Гистология

Здравствуйте уважаемые специалисты.
Не могли бы Вы прокомментировать и перевести на общепонятный язык выделенную фразу. Как мне понимается, что в области груди был перелом что ли? Жду с нетерпением. Всем спасибо.

ГИСТОДИАГНОЗ Полилокальные повреждения. Очагово-сливные кровоизлияния в мягких тканях левой височной области, в мягких тканях нижней челюсти, в мягких тканях груди из области перелома с сосудистой реакцией с лейкостазами и единичными лейкоцитами периваскулярно в части сосудов без перифокальной клеточной реакции со слабо выраженными -дегнеративными изменениями в мышечных волокнах. Субарахноидальные кровоизлияния в фрагментах мягких мозговых оболочек больших полушарий и ствола головного мозга с очаговой слабо выраженной лейкоцитарной реакцией. Очаг ушиба вещества мозга и клеточной реакции. Отек головного мозга. Дистелектазы в легких, очаговый бронхоспазм с мелкими скоплениями эритроцитов сохраняющих контуры и пигмент в просветах. Очагово-сливные кровоизлияния без перифокальной клеточной реакции в области ворот почки. Полнокровие головного мозга, печени, неравномерное полнокровие почки, легких, миокарда. Неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов, мелкоочаговый периваскулярный и заместительный кардиосклероз, очаговый периваскулярный липоматоз миокарда. Слабо выраженный периваскулярный и заместительный кардиосклероз, очаговый периваскулярный липоматоз миокарда. Слабо выраженный склероз крупных сосудов почка. хронический пиелит без морфологических признаков обострения. Слабо выраженный склероз артерии основания мозга. Мелко-среднекапельная жировая дистрофия печени. Арахнофиброз. Мелкоочаговый антракоз легких, неравномерный пневмосклероз.

Гистолог указывает название ткани так, как ему назвал присланный кусочек вскрывавший эксперт (в направлении на гистоисследование). По-видимому (судя по Вашему тексту) он назывался "мягкие ткани груди из области перелома", поэтому в заключении так и написано. Гистолог сам перелома видеть не может. Все остальное в выделенной Вами фразе - характеристика окружающих мягких тканей, указывающая на прижизненность и давность травмы.

Хочу добавить, уважаемые, что я задаю вопросы не просто от нечего делать или из праздного любопытства. Адвокат, в процессе написания очередной жалобы, теперь в верховный, не может никак успокоиться в смысле того, что ей непонятно, ну откуда столько крови, из головы что ли натекло? Почему, при поступлении из трахеи потерпевшего санировалась кровь? А по фактам происшествия, лужа крови была и нам месте происшествия, на момент к 23,50 потерпевший уже лежал в луже крови лицом вниз, не подавая признаков жизни, слышны были только хрипы. В больницу он поступил в 1,25. Адвокат говорит, что уже консультировалась с разными врачами (муж ее тоже врач) ее мнение, что травма головы не очень-таки сильная, в смысле, что какие-то важные отделы мозга не затронуты и объем гематомы не слишком велик, а вот то, что даже эксперт написал, что она осложнилась аспирационным синдромом, ей покоя и не дает. Т.е. возникают вопросы, почему же так написал он? Значит там было это совсем явно? Понятно, что получив травму, он отключился или что-то в этом духе, у него нарушились глотательные функции и рефлексы, ну и что? А если бы не было кровотечения? Ну откуда оно взялось или могло взяться?
На протяжении этих лет мне ( я мама осужденного) приходилось быть и следователем, и адвокатом, и судьей и кем только не приходилось. Сижу в интернете и всякую литературу читаю. То кодексы, законы, постановления, практику, теперь и паталогоанатомией увлеклась. А что делать? Интересная штука, и, как мне показалось, творческая. Надеюсь, что может хоть кто-то поделится своим мнением. На сайте конечно они бывают разные, и под час взаимоисключающие, но в споре истина и может родиться.
Все-таки, ребра на спине 11-12 - это и есть область перелома груди, мог так назвать эксперт?

