Вопросы по определению степени утраты трудоспособности



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Vishnia
Добрый день!
Я работаю в страховании. Помогите пожалуйста в разъяснении некоторых вопросов.
1.В правилах ОСАГО (Постановление правительства РФ №263) в пункте 51 указано: При предъявлении потерпевшим требования о возмещении утраченного им заработка (дохода) в связи со страховым случаем, повлекшим утрату профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - повлекшим утрату общей трудоспособности, представляются:
а) заключение соответствующего медицинского учреждения с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза, периода нетрудоспособности;
б) выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке заключение медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - о степени утраты общей трудоспособности;
Многие пострадавшие приходят к нам и говорят, что им отказались устанавливать степень утраты профессиональной трудоспособности, т.к. имела место только временная нетрудоспособность (например сотрясение мозга и ушибы, т.е человек просидел на больничном пару недель и вышел на работу без каких либо серьезных последствий для организма). Объясните мне пожалуйста (желательно с сссылками на соответствующие документы) почему по временной утрате трудоспособности не делают освидетельствование? И где мне найти точное определение «временной утраты трудоспособности», а также «профессиональной» и «общей» и в чем их отличия?
2. Ещё столкнулись с такой проблемой. В бюро СМЭ требуют от пострадавших направления из страховой компании, но согласно ст. 52 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993г. №5487-1 (с изменениями от 08.11.2008г.), судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии - врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя или определения суда. Это же прописано и в статье 19 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации". Так же в том же 73-ФЗ в статье 37 написано «Государственные судебно-экспертные учреждения вправе проводить на договорной основе экспертные исследования для граждан и юридических лиц, взимать плату за производство судебных экспертиз по гражданским и арбитражным делам, делам об административных правонарушениях. Порядок расходования указанных средств определяется соответствующими федеральными органами исполнительной власти.» Т.е. с гражданским лицом просто заключается договор на выполнение услуг. Зачем нужно от кого-то направление?
3. И наконец последний вопрос. В тех же правилах ОСАГО согласно п. 56 потерпевший при предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая (кроме расходов на лечение и приобретение лекарств), представляет выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке медицинское заключение, заключение медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы о необходимости дополнительного питания, протезирования, постороннего ухода, санаторно-курортного лечения, специальных транспортных средств.
Так вот я так мельком посмотрела и не нашла, что данные заключения входят в обязанности эксперта, да и собственно никогда их не видела. Делают ли эти заключения вообще?
Очень надеюсь на вашу помощь smile.gif


Admin
Очень туго со временем, так что законодательную базу поищите сами.
Цитата
Многие пострадавшие приходят к нам и говорят, что им отказались устанавливать степень утраты профессиональной трудоспособности, т.к. имела место только временная нетрудоспособность (например сотрясение мозга и ушибы, т.е человек просидел на больничном пару недель и вышел на работу без каких либо серьезных последствий для организма). Объясните мне пожалуйста (желательно с сссылками на соответствующие документы) почему по временной утрате трудоспособности не делают освидетельствование?

Мы работаем для правоохранительных органов, а их проф. утрата не интересует (если не 100%). Ваши взаимоотношения с клиентами - сфера имущественных интересов, вне уголовного законодательства. Поэтому проф. утрату мы устанавливаем по личному заявлению пострадавшего в ДТП (речь только о них) или по направлению страховой компании, платно. Оформляется Акт судебно-медицинского освидетельствования. Если лечение пострадавшего закончилось инвалидностью, то мы определяем процент проф. утраты только по Акту освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы (акт запрашиваем сами). Если инвалидность не наступила, а есть последствия травм (нарушение функций органов, конечностей, позвоночника и .т.д.) мы определяем процент проф. утраты (до 30 %) только по определению суда и в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы (пострадавший должен подать исковое заявление).
Цитата
И где мне найти точное определение «временной утраты трудоспособности», а также «профессиональной» и «общей» и в чем их отличия?

временная - на больничном, общая - способность человека обслуживать себя в быту, профессиональная - способность человека трудиться по профессии.
Цитата
Ещё столкнулись с такой проблемой. В бюро СМЭ требуют от пострадавших направления из страховой компании.

Мы не требуем, мы разъясняем права застрахованному - оплата проведенного исследования должна быть компенсирована страховой компанией, поэтому лучше (для застрахованного) пройти освидетельствование по направлению страховой компании.
Цитата
В тех же правилах ОСАГО согласно п. 56 потерпевший при предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая (кроме расходов на лечение и приобретение лекарств), представляет выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке медицинское заключение, заключение медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы о необходимости дополнительного питания, протезирования, постороннего ухода, санаторно-курортного лечения, специальных транспортных средств. Делают ли эти заключения вообще?

Мы делаем, но только по определению суда. Делает ли МСЭ - не знаю. Вообще, мое мнение, что такие вопросы (дополнительного питания, протезирования, постороннего ухода, санаторно-курортного лечения, специальных транспортных средств) должны разрешаться в суде.
Отвечал за свое бюро, в разных регионах по-разному происходит этот процесс.


Ann
Админ написал - "Оформляется Акт судебно-медицинского освидетельствования. Если лечение пострадавшего закончилось инвалидностью, то мы определяем процент проф. утраты только по Акту освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы (акт запрашиваем сами). " Не очень понятно, как это "Акт МСЭ запрашиваем сами"? А как же ФЗ № 73, ст. 14 и 16? Тем более, что в правилах ОСАГО речь идет именно о "Заключении", о судебно-медицинской экспертизе.
В нашем бюро работаем только по определению суда. Пострадавший в ДТП пишет исковое заявление, суд назначает экспертизу, в состав комиссии мы включаем в качестве эксперта специалиста из МСЭ и по необходимости специалиста-клинициста, травматолога например. Экспертиза проводится платно. Суд предоставляет нам все необходимые медицинские документы, а так же удовлетворяет наше ходатайство о привлечении в состав комиссии в качестве эксперта специалиста, не состоящего в штате бюро - МСЭ, травматолога и т.п.
Из нормативной базы рекомендую ознакомиться с Приказом Минздравмедпрома РФ от 19.10.1994 № 206 и постановление Фонда Соцстрахования РФ от 19.10.1994 № 21; Постановление минтруда РФ от 18.07.2001 № 56; рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей ... "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах" утв. МЗ РФ ФСС РФ от 21.08.2000; приказ МЗ и СР РФ от 22.08.2005 № 535; постановление Минтруда РФ от 15.04.2003 № 17.
Так же рекомендую ознакомиться со статьей А.В. Капустина в журнале СМЭ "№ 2 за 2003 год.


Admin
Цитата
Не очень понятно, как это "Акт МСЭ запрашиваем сами"? А как же ФЗ № 73, ст. 14 и 16? Тем более, что в правилах ОСАГО речь идет именно о "Заключении", о судебно-медицинской экспертизе.

Это не экспертиза и речь об "Экспертизе" в нашем понимании в ОСАГО не идет. Можно назвать Акт судебно-медицинского освидетельствования "Заключением". Это большой роли не играет. Дело в том, что очень часто отказ страховой компании в выплате возмещения мотивируется отсутствием заключения СМЭ о проф.утрате (даже если повреждения носят поверхностный характер), то есть нас делают "крайними" и весь поток травмированных идет к нам. Если по каждому случаю ДТП с повреждениями затевать суд - это нонсенс. Кстати, если случай "пустой" в отношении проф.утраты - мы такое заключение делаем за 10 мин. и бесплатно.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2024 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!