От чего хоронить?

Полная версия: От чего хоронить?


Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская танатология
geka
Труп мужчины 1941 года рождения обнаружен на левом боку нв кухне. При вскрытии: линейный перелом затылочной кости справа от верхней выйной линии до яремного отверстия,эпидуральная гематома по ходу переломы, субарахноидальное кровоизлияние затылочных долей и мозжечка+базальные отделы лобных долей. На разрезах мозга геморрагический инфаркт правой лобной области с прорывом крови под мягкие оболочки. в мягкие покровы-в лобной области слева, лобной области справа, в затвлочной области справа, кровоподтек верхнего века справа ушибленная рана наружного конца правой брови.
Гистологи дали-Инфильтрирующие кровоизлияния мягкой мозговой оболочке. Отек головного мозга. Очаговые и мелкоочаговые кровоизлияния в ткань мозга. Дистрофия нервных клеток. Мелкоочаговые кровоизлияния в легочной ткани. Мелкоочаговый некронефроз. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов. Жировой гепатоз.
Со слов родственников за день до смерти нашли на полу в алкогольном опьянении, положили на кровать, где и нашли на следующий день.


nre
Цитата(geka @ 30.03.2009 - 19:02)
в мягкие покровы-в лобной области слева, лобной области справа, в затвлочной области справа

Не понятна фраза: там есть кровоизлияния?
И еще не понятно: в начале поста написано "обнаружен на левом боку нв кухне", в конце: "положили на кровать, где и нашли на следующий день" - так где обнаружен? Лежал на кровати на кухне?
В любом случае налицо признаки инерционной травмы от падения на плоскости из положения стоя без дополнительного ускорения. Дальше надо подумать... А инфаркт ли это?


geka
да есть


Толстый
А где гистологическое подтверждение геморрагического инфаркта? В самом деле, почему Вы решили, что это он? Почему не травматическое внутримозговое кровоизлияние?


FILIN
Уважаемый geka.
Это консультация.
При консультации полагается выложить полностью протоокл вскрытия и данные гистологическго исследования в виде текста или прикрепленного файла.
Без этоогоо - пустое гадание и святая вера Вам на слово.

Ответвление от темы.
Уважаемый nre.
Цитата
падение...из положения стоя без дополнительного ускорения.

Так сразу?
Даже если это брахицефал с планокципитальной затылочной костью и утолщенными костями черепа?


Gladius
Первое о чем подумалось при прочтении 1-го поста - ЧМТ, почему инфаркт? Да и в мягкие ткани , я так понял крововизлияния спереди. Для более достоверных выводов, присоединюсь к коллегам, лучше бы взглянуть описательную часть..хотя бы головы.


