Смерть от асфиксии в замкнутом пространстве индивидуального дыхательного аппарата в быту.

Смерть от асфиксии в замкнутом пространстве индивидуального дыхательного аппарата ИДА-76 (АТ–1) в быту.
Наш случай.
В марте 2007 года в квартире был обнаружен труп г-на П., 1972 г.р. На место выехала оперативно-следственная группа. По прибытию на место труп лежал на задней поверхности тела в коридоре квартиры, из одежды имелись только мокрые плавки.
При осмотре трупа внимание привлекли специфические следы вдавлений на лице похожие на маску, за пределами которой имелась выраженная синюшность кожи головы; от «маски» справа и слева в области углов нижней челюсти и на шее имелись чётко различимые мягкие полосовидные участки вдавлений кожи с поперечной исчерченностью.
Кроме того, были разлитые трупные пятна, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под конъюнктивы век обоих глаз.
Родственники умершего пояснили, что обнаружили П. лежащим в ванне с водой с непогруженной головой, в «противогазе»; они извлеки его из ванны, поняли что он мёртв, вытащили его в коридор, а «противогаз» отнесли в комнату. Так же со слов родственников было установлено, что г-н П. ранее неоднократно принимал ванну в «противогазе».
При осмотре «противогаз» оказался индивидуальным дыхательным аппаратом ИДА-76 (АТ-1).
Аппарат работает по принципу регенерации выдыхаемой газовой смеси. В нём применяется либо азотно-кислородная смесь, либо кислород. В этом аппарате не было дыхательной смеси, регенеративный патрон не работал, аппарат включен на режим рециркуляции воздуха (не сообщается с окружающим воздухом).
При исследовании трупа были установлены следы вдавлений от маски на лице, в лобной области и шее. А так же точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, острая эмфизема лёгких, из мочеиспускательного канала выделения спермы, жидкое состояние крови. Гистологически: острая альвеолярная эмфизема легких. Очаговый отек легких. Отек мозга. Дистрофия и некроз нейронов в коре. Скудные периваскулярные кровоизлияния в мышце сердца. Слабо выраженный отек пространств Диссе в печени. Полнокровие внутренних органов. Судебно-химическим исследованием крови, мочи и внутренних органов каких либо ядов не обнаружено.
Таким образом имела место смерть от асфиксии в замкнутом ограниченном пространстве индивидуального дыхательного аппарата ИДА – 76 вывод о чём можно сделать на основании данных о нахождении трупа в аппарате без воздуха, наличии следа от маски на лице и выраженных признаках асфиксии.
О других подобных случаях в быту нам не известно. Статью мы публиковали в сборнике в СПб.

Нажмите для просмотра прикрепленного файла Нажмите для просмотра прикрепленного файла

Любопытно, а как Вы сформулировали диагноз и заполнили врачебное свидетельство о смерти? (в порядке обмена опытом).
И еще. Не были бы Вы так любезны, выложить электронный вариант статьи, раз она уже опубликована? Просто у меня нет возможности достать сборник СПб.

С уважением, Доктор Немо.

"Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа", СПб, 2008, стр.623.
В электронном виде этот сборник не встречал.

Уважаемый PoShoru.
Огромное спасибо за выложенные фотографии.

Всех с Рождеством!
И в самом деле, как сформулировали причину смерти? Рискну предположить - закрытие отверстий рта и носа?

Это не закрытие отверстий рта и носа, хотя такую версию рассматривали. Аппарат ИДА имеет воздушное пространство, в котором происходит обмен газами. Только в этом пространстве находится не целиком человек, а только его лицо.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Асфиксия в замкнутом пространстве: отпечаток маски противогаза на лице; острая эмфизема легких, кровоизлияния под конъюнктивы век обоих глаз, дистрофия и некроз нейронов коры головного мозга, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови.
Рубец передней брюшной стенке справа.
----------------
Смерть гр-на П..., 1972 г.р. наступила в результате асфиксии в замкнутом (ограниченном) пространстве, за что свидетельствуют следственные данные (обнаружен в ванне в изолирующем противогазе), данные судебно-медицинского и гистологического исследований (отпечаток следов воздействия маски противогаза на лице в виде полос давления и мелкой ссадины и ярко выраженных признаков асфиксии).

