Рс.:Нисколько не хочу умалять вашу осведомленность...
Обстоятельства дела.
Из направления видно: обнаружен ...
Наружное исследование.
Труп в морг доставлен в следующей одежде: .
Труп ребенка ------- пола, правильного телосложения, --------- питания, длиной тела --- см.Окружность головы (М-33,2-34,5см; Д 32,6-34см) Трупное окоченение хорошо выражено в обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна бледно-фиолетового цвета, расположены на ---------- поверхностях туловища конечностей, при дозированной нагрузке бледнеют и восстанавливают свой первоначальный цвет через ----минут. Кожные покровы бледно-синюшные. Лицо бледное. Глаза закрыты веками. Роговица выступает несколько вперед в виде валика. Склеры грязновато-белого цвета. Радужная оболочка бедна ферментом, узкая и тонкая. Зрачки округлой формы по 2-2,5 мм. каждый. Соединительные оболочки глаз бледно-розовые. Нос относительно короткий и широкий, крылья маленькие, ноздри овальной формы. Кости носа и его хрящевая часть без повреждений. Отверстия носа с незначительным количеством слизи. Ушные ходы короткие, широкие, свободные. Рот закрыт, слизистая губ бледно синюшная. Жировые комки Биша хорошо выражены.Слизистая рта относительно суховата. Плотные валики десневых складок и «подушечки» слизистой губ хорошо выражены. Нижняя губа слегка отвернута вперед и вниз. Язык относительно большой, короткий, широкий. Уздечка короткая. Видимые десна без свежих травматических повреждений. Шея короткая, толстая. Грудная клетка конусовидной формы (укороченная и расширенная книзу). Живот длинный выше уровня реберных дуг. Пупок имеет форму округлой ямки с высокими краями, на дне которой виден сосочек. Пупочное кольцо состоятельно. Наружные половые органы сформированы правильно. Яички в мошонке. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него испачкана меконием ----- массами. Кости туловища и конечностей на ощупь целы.
Каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование:
Кожа на голове легко собирается в складки . Мягкие покровы головы со стороны их внутренней поверхности бледно-розового цвета, без кровоизлияний. В первые дни сдавливание головки плода в родовом канале вызывает венозную гиперемию ее покровов с кровянисто-серозным пропитыванием – головная опухоль. Подкожная клетчатка выражена хорошо, рыхлая. Сухожильный шлем легко отделяется. Подапоневротическая клетчатка представлена тончайшим рыхлым слоем. Надкостница сравнительно хорошо, легко отслаивается от кости, в области швов с участками сращения. Свод черепа представлен из неслившихся правой и левой половин чешуи лобной кости, верхних частей обеих теменных и чешуи затылочной. Последняя на своем верхнем крае имеет несколько щелей. Ввиду слабого развития губчатого вещества наружная и внутренняя костная пластинки слабо различимы. Диплоэтические вены имеют мелкопетлистый рисунок в пунктах начала окостенения – бугры на фоне которого видны отдельные диплоэтические каналы, идущие радиально от бугров к венечному, стреловидному и затылочным швам. Эмиссарии развиты очень слабо. Отчетливо выражен передний (большой) родничок (место соединения венечного, сагиттального и метопического швов). Он имеет форму ромба, передний его угол острый, а задний близок к прямому, коронарный поперечник его 19-55мм, сагиттальный -20-53мм. Задний и боковые роднички не просматриваются. В местах швов имеются прослойки соединительной ткани шириной в области сагиттального шва 2-7мм, метопического 0,5-2 мм, венечного -2-4 мм, ламбдовидного -5-9мм. Ширина этих прослоек объясняет возможность смещения костей по отношению друг к другу при акте родов. Смещение лобной (меньше) или затылочной (больше) под теменные может в течение некоторого времени оставаться как возрастная особенность новорожденного. Д.Г.