Экспертные критерии оценки эффективности применения стандартов при оказании стоматологической помощи населению Архангельской области
Категория: Авторефераты диссертаций
Библиографическое описание:
Любова Оксана Юрьевна
Аннотация:
Экспертные критерии оценки эффективности применения стандартов при оказании стоматологической помощи населению Архангельской области. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 14.00.24 – "Судебная медицина", 14.00.21 – "Стоматология". - Москва, 2008 г.
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ». Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Евгений Савельевич Тучик; кандидат медицинских наук, доцент Татьяна Геннадьевна Попова. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Абрамов Сергей Сергеевич (судебно-медицинский эксперт Главного государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны); доктор медицинских наук Полуев Валерий Иванович (главный врач ООО «Стоматологическая поликлиника «У парка»). Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава».
Актуальность проблемы.
В условиях рыночных отношений наметилась четкая тенденция к увеличению числа жалоб пациентов на действия медицинских работников при оказания стоматологических услуг, вплоть до их судебного разрешения. В данных условиях единственной защитой врача от необоснованных исков со стороны пациентов могут послужить его высокий уровень правовой грамотности и качество работы, грамотно оформленная медицинская документация, оценка которых может быть осуществлена при наличии критериев стандартов качества. Однако до настоящего времени они отсутствуют, что не позволяет обеспечить надлежащий контроль за качеством оказания стоматологической помощи. Причем эти стандарты должны быть разработаны для каждого региона с учетом его социально-экономических условий. Все вышеизложенное указывает на актуальность данной темы и необходимости проведения настоящего исследования.
Цель исследования: разработка научно обоснованных экспертных критериев регионарных стандартов качества оказания стоматологической помощи на основании комплексного анализа деятельности Архангельской областной стоматологической поликлиники для оценки эффективности и уровня оказываемой услуги. Задачи исследования:
1. Обосновать теоретические положения экспертных критериев стандартов качества оказания стоматологической помощи и их эффективность на основе оценки деятельности Архангельской областной стоматологической поликлиники.
2. Провести сравнительный анализ качества ведения амбулаторной карты стоматологического больного в отделении платного лечения, выявить типичные врачебные ошибки и упущения до введения региональных стандартов и после их введения.
3. Проанализировать жалобы пациентов на качество оказания стоматологической помощи в отделении платного лечения.
4. Провести социологические исследования для уточнения уровня осведомленности врачей-стоматологов отделения платного лечения и пациентов в вопросах правовой грамотности и возникновения конфликтов.
5. Проанализировать заключения экспертных комиссий по искам пациентов по поводу качества оказания стоматологической помощи.
6. Разработать комплекс мер, направленных на предупреждение ошибок и осложнений, а также конфликтных ситуаций при оказании стоматологической помощи, повышения уровня правовой грамотности врачей-стоматологов отделения платного лечения.
ВЫВОДЫ:
1. Разработаны теоретические положения и экспертные критерии региональных стандартов качества оказания стоматологической помощи на основе протоколов ведения и лечения больных по основным нозологическим формам, а также внедрены системы цифровой визуализации качества лечения (цифровая рентгенография, цифровая фотокартотека до и после лечения).
Доказана эффективность их применения на основе сопоставления качественных и количественных показателей деятельности стоматологической поликлиники экспертными комиссиями медицинских страховых компаний Архангельской области ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах – Архангельск – Медицина».
На основе полученных результатов исследования разработан комплекс мер по организации контроля за качеством оказания стоматологической помощи, ее совершенствованию и предупреждению конфликтов между пациентом и врачом.
2. Результаты анализа медицинских карт стоматологического больного свидетельствуют о нарушениях технического, методологического и лечебно-диагностического характера. Отмечена положительная тенденция ведения медицинской документации после введения стандартов качества, где УКЛ «отлично» в 2007 году возросло с 32,2 % до 78,2 %.
3. Причинами возникновения ошибок и осложнений при оказании стоматологической помощи стоматологического, по данным анкетирования врачей, являются недостаточность знаний и навыков врачей (15%), отсутствие необходимого времени для качественного проведения всех этапов лечения (10%), недостаточное материально-техническое обеспечение лечебного процесса (7%), даже в отделениях платного лечения.
4. Результаты социологического исследования врачей свидетельствуют о недостаточной медико-правовой грамотности врачей-стоматологов отделения платного лечения, что требует проведения соответствующих мероприятий.
5. Отсутствие информации о планах, методах диагностики и лечения, возможных последствиях и осложнениях, реабилитации (адаптации) и необходимости составления письменного договора на оказание стоматологической помощи (услуги) является одной из причин возникновения конфликтных ситуаций между пациентом и врачом-стоматологом.
6. Судебно-медицинские экспертизы должно проводиться комплексно, с участием соответствующих специалистов в области стоматологии, изучением медицинских документов, рентгенограмм, ортопедических и ортодонтических моделей, протезов, удаленных зубов, а также иных документов, регулирующие медицинскую деятельность.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Оценка конечного результата оказанной медицинской помощи пациенту должна проводиться на основе разработанных экспертных критериев регионарных стандартов качества, включающие:
- содержание и полноту договора на выполнение услуги
- правильность ведения медицинских карт на основе разработанным нами качественных и количественных оценочных коэффициентах.
- соблюдение требований протоколов диагностики и лечения и обеспечение реабилитационных (адаптационных) мероприятий.
При оценке эффективности контроля качества стоматологической помощи населению должны учитываться в совокупности такие показатели как: результативность медицинской помощи, безопасность, экономичность и удовлетворение ожиданий пациентов.
Предлагаемые экспертные критерии стандартов качества стоматологической помощи могут быть использованы при создания таковых в других регионах.
Производство судебно-медицинских экспертиз должна быть комплексной, с изучением медицинских документов, рентгенограмм, по показаниям ортопедических и ортодонтических моделей, протезов, удаленных зубов, а также иные документы, регулирующие медицинскую деятельность.