Уважаемый PoShoru.
Полностью согласен с Вами относительно "замкнутого пространства.
Думается, что корректнее говорить об острой гипоксии (которая всегда предполагает некоторый протяженный во времени процесс), а не об асфиксии (которая этого процесса не предполагает).
Но вопрос спорный.

Уважаемый PoShoru.
Спасибо за выложенную статью.

Гиперкапния - разновидость гипоксии (чень хорошо известная анестезиологам, прежде всего).
Асфиксия, по сложившейся традиции, предполагает прежде всего острую аноксию. Все остальные процессы - вторичны.

В Вашем случае - относительно медленно нарастающая аноксемия вызывает как раз гипоксемическую и гиперкапническую формы гипоксии.
Но это мое мнение.
Дискутировать ни с Вами, ни с уважаемым Матышевым не буду.

Спасибо PoShoru за выложенную статью. Если Вы позволите, то могу ли я использовать представленные фотоматериалы при подготовке лекций? (с ссылкой на автора, конечно)

С уважением, Доктор Немо.

Уважаемый Доктор Немо! Всегда пожалуйста.

Помоему типичный случай аутоэротической асфиксии, в Европе ставят такой судебно-медицинский диагоз диагноз.


АЛГОРИТМ ПОИСКА ОСОБЕННОСТЕЙ, ВЫЯВЛЯЕМЫХ НА ТРУПЕ И МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СЕКСУАЛЬНЫЕ САМОУБИЙСТВА
П.И. Сидоров, Г.Б. Дерягин, А.Г. Соловьев

ПРИЗНАКИ - ОСОБЕННОСТИ:
Пол - Обычно мужской
Возраст - Обычно молодой
Наличие характерных предметов рядом с трупом - Мягкие прокладки под петлю; предметы для мастурбации рядом с трупом или в прямой кишке, влагалище, уретре, на половом члене; презерватив на половом члене; бельевые прищепки на частях тела или рядом с трупом; порнопродукция; какой-либо фетиш; иногда нож.
Поведение перед смертью - Нанесение самоповреждений; самосвязывание; обнажение половых органов; переодевание мужчин в женскую одежду.
Особенности петли и других технических приспособлений, участвовавших в процессе достижения смерти - Наличие возможности управления процессом сдавливания шеи петлей при помощи руки, ноги или иным способом; Наличие возможности самоосвобождения от петли; Наличие петли на руке; Наличие сложных механизмов и комплексных самосвязок, сдавливающих шею и (или) иные части тела; Наличие на голове полиэтиленового пакета (пустого или с токсичным веществом), противогаза; Наличие охвата петлей иногда лишь боковых и задней поверхности шеи; Отсутствие свободного висения; Присоединение половых органов, заднего прохода к электрической цепи.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Маркиз де Сад. Жюстина, или несчастная судьба добродетели. - М.: Изд. СП "Интербук", 1991. - 336 с.
2. Молин Ю.А. Судебно-медицинская экспертиза повешения // СПб: НПО "Мир и семья-95", 1996. - 336 с.
3. Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В. Судебная сексологическая экспертиза. - Том 2. - М.: ГНЦ СиСП им.Сербского, 1999. - 312 с.
4. Фёдоров М.И. Судебно-медицинское и клиническое значение постасфиксических состояний. - Казань, 1967. - 312 с.
5. Book R., Perumal G. Sexual asphyxia: a lesser epidemic // Med. Law. - 1993. - Vol.12, N 6-8. - P.687-698.
6. Burch P.M., Case M.E., Turgeon R. Sexual asphyxiation: an unusual case involving four male adolescents // J. Forensic Sci. - 1995. - May; Vol.40, N 3. - P.490-491.
7. Byard R.W., Bramwell N.H. Autoerotic death in females: An underdiagnosed syndrome? // Am. J. forensic Med. pathol. - 1988. - Vol.9, N 3. - P.252-254.
8. Byard R.W., Hucker S.J., Hazelwood R.R. A comparison of typical death scene features in cases of fatal male and autoerotic asphyxia with a review of the literature // Forensic Sci Int. - 1990. - Dec; Vol.48, N 2. - P.113-121.
9. Friedrich W.N., Gerber P.N. Autoerotic asphyxia: the development of a paraphilia // J. Amer. Acad Child. Adolesc. Psychiatry. - 1994. - Sep; Vol.33, N 7. - P.970-974.
10. Imami R., Kemal M. Vacuum cleaner use in autoerotic death // Am. J. forensic Med. Pathol. - 1988. - Vol.9, N 3. - P.246-248.
11. Klintschar M., Grabuschnigg P., Beham A. Death from electrocution during autoerotic practice: case report and review of the literature // Am. J. Forensic Med. Pathol. - 1998. - Jun; Vol.19, N 2. - P.190-193.
12. Rosenblum S. The adolescent sexual asphyxia syndrome // J. Am. Acad. of Child Psychiatry. - 1979. - Vol.18, N 3. - P.446-558.
13. Sabo R.A., Hanigan W.C., Flessner K., Rose J., Aaland M. Strangulation injuries in children. Part 1. Clinical analysis // J. Trauma. - 1996. - Jan; Vol.40, N 1. - P.68-72.
14. Sung-ook B., Uku J.M. Ligature strangulation of a women during sadomasochistic sexual activity // Am. J. forensic Med. Pathol. - 1988. - Vol. 9, N 3. - P. 249-251.