Рохлин 1955г. Задняя черепная ямка удлиненная и неглубокая. Длина блюменбахова ската (без хрящевой спинки турецкого седла) 12-16см. Затылочная кость, составляющая главную часть задней черепной ямки, состоит из четырех частей: основной, чешуи и боковых частей, разделенных довольно широкими хрящевыми прослойками. Отроги твердой мозговой оболочки прозрачные, ткань отрогов мало эластична. Твердая мозговая оболочка фиксирована в местах швов и родничков, а на остальном протяжении свободно отслаивается, цела. Т.М. богата венозными сосудами, легко травмируется. Смещение костей черепа при родовом акте может вести к образованию эпидуральной гематомы, а также к разрыву вен, впадающих в синусы, и к субдуральному кровоизлиянию М.Х.Файзулин, Н.П.Субботин,1963г. Оболочка хорошо сращена с костями основания черепа в области дырчатой пластинки, малых крыльев клиновидной кости, передних клиновидных отростков, спинки турецкого седла, в местах синхондрозов и в области костных отверстий. Паутинная и мягкая мозговые оболочки тонкие. Подпаутинное пространство объемом 20 см3. Б.Н. Колосовский, В.Р. Пурин, 1964 г. Мягкие мозговые оболочки отечны, сосуды их полнокровны. Вес мозга 239-506г.Большие полушария размером 100-130 х 31-50 х 55-75мм.Мозолистое тело узкое и короткое размером 40-48 х 2-3 х 4-6мм. Расстояние между лобным полюсом полушария и коленом мозолистого тела 22-27мм. Борозды развиты неравномерно, состоят из нескольких не соединенных между собой частей. Третичные борозды многочисленные, мелкие, с более вертикальным (горизонтальным) положением извилин и борозд.
Базальные ядра сформированы. Последующее их развитие заключается главным образом в увеличении их размеров и дифференцировке клеточных элементов. Г.Я.Либерзон 1973г. Хвостовая часть может отсутствовать. Длина хвостатого ядра 38-45ми, ширина головки 7-10мм, высота 20-25мм.
Длина чечевицеобразного ядра 24-30 мм, ширина 11-16, высота 18-20мм, Таламус длина 26-30, ширина 13-16мм, высота 19-24мм, А.Н.Габузов 1958.
Гипофиз грушевидной формы, уплощен, размером 7,5 х 0,5мм. Продольный размер моста - 8-14мм. Ширина средней ножки мозжечка 4,5-7мм, продолговатый мозг длиной 1—14мм. Мозжечок развит слабо. Вес его 20-28гр. Миндалины полностью располагаются в задней черепной ямке, сильно дивергируют и сравнительно слабо развиты. А.К.Ковешникова 1951г. Сосуды основания мозга тонкостенные, эластичные, полнокровные. Ткань мозга на разрезе гладкая, влажная, блестящая. Боковые желудочки мозга длиной 62-70мм, в них следы светлой опалесцирующей жидкости.
Глубина залегания переднего рога от лобного полюса полушария 27-29мм. При переполнении изменяется на1-3мм. Центральная часть бокового желудочка на глубине 25-31 мм от наиболее выпуклой части верхнего края полушария. При переполнении уменьшается на 1-2 мм. Протяженность полости заднего рога 23-28мм. Сообщение между боковыми и третьим желудочком может осуществляться короткими парными каналами, которые, соединяясь. Переходят во внутрижелудочковое отверстие. И.Р.Хабибулин 1966г. Длина третьего желудочка 14-20мм, высота-10-16мм. Водопровод относительно широк длиной 12-14 мм. Диаметр у выхода из 3-го желудочка 2,0-2,5мм, на уровне поперечной борозды четверохолмия -1.5-2мм, у места впадения в четвертый желудочек 2,5-3мм. Ткань мозжечка, Варолиевого моста и продолговатого мозга без видимых кровоизлияний.
При вскрытии полостей тела постороннего запаха не ощущается. Расположение органов брюшной полости правильное. Желудок и петли кишечника равномерно умеренно вздуты. Брюшина бледно-серого цвета, гладкая, эластичная, блестящая. В брюшной полости спаек, свободной жидкости не обнаружено.
Легкие тот час по вскрытии грудной клетки почти полностью выполняют плевральные полости. В плевральных полостях единичные спайки по заднебоковой поверхности левого легкого, свободой жидкости не обнаружено.