Вот не могу успокоиться никак, если эксперту все понятно, что ребра просто сломаны и около перелома есть кровоизлияние, (внутреннее исследование "Пристеночная и легочная плевры тускловатая, без кровоизлияний справа, слева под неповрежденной пристеночной плевры на уровне 11-12 ребер между лопаточной и околопозвоночной линиями интенсивное темно-красное кровоизлияние. Имеются переломы данных ребер по данной линии") , а более ничего не затронуто, и ребра спины- это и есть грудь (гистология "в мягких тканях груди из области перелома с сосудистой реакцией с лейкостазами и единичными лейкоцитами периваскулярно в части сосудов без перифокальной клеточной реакции со слабо выраженными -дегнеративными изменениями в мышечных волокнах"), то зачем этот кусок давать на гистологию? Чтоб без работы не остались? Я не понимаю, я логики не вижу. Конечно, я не медик и даже близко не была, но это как-то странно.

1. Вы выложили "Акт исследования" с не полным "Заключением".
Необходимо выложить "Заключение эксперта".
2. Задавайте конкретные вопросы, связанные с определенной ситуацией: Вы не согласны с заключением эксперта; Вы не согласны с частью заключения эксперта ( с какой?).
3. Малосущественные вопросы (типа " не логично брать данный кусочек на гистологическое исследование") только мешают оценке экспертизы.

Вопросы конкретные.

1. Должен был эксперт указать причину кровотечения (сосуд лопнул, перелом чего-то или еще что-либо). Ведь из материалов видно, что кровотечение было, тем самым осложнило травму.
2. Вы можете сказать причину кровотечения или предположить.
3. Опять же спрошу, перелом груди в гистологическом заключении - это о чем, о ребрах на спине? Ведь никаких переломов, за исключением головы, ребрах на спине и челюсти, в исследовании более не указано.
4. Вы можете прокомментировать клинический диагноз, т.е. взаимосвязь и очередность или последовательность этих заключений. Т.е., например. ЧМТ, потом, из-за чего-то (чего?) сердечная недостаточность, потом в результате кровотечения (откуда?) - возник синдром аспирационный, потом нарастающий отек легких и мозга (в результате попадания крови в дыхательные пути?). И что такое полиорганная недостаточность?

Клинический диагноз. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Перелом нижней челюсти. Ушибленные раны лица. Аспирационный синдром. Полиорганная недостаточность. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарастающий отек мозга, легких.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ №

НА РАЗРЕШЕНИЕ ЭКСПЕРИЗЫ ПОСТАВЛЕНЫ ВОПРОСЫ:

1 Какие повреждения имеются на трупе, их кол-во, локализация, степень тяжести и давность причинения?
2 Чем могли быть причины установленного повреждения?
3 Каков механизм образования указанных повреждений?
4 Прижизненно или посмертно причинены повреждения?
5 Какова последовательность причинения повреждений
6 Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений совершать какие-либо действия - передвигаться, кричать и т.д.?
7 Принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь и в каком количестве?
8 Какова групповая принадлежность крови?
9 Какова причина смерти? Когда наступила смерть?
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА: из постановления известно, что «29-04-06 около дома кор…по ул. …. в г. Москве обнаружен неизвестный мужчина»

