"ОБ ОБНАРУЖЕНИИ МОРФИНА, КОДЕИНА И ДИАЦЕТИЛМОРФИНА (ГЕРОИНА) ПРИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПНОЙ ЖЕЛЧИ"
Не большой фрагмент из письма
Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социальной развития Министерства здравоохранения и социального развития оссийской федерации разрешена к применению усовершенствованная медицинская технология «Обнаружение морфина, кодеина и диацетилморфина[героина) при судебно-химическом исследовании трупной желчи» (регистрационное удостоверение № ФС 2006/095-У от 15 мая 2006 г; действительно до15 мая 2016 г; разработчик - ФГУ Российский центр судебно-медицинской экспертизы Росздрава). Использование этой технологии в практике судебно-химических отделений бюро СМЭ позволит производить более достоверную оценку отравлений опиатами.
Желчи при судебно-химическом исследовании на наличие опиатов при смертельных отравлениях является одним из важнейших объектов анализа. Результаты определения опиатов в желчи дополняют и расширяют сведения, полученные при анализе крови и мочи, а также имеют самостоятельное значение при судебно-медицинской оценке полученных результатов, особенно при отсутствии крови и мочи. Желчь наряду с кровью, мочой и тканями органов подлежит обязательному представлению на судебно-химический анализ при подозрении на отравление опиатами.
Концентрация опиатов в желчи при отравлениях, как правило, во много раз превышает определяемую концентрацию в крови и моче, а в ряде случаев и в печени. По данным литературы при отравлении морфином концентрация его в желчи составляла 0,44 мг/л [8]; при передозировке кодеином 0,22-0,89 мкг/мл кодеина и 0,1-119 мкг/мл морфина [9, стр. 41]; при отравлении героином (интервальные концентрации в 403 случаях) - 5000 -175260 нг/мл общего морфина и 250 нг/мл общего кодеина [9, стр. 32], при этом в печени - 0,35 - 0,66 мкг/г морфина. При исследовании желчи и мочи из 18 трупов людей, погибших от введения героина, концентрация общего морфина в желчи в 15 случаях в 3 - 4 раза превышала определяемую концентрацию в моче; однако в 3-х случаях - наоборот: содержание морфина в моче было в 2 -3 раза выше, чем в желчи [2]. При исследовании желчи и крови из трупов больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым по медицинским показаниям вводили за 1 - 1,5 суток до смерти морфин в дозах от 10 до 50 ИГ, концентрация общего морфина в желчи превышала найденную концен i рацию
в крови в 5 - 180 раз [19].
Следует иметь в виду, что в желчь экск ретируются и определяются в более высоких концентрациях, чем в крови, многие лекарственные и токсикологически значимые лекарственные соединения барбвтураты, бензодиазепины, а птидепрессанты, кокаин и его метаболиты.
Героин в организме людей быстро гидролизуется до морфина и 6-моноацетилморфина (6-МАМ) (время обнаружения его в крови 5-7 мин [10]) и лишь в редких случаях определяется в трупной крови при передозировках (период полужизни в трупной крови около часа) [8]. Эстеразная активность печени и крови, продолжающаяся после смерти, очевидно, также способствует разложению знакового метаболита героина - 6-МАМ. Судебно-химическое значение при рутинных исследованиях желчи, как и при анализе крови, имеют, прежде всего, морфин и кодеин.