Околосердечная сорочка шарообразной формы, цела. В полости ее незначительное количество светлой прозрачной жидкости. Сердце округлой формы, размерами 2,7-3,1 х 2,7-3,9 х 1,7-2,6см массой 11,4-49,5гр. Эпикард тонкий, влажный, блестящий. На поверхности сердца кровоизлияний не обнаружено. Венечные артерии рассекаются легко, просвет их свободен. Мышца сердца на плоскостных разрезах нежная, эластичная, красно-коричневого цвета, полнокровная.
Гистологически –Миокард предсердий и желудочков в основном имеет одинаковое строение и сохраняет черты эмбриональной структуры: не разделенный на слои мышечный пласт с большим количеством ядер, резко выраженная синтициальность. Мышечные пучки и волокна имеют почти горизонтальное направление и пересекаются под острым углом. Косые, петлеобразные и кольцевидные волокна расположены только в области устий легочных левых и правых вен, овального отверстия. Определяется густая сеть преколлагеновых волокон, идущих по длиннику мышечных тяжей. Коллагеновые и эластические волокна, а также жировые клетки в мышечном слое не обнаруживаются. Мышечные клетки относительно длинные, но тонкие. Ядра в миофибриллах преимущественно овальной формы, нередко встречаются клетки с двумя ядрами. В связи с особенностями кровообращения в антенатальном периоде развития у новорожденных наблюдается очаговая гипертрофия мышечных волокон правого желудочка и прилежащей к нему части межжелудочковой перегородки, сосочковых мышц, трабекулярных перекладин. Гипертрофированные мышечные волокна характеризуются гиперхромными крупными ядрами с большим содержанием ДНК. Эндокард отличается особой рыхлостью и имеет двухслойное строение. Внутренняя оболочка сердца особенно тонкая в правом желудочке. (В.И. Пузик, А.А. Харьков, 1948; В.Г. Украинский, 1967; А.К. Габченко, 1975 г.)
Толщина мышцы желудочков 0,3-0,5 см. Овальная ямка со стороны правого предсердия занимает срединное (высокое, низкое) положение, со стороны левого предсердия прикрыто тонкой эндокардиальной складкой ( функциональное закрытие), размером 0,8-1,0х0,6-1,0см. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные. В правом атриовентрикулярном клапане 5 створок. Число створок колеблется от 3 до 7. В митральном клапане выражена одна створка, остальная часть представлена полукольцом шириной 3-5 мм. Реже он состоит из 3-6 лепестков. Свободный край перепончатой части заслонок клапанов аорты и легочного ствола имеет фестончатый вид за счет узлообразных утолщений эндотелия. Полость правого предсердия почти вдвое больше полости левого, полости желудочков практически одинаковы. В полостях сердца и крупных сосудах темная жидкая кровь, эластичные свертки. Аорта в области дуги равномерно вздутая и изогнутая (крутая), на уровне 1-гго грудного позвонка. Артериальный (боталлов) проток длинный и узкий, короткий и широкий, облитерирован, заросший. Интима аорты молочножелтого цвета, в полости аорты темная жидкая кровь. Длина окружности отверстия аорты на уровне полулунных клапанов 1,8-2,1см, легочного ствола -2,1-2,6 см.
В мягких тканях шеи кровоизлияний не обнаружено. Окологортанная клетчатка рыхлая. Подъязычная кость на уровне 2-го шейного позвонка, целая. Щитовидный хрящ на уровне 3-го шейного позвонка, цел. Глотка конусовидной формы, сужена книзу, размером 38-42мм. Слои развиты хорошо. Слизистая полнокровная. Носоглотка короткая. Хоаны развиты слабо. Небные миндалины частично покрыты передними дужками, лакуны развиты слабо. Пищевод воронкообразной формы, длиной 10-17см. Просвет глотки и пищевода свободен, слизистая их бледно-розовая, влажная, блестящая. Гортань воронкообразная, с основанием обращенным вверх. Длина 15-16мм. Надгортанник в форме желоба с боковыми краями преимущественно загнутыми внутрь. Просвет гортани, трахеи свободен, слизистая их нежная, тонкая, полнокровная, серо-розовая. Складки преддверия и голосовые складки не отекшие.
