Девственность под микроскопом
На первый взгляд может показаться странным, что столь незначительное образование в половой сфере женщины может иметь такое значение, которое возможно связать с целой наукой. Но это неудивительно, так как девственная плева во все времена цивилизованного человечества рассматривалась с философско-социологической, моральной, исторической, биологической и генетической точек зрения, так как гимен идентифицировался с состоянием девственности, а последняя означала целомудренность.
Девственность - это символ женской чистоты, символ аскетической наклонности к надмирской жизни, причем не всегда по моральным мотивам, это мистически-магический идеал воздержания от сексуальных отношений.
О роли гимена как о морально-этическом критерии упоминается в законах Моисея. В них сказано о том, что если невеста во время бракосочетания окажется не девственницей, то «да выведут ее старейшины города из дома отца ее, и да забросают ее горожане камнями, и да погибнет она, потому что совершила прелюбодеяние в доме отца своего». У многих христианских народов родственники будущего мужа требуют доказательства девственности будущей жены.
Современные социологические исследования показали, что у многих этносов к девственности совершенно разное, иногда диаметрально противоположное отношение. У ряда народов еще сохранилась архаичная оценка девственности (например, на Кавказе), другие народы девальвировали это понятие (современные скандинавские страны).
С какими медицинскими дисциплинами соприкасается гименология? Конечно, в первую очередь с судебной медициной. Здесь, как ни в никакой другой дисциплине, гименология представляет весьма важный раздел в связи с экспертизой по делам о половых преступлениях. Судебно-медицинский эксперт по оценке различных состояний девственной плевы должен высказать аргументированное экспертное суждение о ее строении, морфологических и метрических параметрах, о функциональных возможностях, характере повреждений, времени дефлорации и при решении других вопросов.
В гинекологии вопросы гименологии рассматриваются с позиций тактики инструментального обследования девственниц, при оценке аномалий развития половых органов. Не является редкостью, когда акушер-гинеколог, неправильно оценив форму плевы при обследовании девственниц, повреждает гимен в момент введения во влагалище влагалищного зеркала. В детской гинекологии изучаются возрастные изменения девственной плевы, особенности ее формирования от новорожденности до половой зрелости, аномалии развития и другие проблемы.
Врачам-венерологам приходится встречаться с признаками венерических заболеваний на половых органах, в том числе и на девственной плеве. В этом случае они должны грамотно ориентироваться в оценке состояния гимена, знать методику исследования. Также необходимы познания в области гименологии и педиатрам, особенно в тех случаях, когда болезненное состояние девочки-подростка связано не с каким-то соматическим заболеванием, а с наличием так называемой «слепой» девственной плевы.
Педагоги образовательных школ, проводя уроки по изучению тела человека, должны грамотно излагать общие вопросы гименологии: говорить о гимене как о биологическом феномене, формах строения, социально-культурном значении. Представляет определенный интерес знание гименологии и для антропологов, так как у разных этносов в течение многих поколений вырабатывались свои взгляды на гимен. В современном мире вопросы гименологии проникли и в сферу бизнеса (открытие в Нидерландах бюро «Фотовирджиния»).
Производство судебно-медицинской экспертизы при расследовании половых преступлений является обязательным в соответствии с уголовно-процессуальным законодательством. Одним из постоянных вопросов, разрешаемых экспертизой по делам об изнасиловании, совершении развратных действий, совершении полового акта с лицом, не достигшим 16-летнего возраста, является установление у потерпевшей половой неприкосновенности или факта ее нарушения, что сводится, по сути дела, к определению конкретного состояния гимена. Решение указанных вопросов проводится на основании познаний в области судебно-медицинской гименологии - одного из сложных разделов судебной медицины.
Ученые на протяжении почти двух столетий изучают разные состояния гимена. Однако в настоящее время осталось еще много «белых пятен» в гименологии. Например, до сих пор так и не существуют устойчивой классификации гимена, несмотря на многие варианты.