Действительно, очень похоже (особенно учитывая то обстоятельство, что умерший занимался этим нередко).
Кстати, диагноз "аутоэротическая асфиксия" ставят не только в Европе, но и в обеих Америках, Австралии и т.д. В наших же классификациях асфиксий подобного диагноза нет.
С уважением, Доктор Немо.

Вот и свежий пример на тему:

Дэвид Кэррадайн умер во время сексуальных экспериментов
Стали известны обстоятельства смерти актера Дэвида Кэррадайна. Ранее сообщалось, что он был обнаружен повешенным в номере отеля в Бангкоке, однако теперь появилась информация о том, что смерть актера - несчастный случай, произошедший во время некоего акта сексуального характера.

По данным полицейского управления, которые приводит AFP, к телу Кэррадайна, когда его обнаружили, были привязаны две веревки. Одна обмотана вокруг шеи, другая - вокруг полового органа актера. Концы веревок были связаны и крепились в туалетной комнате.

Камеры слежения зафиксировали, что в день смерти Кэррадайна никто, кроме него, не входил в его номер и не выходил из него. Дверь была заперта изнутри. «Мы не можем утверждать, что он покончил жизнь самоубийством. Вероятнее всего, актер скончался во время мастурбации», - прокомментировал генерал-лейтенант полиции Ворапонг Сьюприча. Результаты вскрытия будут известны через несколько дней, сообщает «Lenta.ru».

Позвольте и мне с моими тремя копейками...
Вопрос касается формулировки причины смерти, как "Асфиксия" (PoShoru, 11.01.2009 - 08:34). Также, уважаемый PoShoru пишет, "что асфиксия - это состояние гипоксии с гиперкапнией (Матышев А.А. Судмедэкспертиза механической асфиксии.СПб-Ижевск 1993 стр 6)" (11.01.2009 - 15:43). Вот здесь есть один момент, который можно разобрать подробнее. А для этого (если модераторы будут непротив моей болтовни), придется дать небольшие пояснения по работе изолирующих аппаратов.