НА ЭКСПЕРТИЗУ ПРЕДСТАВЛЕН акт судебно-медицинского исследования трупа НЕИЗВЕСТНОГО МУЖЧИНЫ на вид около 50 лет акт № …. от 2 мая 2006 года судебно-медицинский эксперт …... из которого следует:
Предварительные сведения. Из медицинской карты №…. стационарного больного ГКБ №.. следует, что НЕИЗВЕСТНЫЙ мужчина на вид около 50 лет, поступил 29.04.2006 года в 01.25, умер 29.04.2006 года в 06.30 через 5 часов 5 минут.
Труп доставлен в морг № ..трупоперевозкой 29.04.2006 года в 14.00 . Сопроводительный талон трупоперевозки №…. (бланк № …).
Клинический диагноз. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Перелом нижней челюсти. Ушибленные раны лица. Аспирационный синдром. Полиорганная недостаточность. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарастающий отек мозга, легких.
Доставлен машиной скорой помощи, взят по адресу: ……., на лестничной площадке (сопроводительный лист №……., п/с СМП Центральная).
При поступлении: обстоятельства травмы неизвестны. По данным сопроводительного листа найден на лестничной площадке. Состояние терминальное. Кома 4. Запах алкоголя сомнителен. Зрачки равны, фотореакции нет, атония, кожные покровы бледные, цианоз. В полости рта большое количество крови. Дыхание затруднено, проводится во все отделы, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, ЧД 12, АД 40/10, ЧСС 60. По катетеру получена концентрированная моча. Патологическая подвижность нижней челюсти. Множественные ушибленные раны лица и головы. Переведен на ИВЛ. Из трахеи санируется большое количество крови. На краниограммах Р-грамме костей таза, органов грудной клетки - без костно-травматической патологии. В 01.55 запредельная кома, зрачки равны, широкие, без реакции на свет. На ЭХО ЭГ-множество дополнительных сигналов, смещения срединных структур нет. При осмотре челюстно-лицевым хирургом описана рана бровной области слева длиной около 1 см. В 05,55 остановка сердечной деятельности. Проводились реанимационные мероприятия, включавшие непрямой массаж сердца. В 06,30 констатирована смерть. Результаты каких-либо анализов в медицинской карте отсутствуют.
Наружное исследование: Труп мужчины средних лет, несколько пониженного питания, правильного телосложения, длина тела 178см, на вскрытие доставлен без одежды. Кожные покровы мертвенно бледные, трупные явления соответствуют времени наступления смерти. В волосистой части головы повреждений нет. Глаза закрыты. Соединительнотканные оболочки век серо-синюшные, без кровоизлияний.. Роговицы подсохшие мутные. зрачки равны. по 0,3см в диаметре. Из отверстий носа, рта, наружных слуховых проходов отделяемого нет. Красная кайма губ красно-синюшная подсохшая, без кровоизлияний. Зубы без травматических повреждений, коронок белого и желтого металла нет, лунки отсутствующих зубов заращены сглажены. Шея развита пропорционально туловищу, без повреждений. Грудная клетка цилиндрическая. В локтевых сгибах - точечный след от инъекции медицинской иглой. Передняя стенка живота ниже уровня реберной дуги. Оволосение на лобке по мужскому типу. Половые органы сформированы правильно. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая.
Повреждения. В области век правого глаза с переходом на правую щечно-скуловую область и лобную справа интенсивный синюшно-фиолетовый кровоподтек неопределенной формы с нечеткими контурами 10х12 см., на фоне которого отдельные островчатые ссадины неопределенной формы, западающие с эластичным красным дном, четкими контурами, размерами от точечных до 1,5х0,5 У наружного угла правого надбровья горизонтальная линейная рана 0,2х1,5 см с неровными размозженными плохо сопоставимыми краями, закругленными концами, в дне раны соединительно-тканные перемычки. У наружного края левого надбровья аналогичная ушитая линейная рана длиной 3,5 см. По распусканию швов края и концы раны аналогичны, кожа вокруг данной раны обработана раствором бриллиантовой зелени. На фоне данной раны в области верхнего века левого глаза, распространяясь на лобную область слева кровоподтек, аналогичный
вышеописанному 9х10 см с наличием такого же вида ссадин размерами до 4х6 см. В области левой ушной раковины такого же вида кровоподтек и ссадина на участке 4х6 см. В правой скуловой области овальная ссадина 0,8х1,5см под плотной коричневой слегка выступающей корочкой с четкими контурами. При пальпации костей лицевого скелета в области тела нижней челюсти слева патологическая подвижность. На задней поверхности левой кисти на всем протяжении средней интенсивности кровоподтек 11х10 см такого же вида, что и кровоподтеки на лице. Еще один аналогичный кровоподтек 9х6 на передневнутренней поверхности правого коленного сустава.
Словесный портрет Труп мужчины на вид около 50 лет, несколько пониженного питания, правильного телосложения, длиной тела 178см. Лицо европеоидное треугольное. Волосы на голове густые черные с проседью. Окружность головы 55см. Лоб высокий немного скошен. Брови густые черные, дугообразные, не сросшиеся в области переносья. Радужные оболочки глаз серые. Спинка носа прямая, искривлена влево. без патологической подвижности, кончик закруглен, основание немного приподнято. Крылья носа и скулы неширокие. Имеются короткие усы и борода черного цвета с проседью. Губы средней толщины. На верхней челюсти имеется 3-й зуб справа, остальные зубы отсутствуют. Оттопыренность ушей средняя, мочка не приращена. Ширина кистей 9,5 см. Длина стоп 27 см.
Особые приметы. В области правого лобного бугра косопоперчный линейный белесый эластичный западающий рубец длиной 4 см. такие же вертикальные рубцы длиной 1,5см у внутреннего угла обоих надбровий. На передней стенке живота по средней линии от нижнего края мечевидного отростка к пупку вертикальный аналогичный послеоперационный линейный рубец 12см. Имеется одна татуировка синего цвета, располагающаяся на передней поверхности левого бедра., изображающая остров и две пальмы.
Труп сфотографирован камерой Casio.
