Перелом черепа

Помогите описать вдавленный перелом черепа в средней черепной ямке слева, продолжающийся на затылочную кость слева.

Нажмите для просмотра прикрепленного файла


Отправляю протокол вкрытия (кратко) на обсуждение. Фото получилось неудачно. Магистральная трещина в виде неправильного овала со вдавлением наружной костной пластики в полость черепа, располагается на височной кости слева; от магистральной трещины идут две трещины противоположных направлений, линейных форм: к пирамиде височной кости с ее повреждением и к верхней выйной линии затылочной кости. Т.е. вдавленный перелом - место приложения силы, а линеные являются конструкционными. На голове ушибленная рана не соответствует форме перелома.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА (экспертиза трупа)
11 ноября 2008 года с 12-00 часов до 13-45 часов, при ясной погоде и смешанном освещении, на основании постановления следователя … Следственного комитета при прокуратуре РФ …, по материалам уголовного дела № _____, в помещении секционной морга ____ СМЭ, судебно-медицинский эксперт: стаж работы более 4 лет, категории нет,
произвел судебно-медицинскую экспертизу трупа гр.: ____, 1969 года рождения (39 лет ).
НА РАЗРЕШЕНИЕ ЭКСПЕРТА ПОСТАВЛЕНЫ ВОПРОСЫ:
• Какова причина смерти?
• Давность наступления смерти?
• Имеются ли на теле трупа телесные повреждения, и если да, то какова их локализация, давность образования, механизм образования, степень тяжести каждого из телесных повреждений? Какое из них состоит в причинной связи с наступлением смерти?
• Одним или несколькими орудиями нанесены повреждения? Описать признаки орудия, орудий?
• Нет ли признаков, указывающих на то, что повреждение (я) причинено(ы) в результате неоднократного воздействия орудия?
• Причинены ли все повреждения одновременно или в разное время, если в разное время, то какие, когда и через какие промежутки времени возникли, все ли повреждения причинены прижизненно, если нет, то какие повреждения посмертные и через какое время после наступления смерти они причинены?
• Какова последовательность причинения повреждений?
• Можно ли по повреждениям судить о том, с каким направлением действовала травмирующая сила?
• Можно ли по повреждениям судить с какой силой действовала травмирующая сила?
• Каково количество ударов, воздействий, которыми причинены повреждения?
• Через какое время после причинения повреждений наступила смерть?
• Принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь, если да, то в какой степени
алкогольного опьянения он находился?
Указать все повреждения на схемах.
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА:
Из постановления известно: «10.11.2008 г. СУ СК при прокуратуре РФ возбуждено уголовное дело в отношении … по ч. 4 ст. 111 УК РФ. В ходе предварительного следствия установлено, что 10.11.2008 во дворе дома по адресу … обнаружен труп … .В ходе осмотра на трупе обнаружены многочисленные телесные повреждения. Также в ходе предварительного следствия было установлено, что между … и гр. … произошла ссора, в ходе которой … нанес множественные удары паленом».
ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Протокол кратко. Кости свода и лицевого отдела черепа на ощупь деформированы в области спинки носка (крепитация отломков, хруст), в левой затылочной области; На белочной оболочке глаз пятна в виде треугольников серого цвета, основанием, обращенных к зрачку, а вершинами к углам глаз (пятна ларше). Выделений из отверстий рта, правого слухового прохода нет. Из носовых ходов, левого слухового прохода выделения в виде подсохшей темно-красной крови. Переходная кайма губ синюшно-красного цвета, с кровоизлияниями фиолетового цвета, с повреждениями; слизистые оболочки губ с кровоизлияниями и повреждениями. (см. раздел «Повреждения»).
ПОВРЕЖДЕНИЯ
Спинка носа подвижна, крепитация отломков; на переносице и спинке носа ссадины полосчатых форм, размерами 3х1,5см, 4х3см; в области левого крыла носа ссадина размером 1х0,5см. Ссадины овальных, полосчатых и неправильно-овальных форм расположены: в левой скуловой области 4х2см, в левой щечной области 1,5х1см, на подбородке справа с переходом на правую щечную область 7х4см, в подбородочной области 2х1см, 3х2см, 1х1,5см, в области угла нижней челюсти справа 1,5х1см.
У внутреннего угла левой брови рана №1 неправильной овальной формы, размером 2х1,5см, края раны неровные, размозженные, кровоподтечные, осадненные, стенки раны с соединительнотканными перемычками, с обрывками волос, дном раны является неповрежденная лобная кость.
У наружного угла левой брови рана №2 веретенообразной формы, длиной 3см, ориентирована на цифрах 11 и 7 соответственно циферблату часов, края раны неровные, размозженные, кровоподтечные, с осаднением левого края на ширину 0,8см, правого – на ширину 0,5см, стенки раны с соединительнотканными перемычками, с обрывками волос, дном раны является неповрежденная лобная кость.