Итак, в простейшем случае (и самом лучшем в плане простоты, надежности, массо-габаритных характеристик), дыхание в них происходит чистым кислородом. При этом, кислород вдыхается из дыхательного мешка, выдыхается опять-таки в дыхательный мешок. Углекислота поглощается регенеративным патроном с натронной известью (при "классической" конструкции аппарата, имеются дыхательные клапана, которые при вдохе открывают кислороду путь из дыхательного мешка в легкие, при выходе - направляют кислород с углекислотой в дыхательный мешок через регенеративный патрон, преимущества конструкции - сопротивление дыханию возрастает только на выдохе, недостатки - наличие клапанов и двух дыхательных трубок (для вдоха и выдоха), что снижает надежность и увеличивает массо-габарит. При т.н. "маятниковой" схеме - никаких клапанов вдоха-выдоха нет, кислород вдыхается из мешка через регенеративный патрон, выдыхается тем же путем - через регенеративный патрон в мешок, преимущества - предельная простота, надежность, минимальные габариты и масса, недостатки - сопротивление дыханию на вдохе и выдохе, а также "мертвая зона" в дыхательной трубке от загубника до регенеративного патрона, где не происходит поглощения углекислоты - ну, да это мелочь. "Маятниковые" схемы - большая редкость, насколько мне известно, в Союзе они не выпускались). При уменьшении объема кислорода в мешке (вследствии расходования его организмом или при погружении), в конце вдоха, когда мешок полностью спадается, в системе образуется некоторое разрежение по сравнению с давлением в окружающей среде, при этом легочной автомат открывает клапан и мешок заполняется недостающим количеством кислорода из баллона для выравнивания давления с окружающей средой. При подъеме с поверхности - увеличивающийся в объеме кислород создает избыточное давление в мешке (особенно заметное в конце выдоха) и стравливается выпускным клапаном для выравнивания давления с окружающей средой. В некоторых конструкциях, наряду с автоматической подачей, можно отрегулировать и постоянный приток кислорода в мешок из баллона, это несколько комфортнее. Специальный ручной клапан, т.н. "байпаст", позволяет быстро наполнять мешок кислородом из баллона вручную, путем нажания на него. Для надежной работы кислородных аппаратов, в инструкциях ВМФ 60-70-х годов, кажется, перед включением в аппарат, требовалась "трехкратная промывка кислородом системы аппарат-легкие" (за дословность не поручусь, т.е. освобождение от остатков азота в легких). Недостатком чистых кислородников является малая глубина погружения, ограниченная 6-8 метрами из-за токсического действия кислорода под давлением. БОльшую глубину погружения обеспечивают изолирующие аппараты на смесях, классически, в них используются два баллона - для кислорода и газа-дилюэнта (обычно - гелий), кислород подается либо механически с постоянным притоком, либо (в современных аппаратах) - путем регулирования электронным клапаном, следящим за парциальным давлением кислорода в смеси, дилюэнт используется лишь для поддержания давления при погружении. Недостатки таких аппаратов - большая сложность, габариты и дороговизна. Отдельно следует помянуть аппараты, в которых баллоны заправлены уже готовой смесью кислорода и инертного газа. В этом случае, легочной автомат обеспечивает постоянную подачу газовой смеси одновременно с дополнительной подачей при возникновени разрежения (например, при погружении), если постоянной подачи смеси не будет происходить (например, при израсходании смеси из баллона), может возникнуть ситуация, когда кислород будет затрачен организмом, а в дыхательном пространстве апапрата останется лишь азот с недостаточным парциальным давелением кислорода для обеспечения жизни. (на мой, естественно, скромный взгляд - самая извращенческая конструкция, объединяющая в себе худшие стороны всех изолирующих аппаратов, требующая наилучшей выучки матросов - ну да, танкистам в самый раз! ИДА-76 - АТ-1). Но Идашке-76 и этого мало! В ней применяется совершенно особый поглотитель углекислоты, в нем не натронная известь, а, так называемое, "вещество О-3" - это поглотитель на основе перекиси калия (или натрия - уже не помню). При использовании этого поглотителя, наряду с поглощением углекислоты, происходит выделение дополнительных порций кислорода (но его количество недостаточно для обеспечения жизнедеятельности, это лишь вспомогательное средство, основной источник кислорода - баллон). Использование поглотителя на основе перекисей достаточно спорно в конструктивном отношении, с одной стороны - оно увеличивает автономность боевого пловца, с другой стороны - вещество О3 боится влаги (!), от которой, кажется, самовоспламеняется, что может возникнуть при повреждении аппарата, например, во время подводного боя.