Внутренне исследование Произведено внутреннее исследование мягких тканей конечностей. В подкожно-жировой клетчатке правого коленного сустава и левой кисти по ходу описанного кровоподтека средней интенсивности темно-красные кровоизлияния без отслойки и размозжения. Кисти и связки их целы. В полостях коленных суставов прозрачная желтая жидкость. Мягкие ткани головы серо-розовые тускые, с интенсивным темно-красным кровоизлиянием на всю их толщу в левой лобно-теменно-височной области на участке 15х18 см без отслойки и размозжения мягких тканей, такое же интенсивное темно-красное кровоизлияние на всю толщу в правой лобно-щечно-скуловой области, далее это кровоизлияние по глубоким слоям апоневроза и правой височной мышце распространяется на правую теменно-височную область. Размер этого кровоизлияния 18х20см. В параорбитальной клетчатке правого глаза аналогичное кровоизлияние. Обнаружен линейный перелом костей черепа, берущий свое начало на чешуе левой височной кости в 6см кверху от левого слухового прохода и в 3см кзади от него. Вначале перелом имеет вид дуги, вершиной обращенной вверх, затем меняет свое направление вниз, сзади наперед, переходит на височную часть большого крыла основной кости и по ней спускается на основание черепа. Края перелома здесь мелкозубчатые с выкрашиванием костной ткани. Также обнаружен линейный перелом чешуи правой височной кости, берущий свое начало в 5см кверху от правого наружного слухового прохода и в 2,5 см кпереди от него. Перелом идет в вертикальном направлении, спускается на основание черепа, края его на наружной костной пластинке довольно ровные отвесные. Длинник черепа 14см, поперечник 11. Толщина костей черепа на распиле: лобной 0,4см, теменных 0,3 см, затылочной 0,5см. На внутренней костной пластинке первая -----санная линия перелома исходит из той же точки, что и наружной, идет в том же направлении, спускается на основание черепа по
границе левой средней черепной ямки и в передней ямке слева. Далее перелом идет по большому и малому крылу основной кости слева, пересекает гипофизарную ямку, переходит на среднюю черепную ямку справа, где идет в направлении слева направо, намного спереди назад, и далее соединяется со второй вышеописанной линией перелома на правой височной кости, заканчиваясь на ней в той же точке, что и на наружной костной пластинке. Края перелома на внутренне костной пластинке во всех отделах ровные, отвесные, сопоставимые. Также имеется изолированный перелом орбитальной пластинки лобной кости справа идущий в направлении сзади наперед, слева направо, длиной 1,5 см. Края перелома довольно ровные отвесные. Твердая мозговая оболочка напряжена, не повреждена., перламутровая, на внутреннем листке оболочки соответственно конвексу правого полушария темно-красная жидкость с единичными легко отделяемыми свертками крови темно-красного цвета, весом около 40,0 в синусах ее- темная жидкая кровь со свертками. Гипофиз овальной формы, обычных размеров, с гладкой поверхностью, состоит из двух неодинаковых долей, без кровоизлияний и видимых новообразований. Талия миндалин мозжечка резко подчеркнута : миндалины сомкнуты, высота их стояния: справа-1,6см, слева 1,6 см. Ширина прямых извилин спрва-0,9см, слева - 0,9см, парагиппокамповых: справа -2,0см, слева -2,0см. Под непрожденными мягкими мозговыми оболочками на выпуклой поверхности правого полушария - интенсивное темно-красное кровоизлияние 8х10см, хорошо выраженное как в области борозд, так и извилин. На выпуклой поверхности правой височной доли на уровне средней ее трети мягкие мозговые оболочки разрушены, западают, пропитаны кровью в виде полос на глубину до 0,5см, окружающее вещество мозга дряблое, кашицеобразное, пропитано кровью в темно-красный цвет. Размер очага 4х7см. Мягкие мозговые оболочки полнокровны, непрозрачны, студневидные, избыточно влажные, диффузно утолщены, белесые резко приподняты, в подпаутинном пространстве прозрачная жидкость. Сосуды основания мозга очагово утолщены, уплотнены, с полулунными бляшками, суживающими просвет на 1/3. Полушария симметричны, извилины уплощены, борозды несколько сужены. Межполушарная щель не смещена. Вещество мозга на разрезе избыточно влажное блестящее, с симметричным рисунком строения. Из перерезанных сосудов стекают капли жидкой темно-красной крови, кровоизлияний и кист нет. Желудочки мозга расширены, в них темно-красный ликвор. Эпендима непрозрачная белесая, с расширенными кровеносными сосудами: сосудистые сплетения пушистые красно-синюшные. При отсепаровке мягких тканей лица в подкожно-жировой клетчатке левой скуловой области по ходу описанной ссадины неинтенсивное буровато-красное кровоизлияние без признаков нагноения. В подкожно-жировой клетчатке и мышцах нижней челюсти слева на уровне тела интенсивное темно-красное кровоизлияние без отслойки и размозжения 4х6 см. Обнаружен линейный перелом тела нижнечелюстной кости слева на уровне средней трети, идущий в направлении снизу вверх. В области нижнего края кости края перелома крупно-, мелкозубчатые скошенные, плохо сопоставимые, в остальных отделах более ровные сопоставимые. Остальные кости лицевого скелета целы. Мышцы шеи, живота красно-коричневые, без кровоизлияний. В подкожно-жировой клетчатке поверхностных и глубоких мышцах спины слева на уровне 11х12 ребер между лопаточной и околопозвоночной линиями интенсивное темно-красное кровоизлияние 5х7 см без отслойки и размозжения мягких тканей. Положение внутренних органов правильное. В брюшной полости крови и жидкости нет, во всех этажах брюшной полости плотные с трудом разделяемые тупым путем спайки, желудок представлен кардиальным отделом со сформированной культей в области тела и подшитой к нем петлей тонкого кишечника по типу бок в бок. Брюшина тусклая отечная, петли кишок не вздуты, сероза их аналогичная. В клетчатке малого таза и в забрюшинной клетчатке кровоизлияний нет. Высота стояния купола диафрагмы справа и слева 5-е межреберье. Пристеночная и легочная плевры
тускловатая, без кровоизлияний справа, слева под неповрежденной пристеночной плевры на уровне 11-12 ребер между лопаточной и околопозвоночной линиями интенсивное темно-красное кровоизлияние. Имеются переломы данных ребер по данной линии. Направление линий переломов вертикальное, плоскость переломов идет в направлении сзади наперед, слева направо, края по наружной костной пластинке крупно,-мелкозубчатые скошенные, сдавленные, плохо сопоставимые, на внутренней - более ровные отвесные сопоставимые. Крови в плевральных плоскостях нет. В обеих плевральных плоскостях по всем поверхностям плотные с трудом разделяемые тупым путем спайки. Ребра справа, позвоночный столб, кости таза, лопатки, ключицы грудина целы. Голосовая щель спавшаяся, просвет ее свободен. Просвет глотки свободен. Слизистая трахеи и бронхов серо-синюшная -тусклая отечная, просвет свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целые, без кровоизлияний в окружающей клетчатке. В просвете легочной артерии- темно-красные слоистые с гладкой поверхностью, легко выделяемые свертки крови. Передне-краевые отделы легких повышенной воздушности, с отпечатками пальцевых вдавлений. отальные отделы тестоватой консистенции. Ткань легких на разрезах красно-синюшая, с подчеркнутым тяжистым