорой помощи, первородящая с жалобами на боли внизу живота и ухудшение шевеления плода с 23.00 20.09.01г. Считает, что заболела после съеденной пищи. Дома была многократная рвота дважды жидкий стул, озноб. Была рвота в машине скорой помощи. В больнице [название стационара] получила лечение полиглюкином. На момент поступления жалобы на общую слабость, тошноту, боли внизу живота, в спине, пояснице ( через 10-7 мин). Общее состояние средней тяжести Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, сухие. Пульс 80 в мин. Температура 36,4 Язык влажный, обложен белым налетом. Живот овальной формы, локальной болезненности нет, четко контурируется при пальпации, положение плода продольное, предлежание головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Воды не отходили. Отеков нет. Наиболее вероятный срок беременности по менструации 05 02.01г. - 32 нед Окружность живота. 74. высота дна матки - 32, Предполагаемый вес плода 2 кг. Размер таза 23,25,23,18.5 . Для выяснения акушерской ситуации сделано вагинальное исследование: шейка длинной 2,5 см плотная, в зеркалах чистая, наружный зев пропускает кончик пальца Внутренний зев закрыт Через сводах определяется головное предлежание над входом в малый таз.Недостижим мыс СД больше. 12,5 . Экзостазов нет. Видимые молочные железы. Диагноз - "беременность 32 нед. Угрожаемые преждевременныероды.Антенатальная гибель плода. Анемия беременной. Пищевое отравление? Витилиго". В плане ведения: начать обследование, дезинтоксикационное обследование, лечение, наблюдение, осмотрена консилиумом для решения вопроса о родоразрешении. Назначен общий анализ крови и мочи, коагулограмма, общий белок, сахар крова РВ, Введено хлористый натрий 0,9% - S00.G, гемодез 200.0., но-шпа 4.0 Наблюдение. С дезинтоксикационной целью после биопробы перелили капельно гемодез 200.0. Осложнений во время переливания и после не было. Моча концетрированная 70.0 В 5.00 осмотрена с дежурными врачами -Состояние средней тяжести. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота через 7 мин. по 120 - 25 сек. Отмечает слабость. Пульс 80 Б мин. АД 90/60 -80/60 мм рт. ст. Голова болит. Зрение ясное. Тошноты нет. Матка тонусируется при пальпации. При пальпации болей нет. Головка плода над входом, в малый таз. Сердцебиение плода на 1фослупшвается. воды целы Моча по катетеру концентрированная. В 5 час. 40 мни. - однократная рвота (остатки пищи, желчи). Наблюдение. В анализе крови гемоглобин - 100 г/л. Тромбоциты - 210, время свертывания 3 мин. 35 сек. Лейкоцитоз - 20 I, палочки - 2S. В 6.00 состояние больной прежнее, дремлет. Жалобы на боли внизу живота схваткообразного характера через 7 мин. по 25 сек.. Пульс и 182 уд. После схваток матка расслабляется, мягкая, безболезненная. Локальной болезненности пет. Головка плода над входом в малый таз. Воды целы. Выделений из половых путей нет. Моча по катетеру светлая 100 0 Продолжается инфузионная терапия, наблюдение. В 7.00 состояние больной прежнее, дремлет. Тошноты, рвоты, головной боли нет Зрение ясное. Пульс 80 в мин., ритмичный. Температура 36.4. АД 90/60 -, 100/60 мм рт ст. Матка тонируется, вне схватки мягкая, безболезненная, пальпаторно болезненности нет. Выделений из половых путей нет. Вода целы. В 8.00 часов больная передана по смене. Жалобы на боли внизу живота и пояснице, шум в ушах, слабость. Заболела 20.09.01г. в 23.00 когда почувствовала резкое шевеление плода, боль в животе, тошноту, рвоту, позывы на стул был неоформленный стул, озноб. Госпитализирована в (название стационара) где проведена инфузионная терапия. В 4.00 21.09.01. госпитализирована в роддом. Боли постепенно усиливались. Шевеление плода не ощущает с 23.00 20.09.01г. Воды не отходили. Беременность первая Наблюдалась у акушера-гинеколога (название поликлиники) в 1 триместре беременности переболела гриппом с температурой - 38 градусов, в последствии неоднократно