geka
Труп мужского пола, пониженного питания, правильного телосложения. Длина тела 168 см. Кожные покровы в общем бледно-серые. Трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна сине-фиолетовые, располагаются на задне-боковых поверхностях туловища и конечностей, исключая области лопаток и ягодиц, при дозированном надавливании однозональным динамометром с силой 2 кг на см2 в течении 3-х секунд бледнеют и восстанавливают свою окраску через 6 минут. Идиомускулярная опухоль не вызывается. Температура окружающего воздуха и в прямой кишке не измерялась, доставлен из холодильной камеры. Внешних признаков гниения нет. При осмотре и ощупывании волосистой части головы повреждений не установлено, кости свода черепа и лицевого скелета на ощупь целы. Кожные покровы лица синюшные. Глаза закрыты, роговицы тусклые, зрачки по 0,5 см. в диаметре каждый. Соединительные оболочки глаз бледно-серые, без кровоизлияний. Кости и хрящи носа на ощупь целы. Отверстия носа и ушные ходы свободные. Рот закрыт, слизистая губ синюшная, подсохшая, язык во рту за линией зубов. Сохранившиеся зубы кариозно изменены, лунки отсутствующих зубов заращены, кровоизлияний в слизистую десен нет. При переворачивании трупа из отверстий рта, ушных ходов жидкость не выделяется. На шее и в подмышечных впадинах, локтевых сгибах повреждений не обнаружено. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, симметричная, без деформаций. Живот располагается ниже уровня реберных дуг, симметричен. В области наружных половых органов и промежности повреждений, язв и рубцов не установлено, заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него испачкана калом. Кости и суставы конечностей на ощупь целы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: На верхнем веке левого глаза имеется кровоподтек сине – фиолетового цвета, по периферии желто-зеленого окрашивания, с нечеткими контурами, размером 5х2см. На лбу слева у наружного конца брови, в горизонтальном направлении имеется рана с кровоподтечными подсохшими краями, остроугольной формы концами, размером 2,8х0,3 см. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании не ус-тановлено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Мягкие покровы головы со стороны их внутрен-ней поверхности кровоподтечные в лобной области слева, темно-красного цвета, неправильной овальной формы, размером 4,5х2 см, в лобной области справа, размером 2,2х1см, в затылочной области справа, размером 6х4 см. Кости свода черепа повреждены, толщиной по линии распила от 0,6 см до 0,8 см. на уровне верхней выйной линии справа и 3,5 см от срединной линии имеется линейный перелом, проходящий книзу через среднюю часть затылочной кости справа, и оканчивающийся в задней части яремного отверстия, длинной 10,8 см. От верхнего края вышеописанного перелома влево отходит трещина под углом около 45 градусов, через среднюю треть затылочной кости слева, длинной 5 см. Твердая мозговая оболочка не напряжена, с костями черепа не сращена, гладкая, полупрозрачная, не утолщена, сосуды ее переполнены кровью. Между твердой мозговой оболочкой и костями черепа в месте перелома в затылочной области имеется эпидуральная гематома, пластинчатой формы, в виде свертка крови, размером 4х1х0,2 см. Артерии основания головного мозга утолщены за счет атеросклеротичесих бляшек каменистой плотности. Вес головного мозга с мозжечком 1300 грамм. Ткань головного мозга отечная, извилины сглажены, борозды уплощены. Под мягкие оболочки имеется субарахноидальное темно-красное кровоизлияние затылочных долей справа и слева, мозжечка, базилярной поверхности лобных долей большого мозга. Серое и белое вещество на разрезе с четкой границей. В лобной доле правого полушария имеется полость с рыхлыми кровоподтечными, бесструктурными краями, размером до 4х3 см, заполненная свертком темной крови, в передней ее части сообщается с субарахноидальным пространством. Желудочки мозга с четкой границей, расширены, в полости их содержится по несколько мл. полупрозрачной жидкости. На разрезе в ткань мозга и мозжечка имеются мелкоточечные кровоизлияния. Сосудистые сплетения темно-красного цвета, умеренного крове-наполнения. На разрезе ткань Варолиевого моста, продолговатого мозга без видимых кровоизлияний. От вещества головного мозга, вскрытой брюшной полости постороннего запаха нет. Толщина подкожно-жирового слоя на груди 0,4 см., на животе в области пупка до 0,7 см. Большой сальник слабо выражен, с органами не сращен, покрывает часть петель кишечника. Расположение органов брюшной полости обычное. Желудок и петли кишечника умеренно вздуты. Брюшина гладкая, влажная, полупрозрачная. В брюшной полости имеются следы прозрачной жидкости. Грудина цела. Реберные хрящи рассекаются с трудом. Легкие после вскрытия грудной полости незначительно спадаются. Жидкости в плевральных полостях не обнаружено. Околосердечная сумка цела, не напряжена, в полости ее содержится около 10 мл. прозрачной жидкости. В полостях сердца и крупных сосудах свертки темной крови. Сердце конической формы, размерами 11х9,5х5,5 см. Весом 360 гр. Наружная оболочка гладкая прозрачная, под наружной оболочкой сердца кровоизлияний не