Клинико-экспертная оценка ошибок и осложнений при ортопедическом лечении с использованием замковых креплений
Категория: Авторефераты диссертаций
Библиографическое описание:
Собир Ромиш Комолзот
Аннотация:
Клинико-экспертная оценка ошибок и осложнений при ортопедическом лечении с использованием замковых креплений. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 14.00.24 – "Судебная медицина", 14.00.21 - "Стоматология". - Москва, 2009 г.
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава», ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава». Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Евгений Савельевич Тучик; доктор медицинских наук, профессор Светлана Иосифовна Гажва. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Абрамов Сергей Сергеевич (Главного государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны); доктор медицинских наук Казарина Лариса Николаевна (ГОУ ВПО «Нижегородской государственной медицинской академии Росздрава»). Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава».
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
С введением рыночных отношений в систему здравоохранения возникли новые взаимоотношения между врачом и пациентом, создается конкуренция между различными учреждениями здравоохранения за пациента, внедряются новые технологии, совершенствуется система материально-технического обеспечения [Шестаков В.Т. с соавт., 2008].
С увеличением количества хозрасчетных услуг врачи-стоматологи стали отмечать рост числа конфликтов с пациентами и связывают это с повышением их требовательности к качеству оказываемых стоматологических услуг. По мнению пациентов, наиболее распространенными причинами конфликта являются недостаточный уровень обслуживания, неумение врача-стоматолога наладить полноценный психологический контакт [Демина А.В., 2002, 2005; Попова Т.Г., Вещева Ю.Г., 2008 и др.].
В настоящее время одной из основных проблем качества оказания стоматологической услуги являются ошибки, возникающие при ортопедическом лечении с использованием замковых креплений (аттачменов). Практика показывает, что при оказании этого вида стоматологической
помощи наблюдается достаточное количество осложнений, изучению причин возникновения которых не уделялось должное внимание. На это указывают публикации, рассматривающие частные вопросы, связанные с улучшением качества лечебно-диагностического процесса в ортопедической стоматологии [Разумный В.А., 2004 и др.]. Остаются не изученными до конца вопросы клинико-экспертной оценки врачебных ошибок и осложнений при протезировании зубов с использованием замковых креплений, которые могут быть использованы как аргументы при разрешении конфликтов на досудебном уровне и в суде. Таким образом, тема исследования является не только актуальной, но и своевременной для стоматологической практики.
Цель исследования: оптимизировать доказательность судебно-медицинской оценки качества протезирования зубов с использованием аттачменов и меры по предупреждению ошибок на основе изучения и обобщения клинического и экспертного материалов.
Задачи исследования
1. Провести анализ качества оформления медицинской документации врачами-стоматологами-ортопедами.
2. Изучить и проанализировать профессиональные ошибки и осложнения на клинических и лабораторных этапах изготовления и использования дуговых (бюгельных) протезов с замковыми креплениями (аттачменами).
3. Оценить качество ортопедической конструкции при клинической эксплуатации бюгельных протезов и микропротезов с жесткими, полулабильными и лабильными аттачменами.
4. Проанализировать жалобы пациентов, связанные с проведением ортопедического лечения с применением различных видов аттачменов.
5. Проанализировать эффективность рассмотрения жалоб пациентов на досудебном этапе с участием судебно-медицинского эксперта.
6. Разработать научно-обоснованные подходы судебно-медицинской экспертной оценки стоматологической ортопедической помощи с применением аттачменов на досудебном этапе в конфликтной ситуации.
ВЫВОДЫ
1. Анализ медицинских карт стоматологического больного выявил наличие ошибок технического, методологического, лечебно-диагностического и профилактического характера. При оформлении медицинских карт стоматологического больного ошибки встречаются в 78% – в паспортной части и в 85% – в медицинской части. Основными недостатками являются недостаточное описание данных: о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, о развитии настоящего заболевания, наличия жалоб и данных объективного осмотра пациента.
2. Заказ-наряды на стоматологические ортопедические услуги при протезировании с использованием замковых креплений ведутся с нарушениями норм медицинской документации. Так как заказ-наряд содержит сведения о состоянии зубов, конструкции протеза, сроках его изготовления, он может рассматриваться, наряду с медицинской картой, одним из видов доказательства при разрешении конфликтов.
3. Анализ жалоб пациентов за 11 лет показал, что 53,5% жалоб связано с организационными недостатками в работе стоматологической службы, 46,5% – с некачественным оказанием стоматологической ортопедической помощи.
4. Данные опроса врачей-стоматологов-ортопедов показал, что в большинстве случаев они не уделяют должного внимания ведению медицинской документации, хотя знают ее значение при разрешении конфликта на до и судебном этапах. 65% врачей-ортопедов не владеют методикой протезирования с применением замковых креплений (аттачменов).
5. Социологическое исследование мнений пациентов показало, что в случае некачественного стоматологического ортопедического лечения 53% будет требовать переделки ортопедической конструкции, 13% готовы защищать свои права в суде при возникновении конфликтных ситуаций.
6. Результаты опросов заведующих стоматологическими ортопедическими отделениями свидетельствуют о том, что только 30% из них знакомы с положениями действующего законодательства в области регулирования медицинской деятельности и разрешения конфликтных ситуаций.
7. Результаты клинических исследований больных, ранее протезировавшихся с применением аттачменов, позволили дать качественную и количественную характеристику ошибкам стоматологического ортопедического лечения и вследствие этого возникшим осложнениям, провести их систематизацию.
8. Доказана эффективность участия судебно-медицинского эксперта при разборе жалоб пациентов в конфликтных ситуациях, связанных со стоматологическим ортопедическим лечением в виде протезирования с применением замковых креплений.
9. Разработаны научно-обоснованные подходы медико-экспертной оценки стоматологической ортопедической помощи с применением замковых креплений, которые могут быть использованы при разрешении конфликтной ситуации на досудебном и судебном этапах.
Практические рекомендации
1. С целью предотвращения необоснованных жалоб со стороны пациентов необходимо уделять особое внимание своевременному и правильному оформлению первичной медицинской документации с полными достоверными записями, а также внести ряд изменений и дополнений в медицинскую карту стоматологического больного.
2. Повышать правовой уровень врачей, работающих на ортопедическом приеме при помощи изучения юридических аспектов в деятельности врачей в вузах и на кафедрах учреждений последипломного образования.
3. Повышать профессиональные навыки врачей-стоматологов в практических циклах современных методик лечения в учебных центрах.
4. Для повышения качества оказания стоматологической помощи рекомендовать врачам-стоматологам проводить лечение пациентов согласно Приказу МЗ и СР РФ от 01.06.2006 года №445 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с изменениями зубов и их опорного аппарата» и другим.
5. Предоставлять пациенту полную информацию об оказываемых стоматологических услугах, гарантийных обязательствах, возможных в процессе лечения ошибках и осложнениях и сроках гарантии.
6. Для предупреждения врачебных ошибок и возникновения осложнений, а также в качестве профилактики конфликтных ситуаций при ортопедическом лечении с применением замковых креплений рекомендуется внедрить в практическую деятельность врачей-стоматологов-ортопедов разработанную нами комплексную классификацию ошибок и осложнений при протезировании с использованием замковых креплений (аттачменов).
7. При разрешении конфликта между врачом и пациентом, связанного со стоматологическим ортопедическим лечением с применением аттачменов, рекомендуется использовать разработанные нами экспертные оценки.