Ну, с железяками разобрались, теперь по физиологии: в учебниках написано (и личный опыт в этом убеждает каждого), что собственно гипоксия вследствии недостаточного парциального давления кислорода (из-за разрежения атмосферы на больших высотах или недостатка кислорода в дыхательной смеси при нормальном или повышенном давлении) наступает совершенно незаметно для человека, не сопровождается никакими субъективными ощущениями, нехватка кислорода в организме никак не влияет на возбудимость дыхательного центра головного мозга, первые признаки гипоксии - как раз снижение критических способностей мышления. В то время, как гиперкапния - начинает очень даже ощущаться уже на самых начальных стадиях, вызывая множество субъективных неприятных ощущений, и именно повышение содержания углекислого газа в организме влияет на возбудимость дыхательного центра.
Ну вот, вроде бы, и все по скучной теории.

Возвращаясь к теме - в сообщении (PoShoru, 11.01.2009 - 08:34) было указано, что: 1) "в этом аппарате не было дыхательной смеси"; 2) "регенеративный патрон не работал".
В отношении сообщения "не было дыхательной смеси" - дыхательная смесь в изолирующих аппаратах находится в дыхательном мешке (и, при использовании аппаратов с отдельными баллонами для кислорода и дилюэнта - и готовится непосредственно в нем), при использовании чистого кислорода или готовой смеси - смесь (или чистый кислород) находится и в мешке и, под давлением - в баллоне. По-видимому, речь шла об отсутствии дыхательной смеси в баллоне ("на манометре стрелка в положении 0»), т.к., ко времени прибытия СОГ аппарат с трупа был снят и смесь из мешка вышла в воздух.
В отношении сообщения "регенеративный патрон не работал" - каким образом это было установлено? проводилась ли техническая экспертиза аппарата, и, конктерно, степени выработанности ресурса поглотителя углекислоты? (Кроме того, проводилась ли экспертиза состава остатков газовой смеси из баллона на предмет наличия чистого кислорода или кислородно-азотной смеси?).
Мне ситуация представляется следующим образом (конечно, вполне возможно, что я и ошибаюсь): если бы наш герой дышал чистым кислородом (даже не сделав промывки при включении в аппарат и не удалив остатки азота из легких), то, при израсходовании кислорода в баллоне - количество кислорода в мешке просто неуклонно бы снижалось за счет потребления его организмом, и, через некоторое время - отважный подводник бы почувствовал, что ему уже не хватает кислорода для полного вдоха, что заставило бы его снять аппарат. Но, до последнего вдоха-полувдоха-четвертьвдоха - в его легких находился бы чистый кислород, и никакая гипоксия ему была бы не страшна, сознание его сохраняло бы ясность и он мог принять все меры к самоспасению (исключительная надежность и безопасность кислородников в умелых руках!). Совершенно иная ситуация может возникнуть при дыхании кислородно-азотной смесью - в этом случае, для обеспечения достаточного количества кислорода, требуется постоянная подача смеси в мешок легочным автоматом. И, при израсходовании готовой смеси из баллона - в мешке останется кислородно-азотная смесь, из которой кислород будет непрерывно поглощаться организмом, но формальный объем дыхательной смеси за счет оставшегося азота будет оставаться достаточным для свободного дыхания, и этот факт никак не будет замечен неподготовленным человеком. Единственное, что может субъективно заметить неподготовленный человек (кроме уменьшения объема входа при дыхании чистым кислородом после израсходования его из баллона) - это плохое самочувствие за счет гиперкапнии при выработке ресурса поглотителя углекислоты, это состоянии (при отсутствии гипоксии и при ясном сознании) также неизбежно заставит любого человека сбросить маску.

На основании вышеизложенного, мне ситуация представляется следующим образом: 1) дыхание производилось кислородно-азотной смесью; 2) регенеративный патрон был вполне исправен. После выработки смеси из баллона, парциальное давление кислорода в мешке стало неуклонно снижаться за счет поглощения его организмом, но потерпевший не испытывал никаких неприятных ощущений за счет нормально работавшего регенеративного патрона, поглощавшего углекислоту (незначительного количества кислорода, выделяемого веществом О-3, для поддержания жизни недостаточно). Затем наступило угнетение сознания из-за гипоксии и смерть.
Таким образом, с наибольшей вероятностью, смерть возникла из-за гипоксии без гиперкапнии.
Извините, что-то разболтался...