усматривается. Жировой слой развит умеренно. Ширина правого предсердно-желудочкового отверстия над клапанами 5 см., левого 4 см. Клапаны не утолщены, белесовато-желтого цвета. Хордовые нити не укорочены, сосочковые мышцы незначительно утолщены. Мышца сердца плотная, на разрезе буро-красная, блестящая, с участками не-равномерного кровенаполнения. На разрезе стенки левого желудочка име-ются множественные участки замещения соединительной ткани, полосчатой формы, белесовато-серого цвета. Толщина стенки левого желудочка 1,7 см., правого 0,5 см. Внутренняя оболочка сердца гладкая, прозрачная, не утолщена, под ней кровоизлияний не усматривается. Ширина аорты на разрезе 4,5 см., клапаны незначительно утолщены по внутренним краям, на разрезе с атероматозом и кальцинозом. Ширина легочной артерии над клапанами 5 см. Клапаны эластичные не утолщены. Венечные артерии каменистой плотности, на разрезе не спадаются, стенки их утолщены за счет атеросклеротических бляшек до 50-75% поперечного сечения. Подкожная клетчатка шеи без кровоизлияний. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа размерами долей по 4х2х1 см., ткань ее на разрезе темно-красная мелкозернистая. Язык обложен белесовато-серым налетом, слизистая его серо-синюшная, в области корня с выраженным отеком. Просвет глотки, пищевода, гортани свободен, слизистая их серо-синюшная. Легкие средних размеров, в областей корней умеренно уплотнены. Легочная плевра гладкая, прозрачная, не утолщена, под ней усматриваются множественные мелкоточечные кровоизлияния /пятна Тардье/. На разрезах легкие неравномерного кровенаполнения, отечные, с поверхности разрезов при надавливании стекает большое количество жидкой темной крови и розоватой пенистой жидкости. При исследовании ребер, позвоночника и костей таза со стороны грудной и брюшной полостей повреждений не обнаружено. Селезенка размерами 11х4х2 см., весом 140 гр., капсула ее не утолщена, легко собирается в складки, поверхность гладкая. Ткань селезенки на разрезе темно-вишневого цвета, с умеренным соскобом. Пе-чень размерами 27х18х5х8см. Капсула ее не утолщена, поверхность глад-кая, на разрезе ткань желтовато-коричневая, неравномерно полнокров-ная, однородная, мелкозернистая. Желчные ходы проходимы. В полости желчного пузыря до 10 мл. желчи оливкового цвета. Слизистая желчного пузыря темно-коричневая, бархатистая. Желудок крючковидной формы, в полости его содержится около 20 мл прозрачной слизи. Слизистая желудка бледно-синюшная, складчатость выражена умеренно. Поджелудочная железа размерами 18х4х2 см., ткань на разрезе бледно-желтая, дольчатая. Содержимое кишечника соответствует отделам. Надпочечники неправильной треугольной формы, 4х3х0,3 см, на разрезе корковый слой бледно-коричневого цвета, мозговой слой желто-оранжевый. Почки размерами по 12х5х2,5 см., поверхность почек с грубыми рубцовыми втяжениями, ткань на разрезе темно-красная, полнокровна, с четкой границей между корковым и мозговым слоями. Лоханки свободны, мочеточники проходимы. Мочевой пузырь пустой, слизистая его бледно-серая. Предстательная железа плотно-эластичной консистенции, белесовато-серая на разрезе, без узлов и уплотнений, яички без кровоизлияний. Каких-либо других повреждений при внутреннем исследовании не установлено.
При судебно-токсикологическом исследовании крови от трупа ХХХХХХХХХХ метиловый и этиловый спирты не обнаружены. Заключение к акту судебно-токсикологического исследования № 9х4 от хххххх года.
Из акта судебно-гистологического исследования № хх от хх.хх.хх года, следует: Инфильтрирующие кровоизлияния мягкой мозговой оболочке. Отек головного мозга. Очаговые и мелкоочаговые кровоизлияния в ткань мозга. Дистрофия нервных клеток. Мелкоочаговые кровоизлияния в легочной ткани. Мелкоочаговый некронефроз. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов. Жировой гепатоз.
Вот такая картина. свидетельство о смерти выдал по чмт. После гистологии сижу и дума. Кстати в первом письме ошибся (отвлекся) ... обнаружен на боку на полу в кухне.


Gladius
Какие данные гистологов наталкивают на инфаркт? кстати данные какие-то скудные.
На голове похоже имеется несколько точек приложения силы, внутримозговая изолированная гематома вполне похожа на травматическую, которая развилась при кавитационном механизме. Она кстати может иметь
Цитата
рыхлыми кровоподтечными, бесструктурными краями,


Наталья
Ну и правильно выдал свидетельство по ЧМТ. На геморрагический инфаркт это вообще не тянет. Это обыкновенная внутримозговая гематома при нарастании объема повреждений. Явно жил сколько-то часов, может полсуток.

Гладиус, она не изолированная, связана, как доктор пишет, с субарахноидальным кровоизлиянием. Совершенно обычная картина при смерти спустя время.


FILIN
Наталья.
А ты встречала травматическую внутримозговую гематому (только в белом веществе) без наличия корковых ушибов мозга?
Я не встречал.
Случаи с не травматической внутримозговой гематомой в лобной доле с последующим прорывом в субарахоидально/дуральное пространство мне встречались. Очень редко, правда.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2024 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!