трахеит. Обследовалась на УЗИ дважды. Лечила анемию.... При осмотре состояние тяжелое. Кожа бледная;. множественные очаги витилиго. Язык чистый влажный Положение потели вынужденное- на левом боку с согнутыми ногами. Пульс 120 в мин аритмичный слабого наполнения АД 90/С?) - 80/60 мм'рп ст.. Тоны сердца чистые, ясные. В легких везикулярное дыхание. Живот увеличен за счет беременности матки ВДМ - 34 ОЖ -78. Матка овальной формы постоянном тонусе, не расслабляется, болезненная. Положение плода предлежащая часть из-за напряжения матки не определяется. Выделения из половых путей нет. Моча по катетеру светлая - 60 мл.. В/в капельно по катетеру введен физ. р-р 80 мл.. Для определения состояния шейки матки, слизистая бледная. Шейка матки сформирована. Наружный зев закрыт. Выделения светлые, слизистые. Срок беременности по последней менструации 32-33 недели. По данным женской консультации 31-32. Диагноз - беременность 32 недели Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная смерть плода. Геморрагический шок Пег. Анемия. Витилиго. Показана срочная операция - Кесарево сечение Назначен консультативный осмотр для решения вопроса о объеме операции. Сделано дообследование. Введены в/в токолитик и спазмолитик : Спазган 5.0 медленно на 10.0 физиологического р-ра гнипрал. 1.0. В 8 ачсов 20 мин. после в/в введения гинипрала гипертонус матки не снялся. В 8 час. 30 мин Проведен консультативный осмотр. Состояние больной тяжелое. В положении на спине боли усиливаются. Лежит В постели в вынужденном положении... Матка ОВЕОИДНОЙ формы с четкими контурами, напряжена, болезненна Сердцебиение плода не выслушивается. Воды не отходят. Моча выделяется по катетеру, светлая. Осмотрена УЗИ аппаратом. Сердцебиение плода отсутствует. Диагноз подтвержден. Показана срочная лапаротомия, кесарево сечение.. В случае появления «матки Кювелера» зкетрипация матки без придатков. Операция на фоне инфузионной терапии гемотрансфузии, трансфузии плазмы лечение геморрагического шока. Больная на операцию согласна 21.09.01г. 8.53 - 8.58 - 10.22 Лапаротомия. Кесарево сечение Е и/маточном сегменте поперечным разрезом. Экстрнпация матки без придатков под эндотрахеальным наркозом. После обработки кожи живота дважды 0,5% спиртовым р-ом хлоргексидина нижне-срединная лапаротомия. В брюшной полости светлый выпот до 400 мл. В ран. предлежит беременная матка цианотичного цвета, напряженная. Брюшная, полость отгорожена салфетками. Рассечена горизонтально, отоденнута книзу пуз-маточная складка брюшины. Матка рассечена в нижнем сегменте поперечным разрезом. Излились светлые воды до 1,5 литра. За головку в 8 часов 58 минут извлечен плод женский мертвый, весом 1810-42 см. Вместе с плодом родилась отслоившаяся плацента. Из матки удалено до 1,5 литра темного цвета сгустков крови. Магка дряблая В виде мешка пронизана кровоизлияниями по задней и передней стенкам черного сине-багрового и зеленоватого цвета. Маточные трубы не изменены. Яичники 4x3x4 см с множественными мелкими кровоизлияниями. Диагноз - Матка Кювелера. Консилиумом определен объем операции - экстрипация матки без придатков. В зажимах рассечены и лигированы собствен. связки яичников, маточные трубы, круглые связки, крестцово-маточные связки.
Как правило, при тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты, при отсутствии условий для срочного родоразрешения через родовые пути, экстренно проводиться операция кесарево сечение. Но опять же, как правило, подобное состояние сопровождается кровотечением, а в данном случае кровь по-видимому скапливалась между плацентой и стенкой матки, клиническая картина несколько смазана, симптомы (озноб, рвота, жидкий стул) то ли отравления то ли токсикоза еще более путают. Сам комплекс лечебных мероприятий вроде как правильный, а сроки...это дело комиссионной экспертизы, думаю решить этот вопрос в форуме, да еще в одиночку вряд ли можно.