Кровоподтек багрового цвета в переходную кайму верхней губы с кровоизлиянием фиолетового цвета в слизистую оболочку верхней губы.
В области орбиты левого глаза с переходом на левую щечную область кровоподтек багрового цвета, неправильной овальной формы, размером 12х7см.
На нижней губе рана №3 звездчатой формы размером 4х2см, с лучами длиной до 1см; края и концы раны неровные, размозженные, глубиной на всю толщу губы с повреждением слизистой с темно-фиолетовыми кровоизлияниями.
В подбородочной области слева рана №4 дугообразной формы, ориентирована на цифрах 2 и 8 соответственно циферблату часов, зияет на ширину 0,5см; края раны неровные, размозженные, кровоподтечные, с осаднением левого края на ширину 0,8см, правого – на ширину 1,2см, стенки раны с соединительнотканными перемычками, дном является неповрежденная кость нижней челюсти.
В левой затылочной области рана №5 линейной формы, длиной при сведенных краях 3,5см, ориентирована на цифрах 2 и 8 соответственно циферблату часов, зияет на ширину 0,5см; края раны неровные, размозженные, кровоподтечные, осадненные, концы закруглены; стенки раны с соединительнотканными перемычками, с обрывками волос, дном раны является поврежденная затылочная кость.
На передней поверхности грудной клетки и живота от срединной линии тела в проекции мечевидного отростка грудины до передней подмышечной линии справа в проекции 5-8 ребер, расположены повреждения: на фоне кровоподтека багрового цвета полосчатой формы, размером 18х11см, расположены множественные ссадины линейных и неправильно-овальных форм, размерами от 1,5х0,1см, до 3х1см. Возле левого края кровоподтека в проекции солнечного сплетения и на границе левого подреберья расположены множественные ссадины линейных форм, хаотичных направлений размерами от 1х0,1см. до 2х0,1см. Возле нижней границы кровоподтека, на расстоянии 2см. вправо от срединной линии тела, расположена ссадина линейной формы, вертикального направления, размером 7х0,1см.
В правой подвздошной области ссадина в виде угла, с длинами сторон 9 и 4см, шириной до 2см. В левой подвздошной области ссадины на участке размерами от 1х0,2см, до 7х0,2см.
На передней поверхности правого бедра в средней трети ссадина неправильно-овальной формы, размером 2х1см. На передней поверхности правой голени в средней трети ссадины неправильно-овальных форм, размерами 0,5х0,2см, 0,6х0,2см.
На передней поверхности левого бедра в средней трети кровоподтек синюшного цвета полосчатой формы, размером 17х9см.
На спине в левой поясничной области ссадины полосчатой и овальной форм, размерами 7х1см, 1х0,5см; по околопозвоночной линии слева в проекции 7-9 ребер 7 параллельных друг другу ссадин, расположенных горизонтально, размерами по 4х0,2см
Ссадины покрыты красно-коричневыми и красными корочками на уровне неповрежденной кожи. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута серо-желтого цвета, влажная, блестящая, с кровоизлияниями ярко-красного цвета в проекции кожных ран и кровоподтеков в правой лобной области на участке 7х5х0,3см, в проекции левой надбровной дуги на участке 5х2х1см, в левой затылочной области на участке 10х6х1см; в остальных областях кожно-мышечный лоскут без повреждений и кровоизлияний. Височные мышцы с поверхности и на разрезе влажные, блестящие, без повреждений и кровоизлияний. Кости свода черепа с повреждением левой затылочной кости. целы. Череп вскрыт угловым распилом. Кости черепа прочные, трудно поддаются распиливанию. Толщина костей на распиле в области средней части лобной кости 0,8 см., правой височной – 0,9 см., левой височной – 1,0 см., в средней части на границе теменной и затылочной костей – 1,0 см. Швы черепа заращены. Определяется перелом затылочной кости слева: вдавленный перелом левой затылочной кости переходящий в конструкционный линейный (моя пометка на вскрытии) Твердая мозговая оболочка напряжена, серовато-белесоватого цвета, влажная, блестящая, сращена с костями черепа, с повреждением в левой затылочной области в проекции кожной раны № 5, в остальных областях - без повреждений, в синусах твердой мозговой оболочки небольшое количество темно-красной жидкой крови. После удаления твердой мозговой оболочки полушария мозга выбухают из полости черепа, симметричные. Головной мозг извлечен из полости черепа, вскрыт по методу Вирхова. Мягкая мозговая оболочка тонкая, влажная, блестящая, прозрачная, сосуды ее кровенаполнены. Извилины сплющены, борозды сглажены. В левом полушарии головного мозга в затылочном полюсе под мягкую мозговую оболочку темно-красные кровоизлияния на участке 4х3х0,3см, без повреждения вещества головного мозга. Вещество мозга на разрезе влажное, блестящее, тянется за ножом, граница между серым и белым веществом различима. На поверхности разрезов выступают капельки крови, которые исчезают