белесоватым рисунком строения, с избыточным отложением зерен черного пигмента, неравномерного кровенаполнения. Бронхи зияют, с утолщенными уплотненными стенками, выступают над поверхностью разрезов, вокруг части -избыточное разрастание белесой соединительной ткани: просвет их свободен. С поверхностей разрезов стекает немного мутной пенистой кровянистой жидкости. В полости сердечной сорочки -умеренное количество желтой прозрачной жидкости. Листки сердечной сорочки гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Эпикард тусклый отечный, скудно обложен жиром, больше за счет правых отделов. Коронарные артерии местами нерезко уплотнены спавшиеся, с единичными полулунными бляшками, суживающими просвет на 30% Просвет их свободен. Тип кровоснабжения правый. Устья венечных артерий не изменены, просвет их свободен. Мышца сердца на разрезе дряблая коричневато-буро-синюшная волокнистая, несколько малокровна, с мелкими белесыми, диффузно расположеными тяжами соединительной ткани, с небольшим очагами неравномерного кровенаполнения в субэндокаральных отделах задней стенки левого желудочка. Толщина стенки левого желудочка 1,4 см, правого -0,5см. Полости сердца сомкнуты, в них темно-красные свертки крови. Эндокард полупрозрачный, на отдельных участках нередко утолщен белесоват, без наложений. Клапаны сформированы правильно, эластичные полупрозрачные, периметр не изменен. Сосочковые мышцы нерезко гипертрофирваны. Интима аорты и крупных сосудов желтая тускловатая, с умеренным количеством выступающих плотноватых блящек на всем протяжении. Язык с наложением на нем подсохшей ткмно-красной крови, с выраженными сосочками, на разрезе красно-коричневый, без кровоизлияний и рубцов. Слизистая пищевода серая складчатая тускловатая, просвет свободен. Слизистая сохранившейся части желудка серая тусклая складчатая. В просвете желудка - вязкая серо-зеленая слизь с черно-красными свертками крови с запахом желудочного содержимого. Слизистая толстого и тонкого кишечника серая тускловатая отечная складчатая. В просвете тонкого кишечника -серо-зеленая слизистая масса, в толстом -оформленный коричневый кал. Желчный пузырь немного напряжен, при надавливании на желчный пузырь в кишку поступает желчь, в полости пузыря - умеренное количество вязкой оливковой желчи, желчные пути проходимы. Слизистая с белесоватым оттенком тусклая, стенка несколько утолщена, уплотнена, на слизистой-наложения плотных мелкоотечных желтоватых очагов, плотно спаянных с ней. Печень с шероховатой поверхностью из-за спаек, капсула тусклая шероховатая, передний край несколько закруглен, на ощупь эластичная, на разрезе буро-коричнева однородная полнокровная. Поджелудочная железа обычных размеров. продолговатой формы, несколько диффузно уплотнена, на разрезах кремовая разнодольчатая, с полустертым рисунком
строения, полнокровная. Селезенка эластичной консистенции, капсула немного напряжена: на разрезе полнокровная синюшно-красная, с выраженным фолликулярным рисунком строения, дает умеренный кровянистый соскоб. Почки бобовидной формы, на ощупь уплотнены, капсула снялась с трудом, фрагментарно обнажи зернистую поверхность и поверхность с более грубыми плоскими рубцами, сливающимися между собой, с наличием тонкостенных кист выполненных прозрачной желтой жидкостью, диаметром до 1см. На разрезе кора бледно-серо-синюшная, мозговой слой серо-розовый, граница между ними полустерта, хорошо выражена радиальная исчерченность, слои неравномерно истончены. Лоханки расширены, избыточно проращены жировой клетчаткой, слизистая их серо-белесая тусклая отечная. Мочеточники свободно проходимы, не расширены, слизистая серая тусклая отечная. Мочевой пузырь небольшой, с утолщенной, уплотненной стенкой, слизистая белесо-серая тусклая отечная, с выраженной трабекулярностью. В мочевом пузыре мочи нет. Предстательная железа увеличена в размерах, бугристая, плотноватая на ощупь: на разрезе серая, с полустертым рисунком строения, с наличием округлых плотных серо-белесых узлов с четкими контурами, размерами до 0,3х0,3 см, сдавливающими простатическую часть уретры. Надпочечники листовидной формы, кора желтая, не утолщена, мозговой слой буро-синюшный, граница между ними четкая. Щитовидная железа обычных размеров, гладкая эластичная: на разрезе красно-синюшная дольчатая, мелкозернистая, однородная. Лимфатические узлы не увеличены, эластичные на разрезе серые однородные. Масса и размеры органов: головной мозг - 1390,0, легкие - 460,0 и 410,0, сердце - 340,0, 9х8х5,5 см, почки - 360,0, 11х5х4см, селезенка - 100,0, 7х5х4, печень - 1630,0 20х16х10см. Кусочки от внутренних органов от трупа отправлены на судебно-гистологическое исследование. Кровь от трупа отправлена в биологическую лабораторию для определения групповой принадлежности. Кровь и кусочек почки от трупа отправлены в газохраматографическую лабораторию для определения содержания этилового спирта. От полостей и органов трупа --посторонних запахов не ощущалось. Остальные кости скелета целы.
Судебно- медицинский эксперт …
Патологоанатомический диагноз. Сочетаная травма:
открытая непроникающая черепно-мозговая травма, перелом височных, основной костей, субдуральное кровоизлияние на конвексе правого полушария 40,0, субарахноидальное кровоизлияние и очаг ушиба головного мозга на выпуклой поверхности правой височной доли, кровоизлияние в желудочки мозга, кровоподтек и ссадина левой половины головы,
перелом тела нижнечелюстной кости слева, кровоизлияние в мягкие ткани на уровне перелома, ушибленные раны обоих надбровий, кровоподтек и ссадина правой половины головы; ссадина определенной давности левой скуловой области, переломы 11-12 ребер слева между лопаточной и околопозвоночной линиями без повреждения плевры, кровоизлияние в мягкие ткани спины на этом уровне, кровоподтеки левой кисти, правого коленного сустава. Аспирация кови по данным медицинских документов. Выраженный отек головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Умеренно выраженный отек легких. Венозное полнокровие органов. Выраженный фиброз мягких мозговых оболочек., смешанная гидроцефалия, умеренно выраженный церебральный атеросклероз. Умеренно выраженный атеросклероз аорты. Нестенозирующий коронаросклероз, диффузный кардиосклероз, очаговый фиброз эндокарда, дистрофия миокарда. Хроническая эмфизема легких, пневмосклероз. Хронический бронхит. Спайки плевральных полостей. Холестероз желчного пузыря. Индурация поджелудочной железы.
Хронический пиелонефрит, цистит. Аденома предстательной железы. Состояние после давней операции-резекции части желудка. Спайки в брюшной полости.

