Возможно ли установить причинно-следственную связь между полученными телесными повреждениями и осложнениями,вызвавшими смерть пострадавшего? Из заключения комиссионной экспертизы: " А.Причиной смерти явилась тупая травма грудной клетки с повреждением(ями)нижней доли левого лёгкого,сопровождающаяся переломом УI ребра по передне-подмышечной линии,осложнившаяся нагноившемся гемгтораксом слева,гнилостно-некротическим процессом левого лёгкого,сепсисом:септицемией(колонии микробов во внутренних органах-лёгкие,почки,сердце),инфекционно-токсическим шоком(дистрофия паренхимы почек,печечни,миокарда)и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания(по данным гистологического исследования лёгких,печени,почек,селезёнки,стенки тонкого кишечника,сердечной мышцы,мягких тканей с области костной мозоли,и лабороторных исследований:тромбоцитопения-80х10_9,протромбиновый индекс-76%)на фоне портального цирроза с портальной гипертензией. Б.На трупе имелись следующие повреждения: а) Тупая травма грудной клетки с повреждением(ями)нижней доли левого лёгкого(отсутствие повреждения(ий)нижней доли левого лёгкого при вскрытии объясняется развитием в зоне повреждения(ий)гнилостно-некротических процессов) и образованием гемоторакса(200 мл буравато-сероватой жидкости(по результатам вскрытия)+1930 мл(по данным мед.документов)в левой плевральной полости,с переломом УI ребра слева по передне-подмышечной линии в стадии образования костной мозоли, б) Тупая травма живота с подкапсулярным разрывом передей поверхности селезёнки с формированием свёртка крови размерами 13х3х1,5 см плотного на ощупь с видимыми прожилками фиброзной ткани." Большое всем спасибо,заранее!
Ответить на Ваш вопрос невозможно. Мало данных. Для начала - выложите полный текст экспертиза (если большой - прикрепленным файлом).
На экспертизу было представлено уголовное дело и медицинская карта стационарного больного. В мариалах дела имеется Акт судебно-медицинского исследования трупа №593 от 21.06.99 г.Вот извлечения из него: Труп направлен для определения причины смерти.Обстоятельства дела из направления:"24.05.99.г.госпитализирован в А-ю ЦРБ.Травму получил 28.04.99 г.в г.А. Доставлен в РКБ-1 25.05.99,скончался 28.05.99 г.в 17.00" "Из медецинской карточки № ... стационарного больного ГУЗ РКБ №1на Л.,1955 г.р.,известно,что он поступил в торакальное отделение 25.05.99 в 14.15 мин.При поступлении :"Жалобы на боли в левой половинегрудной клетки,усиливающицся при движении,слабость,одышку.Больной заторможен,Больным себя считает с 27.04.99,когда был избит.Доставлен в хирургическое отделение г.А.,где при пункции эвакуирована кровь с запахом 80,0 . Проводимая терапия без эффекта. При Р-графии лёгких в левой половине тень с ячеистым рисунком.Переведён в торакальное отделение РКБ.В хирургическое отделение г.А. поступил 24.05.99 г.Объективно.Положение пассивное.Сознание спутанное.Общее состояние средней тядести,тяжёлое.Питание пониженное.Телосложение слабое.Кожа землистая.Язык суховат,обложен коричневым налётом.Лимфоузлы не увеличены.Мышечная система развита слабо.Костно-суставная система без особенностей.Грудная клетка рахическая,симметричная,левая половина отстаёт в акте дыхания.Слева с уровня угла лопатки притупление.Аскультативно-справа ясное,слева резко ослабленное.Сердце-тоны приглушены,ритмичные.Пульс 104 слабого наполнения.АД 80/50 мм.рт.ст.Живот в акте дыхания участвует ограниченно,болезненный в верхнем этаже.Симптомов раздражения брюшины нет.Печень выступает из*-под края реберной дуги на 12-15 см,плотная болезненная.Диагноз при поступлении:Тупая травма грудной клетки.Гемопневмоторакс слева.Дистрофия печени.Цирроз печени." В последующие часы наблюдения и лечения состояние больного крайне тяжелое,гемодинамика на низких цифрах,26.05.99 в 8.30 мин. переведён в реанимационное отделение.26.05.99 г.произведена плевральная пункция в УII межреберье слева,эвакуировано 1500 мл старой разложившейся крови со сгустками с гнилостным запахом.Неоднократно производилось переливание кровезаменителей.Состояние остаётся крайне тяжёлым.Кожные покровы серые,резко заторможен,контакту не доступен.Дыхание через интубационную трубку,проводится туалет ТБД,аспирируется большое количество мокроты гнойной,гемодинамика на низких цифрах с тенденцией к гипотензии.Диурез по катетеру.На фоне проводимой интенсивной терапии произошла остановка дфхания и сердечной деятельности.Начаты реанимационные мероприятия,которые эффекта не дали.28.05.99 г.в 17.00 констатировали смерть.В истории болезни анализа на содержание алкоголя в крови и моче нет.Заключителеьный клинический диагноз:Тупая травма грудной клетки,гемопневмоторакс слева.Змпимия плевры.Бронхоплевральный свищ.Сепсис.Цирроз печени." Далее следует исследование трупа.Файлы много весят и не пересылаются.