при поглаживании спинкой ножа. Рисунок строения всех отделов мозга сохранен. Артерии основания мозга тонкостенные, прозрачные, внутренняя оболочка их без патологических образований, просветы сосудов не сужены. В желудочках мозга серо-желтая прозрачная жидкость, жидкость в небольшом объеме. Подкорковые узлы симметричны, без кровоизлияний в ткань. Мозжечок на разрезе «древовидного» строения, границы его слоев хорошо различимы. Гипофиз овальной формы, расположен в турецком седле. Придаточные пазухи лобной, основной кости и полости среднего уха свободны. Мягкие ткани груди и живота рассечены по средней линии. Наибольшая толщина подкожно-жирового слоя на животе 2 см. Мышцы шеи и передней поверхности грудной клетки тускло-красного цвета, влажные, без повреждений и кровоизлияний. Грудина, ключицы, ребра целы. Кровоизлияния ярко-красного цвета в подкожно-жировую клетчатку, мышцы груди и живота в проекции кровоподтека на коже, кровоизлияния ярко-красного цвета в межреберные мышцы 5-7 ребер на участке 5х3см. Ребра не повреждены, пересечены по хрящевой части, грудина удалена. Легкие выполняют плевральные полости на 2/3, переднее средостение не прикрыто легкими. Края легких суховатые, умеренной воздушной консистенции, в плевральных полостях сращений между пристеночной и висцеральной плеврой нет. Свободной жидкости в плевральных полостях не обнаружено. Диафрагма цела. Лимфатические узлы шеи, ворот легких не увеличены, мягкой эластичной консистенции, на разрезе бледно-розового цвета. Висцеральная и париетальная брюшина бледно-серого цвета, влажная, блестящая, с мелкоточечными темно-красными кровоизлияниями в проекции кровоподтека и ссадин на коже. В брюшной полости рыхлые темно-красные свертки крови и темно-красная жидкая кровь с преобладанием свертков, общим объемом до 1000мл. Сальник не спаян с окружающими органами. Желудок и кишечник умеренно вздуты. Сращений между органами и париетальной брюшиной нет. Легочная артерия и ее ветви вскрыты «на месте», в просвете темно-красная жидкая кровь и рыхлые свертки, не спаянные со стенкой сосуда. Внутренние органы анатомически расположены правильно, извлечены единым органокомплексом по методу Шора. Язык с поверхности бледно-красного цвета, с белым налетом, мягкой консистенции, сосочки выражены у корня. Отпечатков прикуса зубов нет. На разрезе язык серовато-красного цвета, без кровоизлияний в ткань. Вход в гортань и пищевод свободен. Голосовая щель не сужена. Миндалины не увеличены, на разрезе серовато-красного цвета, мягкой консистенции, без патологических наложений. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная и паращитовидные железы серо-красного цвета с гладкой поверхностью, не увеличены. Аорта на разрезе желтого цвета, гладкая, в просвете пусто. Внутренняя поверхность аорты бледно-желтого цвета, гладкая, блестящая. Ширина аорты в грудном отделе – 6,5 см., расхождение ее слоев при поперечном сечении – 1 см. Пищевод на разрезе содержит незначительное количество вязкой серой жидкости, слизистая оболочка его серо-синюшного цвета, продольноскладчатая, гладкая. Вдоль мелких пластинчатых складок идут продольные сосуды с разветвлениями. Гортань и трахея отделены от задней стенки пищевода. Просвет дыхательных путей свободен. Паратрахеальные, бронхиальные лимфатические узлы эластичны, на разрезах серо-розового цвета, блестящие, однородны. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов синюшно-красного цвета, гладкая, блестящая, содержит сероватую слизь в небольшом объеме. Кольца трахеи на ощупь целы. Легкие с поверхности на ощупь суховатые, серо-синюшного цвета, тусклые, умеренной воздушной консистенции, без уплотнений и повреждений. На разрезе ткань легких серо-синюшного цвета, ячеечного строения, с поверхности разрезов из пересеченных сосудов стекает не большое количество темно-красной крови. Надпочечники листовидной формы, корковый слой желтый, мозговой коричневый, крошкообразный. Почки парные, бобовидной формы, размерами левая и правая по 10х5х3 см., красно-коричневого цвета с поверхности, плотной консистенции, гладкие, блестящие. На разрезе корковое вещество светло-коричневого цвета, пирамиды красно-коричневого цвета, граница между слоями различима. Капсула снимается легко, обнажая ровную, гладкую поверхность. Лоханки свободны, без кровоизлияний в слизистую оболочку, мочеточники проходимы. Мочевой пузырь содержит пуст. Слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-серого цвета, складчатая, без повреждений и кровоизлияний. Произведен продольный разрез околосердечной сорочки (перикарда), в ее полости содержится небольшое количество прозрачной светло-желтой жидкости. Внутренняя поверхность перикарда гладкая, блестящая, без патологических наложений. Венечные артерии сердца тонкостенные, прозрачные, внутренняя оболочка их без повреждений и патологических наложений. Сердце