Щитовидная железа подковообразной (Н-образной) формы, дольчатая, капсула ее тонкая. Размеры правой доли -13-21 х 8-12 х 5,5-9мм, левой 11-21х8-11,5х5-8мм.
Гистологически – Фолликулы чаще всего округлой формы и разной величины, отделены друг от друга соединительнотканными прослойками. Стенки их образованы однослойным цилиндрическим или кубическим эпителием, лежащим на базальной мембране, и ретикулиновыми волокнами. Полость фолликулов может быть заполнена коллоидом, слущенными клетками эпителия или коллоидом с примесью десквамированных эпителиальных клеток. По преобладанию фолликулов с содержимым того или иного характера различают коллоидную, десквамативную и переходную формы строения щитовидной железы. Я. Лашене, Е. Сталиобрайтите, 1969 г.
Вилочковая железа двухдолевой формы (трехдолевой, четырехдолевой). Капсула ее тонкая. Размерами 5,2-7,4х1,7-2,3х0,7-1,2см.Левая на 1-2 мм меньше. Ткань на разрезе полнокровная, с преобладанием коркового слоя над мозговым.
Гистологически – Отличается обилием паренхимы, состоящей из эпителиальных и лимфоидных клеток. Большое количество телец Гассаля свидетельствует о зрелости ткани к моменту рождения. Вещество железы пронизывает густая сеть кровеносных капилляров.
Легкие с поверхности серо-синюшные. На поверхности легких кровоизлияний не обнаружено. Лимфоузлы вертикальной и горизонтальных цепей не увеличены, мягкие, подвижные, на разрезе серовато-розового цвета. Ткань легких на разрезе розового цвета, полнокровная, отечная. С поверхности разрезов стекает незначительное количество пенистой, темно-красной жидкости.
Гистологически – относительное богатство межуточных тканей и капиллярных сетей (цвет органа от розового до интенсивно красного), а также гладких мышечных волокон внутри легочной части бронхиального дерева, слабое развитие ретикулярных и почти полное отсутствие эластических волокон. Последняя особенность снижает прочность легочной ткани. Объясняя склонность ее к разрывам. Я.Л. Шик, 1967г. Альвеолярные ходы сравнительно длинные. А число альвеол невелико.
При исследовании ребер со стороны полости грудной клетки, костей таза и позвоночника повреждений их не обнаружено.
Селезенка формы выпукло-вогнутой линзы, размером 32-57 х 21-43 х 10-25мм, капсула ее гладкая, ткань на разрезе темно-вишневого цвета, полнокровная, без соскоба.
Гистологически – В капсуле различают только два слоя – наружный и внутренний. Первый состоит из тонких коллагеновых волокон, второй – из аргентофильных и небольшого количества мышечных клеток. Эластическая ткань образует тончайшую, едва намечающуюся сеть. Трабекулы представляют собой выросты аргентофильных волокон. Одной из особенностей является хорошее развитие и большая распространенность аргентофильных волокон. Они находятся как во внутреннем слое капсулы, так и по периферии трабекул, вблизи мальпигиевых телец. В стенках сосудов и внутри синусов. Красная пульпа составляет примерно 86-88% веса селезенки ( у детей до 1 года – около 75%.) и образована артериальными капиллярами, венозными синусами и расположенной между ними ретикулярной основой. В ней в большом количестве заложены лимфоидные клетки, моноциты, гранулоциты, среди последних преобладают эозинофильные лейкоциты, располагающиеся, как правило, вокруг Мальпигиевых телец Белая пульпа имеет относительно больший объем, она вкраплена в красную в виде островков округлой или удлиненной формы. Мальпигиевы тельца малых размеров, чаще представляют собой небольшие скопления лимфоидных клеток вокруг центральной артерии, не содержат реактивных центров и даже при общей инфекции селезенка новорожденных не способна на нее реагировать. Е.П.Смирнова 1964.
Печень размерами 11-14,5 х 2.4-3,0 х 7см, передний край несколько закруглен, левая доля больше правой, капсула ее гладкая, блестящая, ткань на разрезе красно-коричневого цвета, полнокровная. Связки печени нежные, эластичные. Желчный пузырь веретенообразной (цилиндрической, грушевидной, с-образной) формы, длиной 14-50мм, почти полностью скрыт печенью, тонкостенный. Ложе его глубокое (мелкое). В желчном пузыре около 1 мл светло-желтого цвета желчи. Желчные протоки проходимы.