Выдано окончательное медицинское свидетельство о смерти. №….
1 а) Отек мозга
б) Черепно-мозговая травма
Заключение будет дано после получения результатов дополнительных методов исследования.

08.05.2006 года получена выписка из акта судебно-химического исследования № … от 05.05.06 г. Заключение. При судебно-химическом исследовании крови и почки от трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации соответственно 0,9 и 0,7, метиловый и другие высшие спирты не обнаружены.
19.05.06 г. получены результаты судебно-гистологического исследования ГИСТОДИАГНОЗ Полилокальные повреждения. Очагово-сливные кровоизлияния в мягких тканях левой височной области, в мягких тканях нижней челюсти, в мягких тканях груди из области перелома с сосудистой реакцией с лейкостазами и единичными лейкоцитами периваскулярно в части сосудов без перифокальной клеточной реакции со слабо выраженными -дегнеративными изменениями в мышечных волокнах. Субарахноидальные кровоизлияния в фрагментах мягких мозговых оболочек больших полушарий и ствола головного мозга с очаговой слабо выраженной лейкоцитарной реакцией. Очаг ушиба вещества мозга и клеточной реакции. Отек головного мозгааю Дистелектазы в легких, очаговый бронхоспазм с мелкими скоплениями эритроцитов сохраняющих контуры и пигмент в просветах. Очагово-сливные кровоизлияния без перифокальной клеточной реакции в области ворот почки. Полнокровие головного мозга, печени, неравномерное полнокровие почки, легких, миокарда. Неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов, мелкоочаговый периваскулярный и заместительный кардиосклероз, очаговый периваскулярный липоматоз миокарда. Слабо выраженный периваскулярный и заместительный кардиосклероз, очаговый периваскулярный липоматоз миокарда. Слабо выраженный склероз крупных сосудов почка. хронический пиелит без морфологических признаков обострения. Слабо выраженный склероз артерии основания мозга. Мелко-среднекапельная жировая дистрофия печени. Арахнофиброз. Мелкоочаговый антракоз легких, неравномерный пневмосклероз. (СМЭ …..)