(Кстати, а почему kriminalist.ua (27.04.2009 - 19:01) решил, что это - сексуальное самоубийство? Какие признаки указывают на это (кроме неумелого использования дыхательного аппарата)? А то так можно любого подводника-пожарного-горноспасателя, погибшего в результате неисправности дыхательного аппарата или ошибочной работы с ним, назвать сексуальным извращенцем-неудачником!).

Уж больно обстоятельства дела специфические. Практически не слышно историй про подводников-пожарных-горноспасателей, которые уединяются у себя в доме в ванной комнате, одев противогаз. А вот про онанистов, проделывающих подобные упражнения, написано достаточно большое количество публикаций.

Большое спасибо, Dromedary, за Ваши "три копейки". Мне так было очень интересно почитать.
С уважением, Доктор Немо.

Извините за болтовню, но вот еще вспомнился забавный случай по поводу гипоксии без гиперкапнии. В середине 1990-х годов (более точными данными не располагаю) в некоторых штатах США был предложен следующий способ умерщвления приговоренных к смертной казни в газовой камере: газовая камера заполняется чистым азотом, вместо классических паров синильной к-ты. Преимуществом такой технологии считают отсутствие применения собственно токсических в-в. Насколько мне известно, до начала декабря 2009г казни в газовой камере с чистым азотом не производилось. (традиционно, в газовых камерах у американов пары синильной к-ты получаются на месте, ex tempore, путем воздействия какой-нибудь крепкой минералки (например, солянки) на цианиды щелочных металлов (например, цианид калия). Преимущества такой схемы - цианиды доставляются к месту казни в твердом виде, опасность отравления персонала минимальна, после использования пары синильной к-ты нейтрализуются заполнением камеры аммиаком).
А вот еще забавный случай гипоксии с самой ядреной гиперкапнией, какую только можно себе вообразить: в некоторых странах забой свиней (возможно, и другого мелкого скота) производится в газовых камерах, наполняемых углекислым газом. Ну, вроде бы, "в концентрациях более 3% СО2 оказывает наркотическое действие" (так, что ли, пишут в учебниках?), и смерть скота становится максимально быстрой и безболезненной.

Если я еще не надоел со своей болтовней - вякну еще разок.
В отношении предположения о возможности сексуального самоубийства (версия kriminalist.ua 27.04.2009 - 19:01) - обычно сексуальное возбуждение из-за асфиксии всякие извращенцы производят таким образом, чтобы, после получения желаемого удовольствия, функция дыхания восстанавилась естественным путем (например, за счет ослабления рук, сжимавших собственную шею или затягивающую на ней петлю, или выпадением из рук герметичного мешка, который прижимался ко рту и в который производилось дыхание, и т.п.). Возможность совершения сложных целенаправленных действий для восстановления дыхания (например, выключением из изолирующего аппарата) при этом крайне маловероятна, т.к. сексуальное возбуждение развивается на самой грани угасающего сознания. Таким образом, если в данном случае и имело место аутоэротическиасфиксическое начало - то оно могло быть реализовано лишь единственный (и последний) раз в жизни. Если показания родственников о том, что потерпевший "делал это неоднократно", правдивы - то никакого асфиксического состояния у него не развивалось и никакого стремления к этому потерпевший не испытывал.

А первые испытания аппаратов после их получения или ремонта, действительно, нередко проводят в ванных или бассейнах, правда, делают это почти всегда с кем-то, испытания на открытой воде, особенно с течением, опасны. В одиночку испытание может быть проведено, если человек не хочет, чтобы кто-либо знал о наличии у него аппарата или о том, что аппарат готовится к применению.

Жаль что такая хорошая вещь использовалась не по назначению. Эх мне бы такой аппарат,я бы знал что с ним делать.