Гистологически – Фиброзная капсула тонкая, соединительная ткань содержит нежные коллагеновые волокна и тонкие эластические волокна. Сосудисто-секреторные пучки между дольками разнятся по числу и калибру сосудов, в центральных зонах печени находятся преимущественно крупные, в периферических – средние и мелкие. Периваскулярно встречаются единичные. Редко небольшими скоплениями (3-4) кроветворные клетки, более значительные очаги кроветворной ткани являются одним из признаков недоношенности. Стенки желчных канальцев (желчных капилляров0 состоят из двух, реже – из трех-четырех печеночных клеток. Последние примерно в 4,5% бывают двуядерными (у взрослых 25%). Печеночные балки имеют извилистый ход, диаметр долек несколько меньший, чем у взрослых.
Желудок крючкообразной формы в полости его около 50 мл пищевых масс по типу створоженного молока, слизистая его розовая, складчатость выражена более в кардиальном и пилорическом отделах.
Поджелудочная железа клиновидной (молоткообразной-изогнутой) формы, размерами 3-7 х 0,5-1,6 х 0,5-1,3см Поверхность ее гладкая, дольки просвечиваются через тонкую капсулу, края ровные (волнообразные). В кишечнике содержимое соответственно его отделам.
Надпочечники треугольной (полумесяца, неправильного овала) формы, размерами 3-3,5 х 3-4.5 каждый. Правый больше. корковый слой желтого цвета, мозговой коричневого.
Гистологически – Капсула очень рыхлая. Корковый слой характеризуется слабым развитием соединительной ткани, особенно в клубочковой и сетчатой зонах. В нем различается первичная (зародышевая) и вторичная (постоянная) кора. Последняя может находиться в функционально активном и неактивном состоянии. После рождения начинается быстрая инволюция зародышевой коры, в связи с чем через 2-3 недели вес надпочечников уменьшается на 50%. Наряду с постоянной корой она обеспечивает гомеостазис новорожденного в период его адаптации к внеутробному существованию. Клубочковая зона развита слабо. Пучковая зона составляет уже большую часть коркового слоя. Ретикулярная (сетчатая) зона недоразвита, содержит относительно меньшие скопления клеток. Мозговой слой богат сосудами. Петлистая сеть, из которой состоит его строма, сравнительно узкая, скопления клеток отсутствуют Н.А. Баданов, 1967 г., С.Я. Рубинштейн, 1969 г., В.В. Громова, С.А. Жданов, 1975 г.
Почки бобовидной (овальной, изогнутой) формы размерами 27-50 х 15-25 х 10-18мм. Левая длиннее, шире и тоньше. Жировая капсула умеренно выражена в области задней поверхности, латерального края, ворот почки. Фиброзная снимается легко, обнажая гладкую поверхность почек. Ткань почек на разрезе красно-коричневого цвета, полнокровная. Граница между слоями хорошо выражена. Лоханки почек ампулярной формы. Мочеточники свободнопроходимы. Мочевой пузырь содержит до 12 мл (емкость 50-80мл) светло-желтой мочи.
Гистологически – Соотношение между корковым и мозговым веществом определяется как 1:4 (у взрослых – 1:2). На фронтальном разрезе корковое вещество представлено полоской шириной всего 3-8мм( чаще 3-4мм). Внутренний листок капсулы Шумлянского-Боумена покрывает сосудистый клубочек только снаружи, не приникая вглубь. Размеры нефронов варьируют: боле короткие располагаются ближе к капсуле почки, длинные – на границе коркового и мозгового слоев. Е. Клебанова, А. Ковешникова 1940.
Для судебно-токсикологического исследования для определения наличия этилового алкоголя взяты кровь из подключичной вены.
Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов: головной мозг-3, сердце-1, почки-2, печень-1, легкие-2,вилочковая железа, щитовидная железа, селезенка -1.
Пояснения и гистологию выбрасываю, это для суда у меня в другом цвете, для пояснений вездесущим адвокатам.
С ув.