ВЫВОДЫ.
На основании данных медицинской карты № … стационарного больного ГКБ№ .. и результатов наружного и внутреннего исследования трупа г. НЕИЗВЕСТНОГО МУЖЧИНЫ на вид около 50лет, результатов судебно-химического, судебно-гистологического исследования, обстоятельств дела, указанных в постановлении и в соответствии с вопросами постановления, прихожу к следующему.
Смерь НЕИЗВЕСТНОГО мужчины на вид около 50 лет наступила 29.04.2006 г. в 06,30 от открытой непроникающей черепно-мозговой травмы, осложненной аспирационным синдромом, выраженным отеком головного мозга.
При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружена прижизненная сочетанная травма: а). открытая непроникающая черепно-мозговая травма-перелом височных, основной костей, субдуральное кровоизлияние на конвексе правого полушария 40,0, субарахноидальное кровоизлияние и очаг ушиба головного мозга на выпуклой поверхности правой височной доли, кровоизлияние в желудочки мозга, кровоподтек и ссадина левой половины головы, б)перелом тела нижнечелюстной кости слева кровоизлияние в мягкие ткани на уровне перелома, в) две ушибленные раны обоих надбровий, г) кровоподтек и ссадина правой половины головы; ссадина определенной давности левой скуловой области
д) переломы 11-12 ребер слева между лопаточной и околопозвоночной линиями без повреждения плевры, кровоизлияние в мягкие ткани спины на этом уровне
е) кровоподтеки левой кисти, правого коленного сустава.
Данные повреждения, за исключением ссадины левой скуловой области, образовались незадолго до поступления пострадавшего в стационар в короткий промежуток времени от неоднократного ударного и скользящего воздействия тупых твердых предметов, специфические особенности которых в повреждениях не отобразились. Ссадина левой скуловой области образовалась за несколько дней до поступления в стационар. Высказаться о последовательности получения остальных обнаруженных повреждений по имеющимся данным не могу.
Черепно-мозговая травма могла образоваться при ударе и скольжении головой (левой ее половины) о тупой твердый плоский массивный предмет с преобладающе травмирующей поверхностью с направлением действия силы слева направо.
Черепно-мозговая травма опасна для жизни, оценивается как тяжкий вред здоровью. Между ней и наступлением смерти имеется причинная связь.
Перелом нижнечелюстной кости у живых лиц квалифицируется, как вред здоровью средней тяжести по признаку его расстройства на срок свыше 21 дня и прямой причинной связи с наступлением смерти не состоит.
Повреждения перечисленные в пунктах в), д) у живых лиц квалифицируются как легкий вред здоровью по признаку его расстройства до 21 дня и прямой причинной связи с наступлением смерти не состоит.
Остальные повреждения сами по себе у живых лиц не оцениваются как вред здоровью и в причинной связи с наступлением смерти не состоят.
В связи с тем, что пострадавший поступил в стационар в коматозном состоянии решить вопрос о возможности осуществлять активные действия после получения черепно-мозговой травмы не могу.
Кровь от трупа направлена в биологическое отделение Бюро СМЭ ДЗМ.
Результата анализа крови на алкоголь в медицинской карте нет.
При судебно-химическом исследовании крови и почки от трупа через 5 часов 5 минут пребывания пострадавшего в стационаре обнаружен этиловый спирт в концентрации соответственно: 0.9% и 0.7%, метиловый и другие высшие спирты не обнаружены (акт № 7326-г от 05.05.06г.)
Полученные данные могут свидетельствовать о факте употребления алкоголя, не исключено, что у пострадавшего были отдельные признаки алкогольного опьянения, однако, развернутого синдрома алкогольного опьянения не наблюдается.

