ДТП-причинно-следственная связь травмы с ТЭЛА

Здравствуйте, уважаемые ЭСПЕРТЫ!
Хотелось бы узнать вашего мнения по поводу избитого до дыр вопроса – прямой причинной связи ТЭЛА с травмой.
Привожу ситуацию, возникшую после вскрытия больной из стационара (находилась на лечении в течение 15 дней после ДТП). «Тучной» женщине (ожирение-порядка 180 кг веса ) 55 лет , после выставления клин диагноза – вывих бедра, назначается лечение, в том числе гепаринотерапия (3 дня), вытяжение… На фоне стабильной гемодинамики и нормального общего состояния на 15й день возникает резкое ухудшение общего самочувствия и в течении 6 часов - смерть. Посмертный диагноз:отек легких,тромбоз нижних конечностей.О больной :одной почки нет,матки нет,два раза вырезали грыжу(это все за посление 5-7 лет),много лет страдала от сахарного диабета,злостный гипертоник,в больнице лежала чуть ли не каждые 3 месяца.Перед ДТП по словам родственников был микроинсульт,при жизни еле передвигалась,инвалид 2-группы.Дело в том, что в тот день у нее поднялось очень высокое давление(по словам сиделки)и в течении 6-8 часов она умерла.Это было в начале декабря температура воздуха была 8-10 градусов тепла.Эксперт месяца три ничего не писала, а потом по словам ДПС-ика задним числом написала ,причем как сказал дпс-ик списывала с книжки:"женщина в результате ДТП ударилась о тупой предмет и умерла в результате травмы от разрыва тромба("извините я не медик-не умею правильно выражаться)и" причинно-следственная связь между ДТП и смертью прямая."Дело передали следователю ,хотя даже в ДТП считаю себя невиновной,потому что сделали виновной по звонку(что в нашей жизни сплошь и рядом)сразу после ДТП нечаянно слышала разговор дпс-иков.Кстати в ДТП из 7 человек(судя по всему все были пристегнуты,кроме умершей)никто не пострадал-только легкие ушибы от подушки безопасности.
Просто ,как я поняла из форума,когда имеется заболевание связанное с образованием тромбов, либо заболевание утяжеляющее клиническое течение травмы выстроить причинную связь ТЭЛА с травмой значительно труднее.
Пожалуйста,уважаемые эксперты,помогите разобраться,а с двумя маленькими детьми,очень не хочется быть судимой не за что!

Нужен полный текст экспертизы.

Здравствуйте,уважаемые Эксперты!Наконец-то получила на руки экспертизу.Она на 9 страницах,как мне ее вывесить,чтоб Вы прочитали?

1. Отсканировать и выложить в виде прикрепленных 9 графических файлов (см. раздел "Для новых участников").
2. Перепечатать в любом текстовом редакторе.

Доброй ночи,уважаемые эксперты вывешиваю экспертизу.Нажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файла
Нажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файла
Нажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файла

Окончание предпоследняя 9 страница.Не помещается напечатаю вручную.

сосудов стромы и альвеолярных перегородок.Субплеврально-мелкие очаговые кровоизлияния из гемолизированных эритроцитов.В просветах групп альвеол отмечаются интраальвеолярные кровоизлияния,отечные гомогенные массы.Эпителий бронхов десквамирован.Почка(1 кус.1преп.):Очаговое полнокровие сосудов стромы коркового и мозгового слоев.Аутолитические изменения.Надпочечник (1кус.1преп.):Очаговое полнокровие сосудов стромы коркового и мозгового слоев.В корковом слое-группа нечетко отграниченных светлых пенистых клеток.Поджелудочная железа (1кус.1преп):на фоне выраженных аутолитических изменений в жировой ткани железы отмечаются очаговые кровоизлияния из гемолизированных эритроцитов."Хрящевая поверхность вертлужной впадины"(1кус.1преп.):В препаратах представлена плотная фиброзная ткань,хрящевая и жировая ткань.В фиброзной ткани-очаговые кровоизлияния из густо расположенных гемолизированных эритроцитов,среди которых рассеяны гемосидерофаги различной степени зрелости.Мягкие ткани голени (2 кус4 преп.):В препаратах представлены вены голени без патоморфологических изменений в стенках,с прилежащей жировой тканью.В просвете сосудов -тромботические массы с отмешиванием фибрина и гемосидерофагов различной степени зрелости,с начальными явлениями организации.В прилежащей жировой ткани-мелкие очаговые кровоизлияния из гемолизированных эритроцитов,без перифокальных реактивных изменений.Ткань (2 кус.4преп)в препаратах представлены свертки крови из густо расположенных гемолизированных эритроцитов,с отмешиванием фибрина и лейкоцитов,без гемосидерофагов.Гистологический диагноз:Мелкие очаговые кровоизлияния с явлениями резорбции,с неполным перифокальным некрозом в подкорковом белом вществе головного мозга.Мелкие субплевральные очаговые кровоизлияния,микроциркуляторные нарушения в легких в форме интраальвеолярных кровоизлияний.Очаговые кровоизлияния в поджелудочной железе.Отек легких.Отек ткани мозга.Очаговые кровоизлияния с явлениями резорбций в хрящевой поверхности вертлужной впадины.Флеботромбоз сосудов голени.Очаговый стромогенный кардиосклероз,гипертрофия кардиомиоцитов,очаги их острого повреждения по типу фуксинофильной дегенерации.Узелковая гиперплазия надпочечника.Выводы:Тромбоэмболы в просветах легочных артерий,инфаркты в легких в представленных препаратах не выявлены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Клинически установлено:Основной:Тяжелая сочетанная травма.ЗЧМТ.Сотрясение головного мозга.Закрытый перелом задней стенки вертлужной впадины.Задний вывих бедра,подкожная гематома левой лобной области.ОСЛОЖНЕНИЕ:Флеботромбоз нижних конечностей и таза,тромбоэмболия легочных артерий.Острая сердечно-легочная недостаточность.СОПУТСТВУЮЩИЙ:
Сахарный диабет,гипертоническая болезнь 3.ИБС.Атеросклеротический кардиосклероз,острый инфаркт миокарда.
При судебно-медиц.исследовании трупа установлено:1. Закрытый перелом стенки левой вертлужной впадины с частичным разрывом связочного аппарата головки левой бедренной кости.
-Посттравматический флеботромбоз сосудов голеней и левой бедренной вены.
-Тромбоэмболия легочных артерий справа и слева.
Б. Гипертоническая болезнь,сердечно-почечная форма
Г.Пролежень в области крестца.