конусовидной формы, размером 13х8х5 см., по всей поверхности умеренно обложено жиром, плотно-эластичной консистенции. Эпикард гладкий, блестящий, без кровоизлияний. Сердце вскрыто по методу Абрикосова. Полости сердца расширены, в них содержатся рыхлые светло-красные свертки крови, частично желто-красные и следы темно-красной жидкой крови, больше в правом отделе сердца. Клапаны сердца и крупных сосудов, сосочковые мышцы и сухожильные нити подвижны, эластичны. Эндокард влажный, блестящий. Миокард на разрезе красно-коричневого цвета не равномерного кровенаполнения, с единичными мелкими диффузно расположенными участками серо-желтого цвета в виде точек и штрихов. Толщина стенки левого желудочка – 2,3см., правого – 0,4см., межжелудочковой перегородки – 2,0см. Ширина раскрытых клапанных отверстий: аорты – 7 см., митрального клапана – 10 см., трехстворчатого клапана – 11,5 см. Печень размером 28х18х11х7 см., красно-коричневого цвета с поверхности, мягкой эластической консистенции, с закругленным краем. На разрезе печень красно-коричневого цвета, малокровная, рисунок паренхимы различим. Обнаружены сквозные повреждения паренхимы и капсулы печени: множественные разрывы звездчатых форм правой и квадратной доли печени, идущие от диафрагмальной поверхности печени к висцеральной с преимущественным повреждением 4,5,6,7,8 сегментов, без отслоения капсулы печени, с повреждением венозной, венечной и серповидной связок, печеночных артерий и вен; края разрывов повреждений неровные, кровоподтечные с тканевыми перемычками. Двенадцатиперстная кишка с сохраненной складчатостью на разрезе, слизистая оболочка ее сероватого цвета, гладкая, блестящая. Фатеров сосок проходим. Желчный пузырь не поврежден, содержит темно-зеленую желчь до 20 мл, слизистая оболочка его бархатистая, прокрашена в цвет желчи, стенки не утолщены. Поджелудочная железа лентовидной формы, сероватого цвета с поверхности, дряблой консистенции, на разрезе умеренно полнокровна, дольчатость строения сглажена, без кровоизлияний в ткань. Селезенка размером 10х8х4 см., серовато-синюшного цвета с поверхности, капсула морщинистая, на разрезе орган зернистого строения, без кровоизлияний в ткань, соскоб на спинку ножа не обильный, кровянистый. Желудок в форме рога, умеренно вздут, содержит серо-зеленую слизь в небольшом объеме, слизистая оболочка его складчатая, на вершинах складок темно-коричневые наложения овальных форм, размерами до 0,5х0,2см, снимающиеся при поглаживании спинкой ножа. Тонкий кишечник с поверхности и на разрезе без повреждений, на разрезе складчатость сохранена. В просвете характерное для отделов содержимое. Кости скелета на ощупь целы. От органов и полостей трупа исходил резкий кисловатый трупный запах.
ПРИМЕЧАНИЕ
1. В судебно-химическое отделение направлены кровь и почка от трупа для определения наличия и концентрации этанола.
2. В судебно-гистологическое отделение направлены кусочки внутренних органов для определения патоморфологических изменений (ТМО левой затылочной области-1 (промаркировано как № 1), кора и ММО левого затылочного бугра-1 (промаркировано как № 2), ствол, подкорковая область, легкие -2, почки -2, сердце-1, печень по краю разрыва и на границе неповрежденной ткани -1).
3. В судебно-биохимическое отделение направлены кусочки внутренних органов (сердца, печени, скелетной мышцы) для определения наличия и концентрации гликогена.
4. Выдано предварительное свидетельство о смерти № 040649 от 12.1.2008г. Код по МКБ 10 – S 36.1. Y 00.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Акт судебно-химического исследования № 4809 от 18.11.2008г., - в крови от трупа обнаружен этанол в концентрации 1,7 промилле; в почке от трупа обнаружен этанол в концентрации 1,0 промилле.
2. Акт судебно-биохимического исследования № 688 от 17.11.2008г.: гликоген в органах не обнаружен.
3. Акт судебно-гистологического исследования № ___ от ___ г. (гистология еще не готова)
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное. Тупая травма живота: разрыв печени
Осложнение. Кровотечение в брюшную полость 1000мл.
Сопутствующие. Диффузный кардиосклероз. Хронический панкреатит.
Закрытая черепно-мозговая травма.
Повреждения:
Наличие этилового алкоголя в крови от трупа в концентрации ___ промилле.
ВЫВОДЫ:
…. прихожу к следующим выводам:
• Ввиду отсутствия сведений о характере развития трупных изменений при осмотре трупа на месте происшествия не представляется возможным решить вопрос о времени, прошедшем с момента смерти до обнаружения трупа. Однако, принимая во внимание развитие трупных изменений к моменту исследования трупа в морге, можно считать, что с момента смерти гр. ___ до момента исследования прошло не менее 16 и не более 24 часов.
• Смерть наступила от кровопотери в результате разрыва печени вследствие тупой закрытой травмы живота.
• При экспертизе трупа обнаружены повреждения.