Для меня достаточно. Учитывая позднее оказание медицинской помощи, наличие у пострадавшего предществующей тяжелой патологии (цирроз печени), полагаю, что нет оснований считать что между причиненным переломом ребра и развитием тяжелого гнойно-септического состояния, приведшего к смерти, имеется прямая причинная связь. Травматический разрыв легкого (отмеченый в диагозе) и пневматоракс достаточными объективными данными не подтверждены, т.к. наличие газа в плевральой полости моло быть обсуловлено и гнойным процессом.
Огромное спасибо! Однако,поскольку уж я увлёкся хочу привести ещё выдержку из первоначальной экспертизы от 21.06.99 г. "ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Из акта№1303 от 18.06.99(доставлен 21.06.99)судебно-гистологического исследования от трупа Л.1955 г.р.следует:"Судебно-гистологический диагноз:ОСНОВНОЙ:Тупая травма туловища,очаги кровоизлияний в селезёнке,лёгких,печени,в стенке тонкого кишечника. Осложнения:Сепсис:септицемия-колонии микробов в сосудах внутренних органов(лёгкое,сердце,почка)Инфекционно-токсическая шок-дистрофия паренхимы органов-шоковая почка,лёгкое.СОПУТСТВУЮЩИЙ:Фиброзно-гнойная пневмония с деструкцией и абсцедированием лёгочной ткани. Портальный цирроз печени с очагами некроза, кровоизлияниями в печень. Хроническая лёгочно-сердечная недостаточность.Хроническая ишемическая болезнь сердца:очаговая гипертрофия,сетчатый кардиосклероз.Резкое полнокровие и расширение вен,отёк стенки пищевода,с незначительной лимфоидной инфильтрацией,незначительными геморрагиями. Дефекты в стенке тонкого кишечника.Резко выражена лимфоидная инфильтрация,отёк,очаги кровоизлияний в стенке кишечника". СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:Тупая травма туловища:перелом 6-го ребра слева по передне-подмышечной линии в стадии образования костной мозоли,разрыв селезёнки, стенки тонкого кишечника с кровоизлиянием в ткань левого лёгкого,печени.Сепсис:септицемия.Инфекционно-токсический шок. Фиброзно-гнойная пневмония с деструкцией и абсцедированием лёгочной ткани.Портальный цирроз печени с очагами некроза.Расширение вен пищевода.Хроническая лёгочно-сердечная недостаточность.Хроническая ишемическая болезнь сердца.Следы медицинских инъекций.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основании судебно-медицинского исследования трупа Л.,1955 г.р.,данных дополнительных исследований заключаю,что смерть его последовала от тупой травмы туловища в виде перелома 6-го ребра слева в стадии образования костной мозоли,разрывов селезёнки,стенки тонкого кишечника с кровоизлиянием в ткань,кровоизлияний в ткань левого лёгкого,печени. Травма осложнилась сепсисом,инфекционно-токсическим шоком,вследствие образования фиброзно-гнойной пневмонии с деструкцией и абсценированием лёгочной ткани. Травма причинена действием тупого твёрдого предмета или предметов,по степени тяжести относится к категории повреждений,причинивших тяжкий вред здоровью,опасный для жизни человека." Здесь указано,что кровоизлияние было вызвано разрывом тонкого кишечника,а не повреждением нижней доли левого лёгкого!Это казус? И ещё по результатам эксперизы относительно срока давности повреждений эксперты дали неоднозначный ответ:"более 2-х недель",а напоминаю прошло 4 недели,ссылаясь на большую длительность процесса,развитие гнилостно-некротческих изменений в левом лёгком,регресс повреждений и развитие процессов заживления на момент вскрытия трупа Л.,отсутствие описания объективных морфологических характеристик повреждений кожи,мягких тканей по данным медицинских документов. Ещё раз спасибо Вам!