Нами в свое время (1980 г.) была разработана новая классификация анатомических форм гимена, где учитывались морфофункциональные характеристики: род гимена, анатомический вид, высота, толщина, степень растяжимости, степень эластичности, конфигурация свободного края, величина отверстия. Определенный научный и практический интерес представляет возрастная морфология гимена.
Как известно, анатомическая структура любого органа обусловливает и определяет его функцию. Поэтому для объяснения механизмов дефлорации, особенностей процесса регенерации в области разрыва гимена, а также при решении вопроса о возможности или невозможности полового акта без дефлорации необходимы знания не только анатомии гимена, но и его микроскопической структуры. Последняя особенно важна в случаях посмертного установления факта половой неприкосновенности или ее нарушения, например при экспертизе расчлененных трупов и при других ситуациях.
Как бы парадоксально это ни звучало, но с 1902 до 1978 г. не было произведено каких-либо серьезных исследований в области изучения микроскопической структуры гимена. Даже в Большой медицинской энциклопедии 90-х годов микроскопическая картина гимена представлена по работам Л.Л. Окинчица (1902).
Нами восполнен указанный пробел и установлено, что гимен, являясь производным слизистой оболочки влагалища, имеет дупликатурный план строения (эпителий - собственная пластинка - слизистая). В гистологической организации гимена отсутствует гладкомышечный слой. Возрастные особенности пластических свойств гимена обусловлены разной выраженностью волокнистого компонента его соединительнотканной основы.
В волокнистом каркасе соединительной ткани гимена у лиц в возрасте 20-22 лет и старше происходит существенная перестройка с постепенным снижением эластических свойств ткани гимена и появлением признаков склерозирования.
Что касается определения механизма дефлорации, то при каждой конкретной экспертизе необходимо тщательно оценить все детали и условия происшествия и с учетом характера повреждения гимена делать выводы. Нами установлена четкая взаимосвязь между характером травмы половых органов и возрастом потерпевшей.
В судебно-медицинской практике также необходимо решать вопрос о времени дефлорации. По этому разделу гименологии имеются противоречивые данные. Это связано с тем, что авторы исследований не всегда принимают во внимание морфологические и метрические особенности девственной плевы. Совершенно понятно, что при тонкой и низкой девственной плеве разрыв будет регенерировать в более короткие сроки, чем при утолщенной и высокой.
В связи с такой ситуацией нельзя использовать в экспертной практике обобщенные данные о давности дефлорации. Поэтому нами предпринята попытка восполнить и этот пробел, подробно изучив морфологическую картину раневой поверхностей разрыва в зависимости от морфологических и метрических параметров гимена.
На скорость заживления разрывов влияет возраст потерпевшей, в частности у лиц 12-15 лет заживление дефлорационных повреждений протекает на 1-2 суток быстрее, нежели у лиц старше 18 лет. На время заживления влияет и степень чистоты влагалища.
Для объективной оценки состояния гимена необходим специальный инструментарий и знание особых методов исследования. К сожалению, следует констатировать, что, несмотря на разного рода предложения и изобретения, в настоящее время какие-либо инструменты в экспертной практике не используются. Отсюда понятна неудовлетворенность судебных медиков в связи с отсутствием приборов для целей судебно-гинекологических исследований.
На протяжении длительного времени нами разрабатывались и внедрялись в экспертную практику некоторые виды специальных приборов и устройств. В рамках настоящего сообщения нет возможности описать все, укажем лишь главные, на наш взгляд. Это применение непосредственной стереомикроскопии при осмотре гимена, гименометр, гименофораменометр, применение клинического капилляроскопа М-70А, гименоскоп.
К сожалению, весьма редко производится микроскопическое исследование гимена при экспертизе трупа. В специальной судебно-медицинской литературе не имеется информации о том, каким образом изымать гимен, как фиксировать изъятую часть, какие гистологические красители применять и для какой цели. Нами определены общие принципы и методика микроскопического (гистологического) исследования гимена.
В заключение следует отметить, что содержание настоящего сообщения, вне всяких сомнений, дает право считать гименологию одной из отраслей медицинской науки.
Анатолий САМОЙЛИЧЕНКО,
заведующий курсом судебной медицины
Сургутского государственного университета,
профессор.
Источник - .