Это что, автотравма?

Вы уже работаете СМЭ? Если да, то неужто на интернатуре не учили? При всем желании я бы не взялся по этим фото описывать.
Но из желания помочь, могу написать алгоритм описания которым пользуюсь я :
" на такой-то кости (к примеру височной), на расстоянии столько-то см от ... (к примеру наружного слухового прохода) и столько-то см от ...(к примеру височно-клиновидного шва) имеется участок вдавления такой-то формы и таких-то размеров, глубиной такой-то, центальна трещина проходит там-то в таком-то направлении, снаружи по краям (или одному краю) имеются террасовидные трещины (или одна трещина) которые идут так-то и так-то, изнутри внутренняя костная пластинка повреждена, имеет (как правило) вид "палаткообразного" разрушения.

Я, честно говоря, вообще перелома не вижу, и потом не понятно как на основании черепа могло что то вдавиться и куда?

К сожалению на представленном фото виден лишь линейный перелом (причем конечная его часть).

На будущее: при сложностях в определении механизма переломов смело отправляйте на медико-криминалистическое исследование!!!

Очень интересный пример.Вдавление костей средней черепной ямки говорит о приложений чрезвычайной силы и ее кратковременности.

вы вспомните еще раз, точно ли там вдавленный перелом или может оскольчатый?

Перелом вдавленный. Что-то не характерно для полена, указанного в обстоятельствах. Форма перелома подходит для торцевой части цилиндра.

Это очевидно,Вы правы.Действовал предмет с ограниченной поверхностью.

Как на фото увидели что-то "очевидное"?...

Говоря "очевидно"<я имел в виду то<что орудие имело большую кинетическую энергию<ограниченную поверхность и воздействие было мало по времени.

Уважаемый, kukoll! Если Вы видите перелом на фото, помогите описать его автору темы, будьте любезны!

Сделаю заключение, отправлю свое описание перелома черепа. Фото неудачное, перелом плохо виден.