Полагаю заключение грубо ошибочным.

Само по себе вынужденное положение тела и снижение скорости венозного кровотока недостаточно для тромбоза вен конечностей. Это - многофакторный процесс, в котором на первое место ( в наше время) ставят нарушение противосвертывающей системы крови.
К факторам, котрые приводят к депрессии противосвертывающей системы, в частности, относятся и имеющиеся у пострадавшей заболевания - атеросклероз, коронаросклероз, постинфорктный кардиосклероз, сахарный диабет.

Т.е. прямой причинной связи между травмой и наступившими тяжкими последствиями не имеется, т.к. травма явилась лишь одним из многих ( и не основным) фактором, приведшему к тромбозу вен нижних конечностей с последующей массивной тромбоэмболией.

(Особо.
Заключение эксперта вызвало у меня немалое удивление. Патогенез и причины тромбоза изучают еще на 3м. курсе мединститута.)

Добрый вечер, уважаемый FILIN!Я Вам не могу передать насколько я Вам благодарна за Вашу оценку.Наконец я стану спать спокойно.Дай бог Вам крепкого здоровья и благополучия!Ведь на самом деле не только страшно быть впервые судимым,но главное как с ЭТИМ жить,думая что ты виноват в чужой смерти.Я не медик,но путем логики тоже приходила к близкому к вашему мнению.Единственное как в данной ситуации действуют дальше для защиты своих прав-я пока не знаю....Как можно ее оспорить,и можно ли вообще?Может, Вы мне посоветуете где об этом можно почитать.С уважением,Марина.

Могу посоветовать почитать руководство "Общая патология человека" под ред. Струкова,Серова и Саркисова, М.,1990г., т.1, стр.338-342.
(Специально указываю страницы, т.к. они доступны пониманию и не медика).

Доброе утро,уважаемый FILIN!Ради бога извините за навязчивость!Дело в том,что на основе этой экспертизы открыли уголовное дело и назначили уже в рамках расследования снова экспертизу этому же эксперту.И она просто тупо переписала эту же экспертизу.Я написала ходатайство следователю о назначении в Бюро СМЭ,что не согласна с ее выводами,а он выписал Постановление об отказе в удовлетворении ходатайства,так как нет оснований недоверия эксперту.Теперь я приблизительно понимаю,что должна сделать независимую экспертизу,а где ее можно сделать,чтоб имело весомое значение для суда,я простите,не знаю.И можно ли вообще оспорить ее заключение?Куда я могу обратится за независимой экспертизой.Пожалуйста помогите советом.С уважением,Марина.

Попробуйте для начала обратиться в Бюро СМЭ своего региона.
Почти во всех Бюро СМЭ сейчас проводят такие платные "консультации".

Спасибо большое Вам за столь скорый ответ и участие! Т.е. обратится туда же,где мне уже выдали две вот такие экспертизы?(они наверно не должны сами себя оспаривать,просто по слухам эта дама весьма неадекватная и никогда не меняет своей позиции?)Или я не допоняла Вас?Это г.Химки.Заключение писала заведующая бюро СМЭ находятся в г. Сходня.Кто-то мне сказал ,что в Мониках в Москве можно обратится по Московской области ,я правильно поняла?Простите пожалуйста , уважаемый Filin за сумбурность вопросов,очень нервничаю и совсем не понимаю последовательность этих инстанций.

Напишите жалобу на имя начальника БЮро СМЭ (Москва, ул.1я Владимирская, д.33, корп.1, ГУЗМО Бюро СМЭ, Начальнику Бюро СМЭ Ривенсону М.С.) на не верное, в Вашей точки зрения, заключение эксперта. Приложите все выходные данные экспертизы (номер, дату проведения, ФИО всрытого трупа, ФИО эксрта, проводившего экспертизу).

Добрый вечер,уважаемый Filin!Спасибо Вам огромное за Ваше участие и за Ваши советы(без которых я просто пропаду)!Сейчас уже пытаюсь написать письмо-жалобу.Вы знаете,я не совсем поняла про выходные данные экспертизы.Т.е. копию самого акта смэ прикладывать не нужно 10 стр.(то что я помещала на сайте)?Только ФИО трупа,ФИО эксперта,номер и даты?Они сами потом все запрашивают?Спасибо заранее за ответ.Благо живем недалеко от Москвы,завтра попробую поехать.

Не нужно.