Судебно- медицинский эксперт …….

Неужели никто ничего не ответит на мои вопросы? Или хотя бы сделает предположение. Мне это важно, так как на следующей неделе будет консультация у СМЭ, вместе с адвокатом, с целью получения независимого заключения эксперта для представления его вместе с жалобой в верховный.
Хотелось бы побольше иметь вопросов и ответов на них, относительно заключения, чтобы это независимое заключение специалиста имело более весомый вид и подкреплялось не только одним противоречием (обвинение сделало вывод, что ЧМТ получена в результате ударов ног по голове), но и еще этот непонятный вопрос с кровотечением и аспирационным синдромом.
Как я уже поняла, что СМЭ народ не очень-то разговорчивый и лишнего болтать не будет, а отвечает лишь на конкретно заданные вопросы. Вот сижу на этом сайте и изучаю, что бывают и единичные лейкоциты, и лейкоцитарная реакция и клеточная и все это имеет отношение к времени получения травмы. Вам может и особо не составит труда прочитать и понять этот гистодиагноз, а мне, бухгалтеру, каждое слово - целая наука, а если словочетание, так и вообще, а уж про полную картину и говорить нечего. Я ж не прошу конкретно чего-то, а хотя бы предположения по данному заключению, в какой последовательности и как происходили те или иные изменения организма.
Заранее благодарна.