Перелом медиальной стенки глазницы



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская экспертиза живых лиц
sergei563
Уважаемые коллеги! Прошу помощи в определении степени вреда, причиненного здоровью.
Основной вопрос: Соответствует ли перелом медиальной стенки глазницы с кровоизлияниями в ячейки решетчатой кости (данные КТ) – пункту 6.1.2. мед. критериев определения степени тяжести вреда здоровью (т.е. является опасным для жизни)?
Анатомически – заднюю часть медиальной стенки глазницы составляет решетчатая кость.
Снимков КТ, что-бы достоверно определить протяженность линии перелома в распоряжении эксперта нет.

Данные медицинской карты и текст протокола КТ:
Гражданин Г. был избит, доставлен в больницу через несколько часов после избиения 25.01.2009г.
Данные мед. карты стационарного больного:
«Диагноз заключительный клинический: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени. Перелом 7-8 ребер слева. Множественные ушибленные раны головы, лица».
Рентгенография костей носа- перелом без значит. смещения.
«25.01.2009г. 4ч 00 мин. Осмотр травматолога в 23 –приемном отделении: контакт с больным затруднен. Пациент сонлив, заторможен. Жалобы на боли в области левого плечевого сустава, движения в суставе ограничены болевой синдром. …
.. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Запах алкоголя изо рта отсутствует...
Психоневрологический статус: речь связанная. Память сохранена. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет уверенно. Зрачки Д=S. Асимметрии лица нет. Менингиальной симптоматики нет.
..
Дs: З. перелом V11-V111 ребер слева. Резаная рана м/тканей левого плечевого сустава».
«25.1.09г. 3-00 Осмотр дежурного нейрохирурга: жалобы на головную боль, боли в животе. Сознание терял, рвоты не было. Status praesens: запаха алкоголя нет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Неврологический статус: зрачки Д=S, средней величины. Движения глаз в полном объеме … при движения глаз нет. Паралича взора нет. Корнеальные рефлексы живые. Мимическая мускулатура симметрична. Слух не нарушен. Горизонтальный нистагм. ШКГ-18. Язык по средней линии. Мышечный тонус не нарушен. Рефлексы Д=S, живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных нарушений нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингиальной симптоматики нет.
Status localis: множественные раны лица. Рана грудной клетки. Рентгенография без переломов. Дислокации срединных структур головного мозга нет.
Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушибленные раны головы, лица – ушибы, ссадины мягких тканей головы, лица».
«25.01.09г. 6-00 состояние больного ухудшилось. Для проведения дальнейшего обследования и лечения больной проводится в отделение реанимации».
«25.01.09г. Операция: ПХО ушибленных ран лобной области: 3,0х0,5, 3,0х0,5, 4,0х0,5 см.
После обработки опер. поля р-рами антисептиков под м/а Sol. Novocaini 10,0 рана промыта Н2О2 и р-ром ….. Раны загрязнены. Края раны экономно иссечены, гемостаз. Швы на рану. Ас. повязки с левомеколем».
«25.01.09г. осмотр окулиста в 4 реанимационном отделении: жалобы на головную боль, боли в области ран лица. Со слов больного: 23.01.09г. избит неизвестными в 22-30 на МКАД, была потеря сознания. Запаха алкоголя изо рта нет. Правый глаз. Левый глаз. функции исследования не выполн. Ушибл. раны век и вн. угла с отрывом … вн. …. Гематома. Конъюнктива чистая. Роговицы прозрачная. Средняя камера ср. глубина. Влага п/к прозрачная. Зрачки 3 мм 3 мм. Реакция зрачки живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачно. Диски зрительного нерва б/розовые. Гр. четкие. Диагноз: OD – ушибленные раны век. ОU гематомы век.»
«25.01.09г. 4.10.-4.50 Операция №46. ПХО раны плечевого сустава.
Под м/а S.Novocaini 1%-10 мл ран обильно промыта р-рами антисептиками, гемостаз. Нежизнеспособные ткани экономно иссечены. Швы на кожу, ас. повязки».
«25.01.09 6.20 Осмотр больного в 24 ОРИТ врачом реаниматологом. Жалобы: нет. Состояние средней тяжести. Уровень сознания: (оценка по Глазго) – 14-11б... Пульс 86. ЧСС 86. АД 130/80…»
«25.01.09г. 09.00 Осмотр дежурного реаниматолога: диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана головы. Алкогольное опьянение.
Общее состояние больного тяжелое, стабильное. Сознание ясное. Жалобы на легкую болезненность в области ран головы.
Операция: ПХО ран головы.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, цианоза нет. Т37,2. Повязка на голове умеренно промокла. Неврологически: парезов нет, тазовые функции контролирует. Зрачки ОД=ОS. Фотореакция сохранена. Менингиальный симптом отрицательный. Дыхание самостоятельное, через естественные дыхательные пути, ЧДД 16-18 в мин. Sp02 99%. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. Выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс на периферических артериях ритмичный, удовлетворительного наполнения. На кардиомониторе ритм синусовый, ЧСС=РS=74 в мин. АД 120/80. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Печень +2 см. Мочеиспускание по катетеру. Темп диуреза удовлетворительный 95 мл/час. Моча светлая, прозрачная.
Тяжесть состояния обусловлена: 1. Острой церебральной недостаточностью на фоне ЧМТ. 2. Гиповолемией.
Динамика состояния: с момента поступления слабо положительная».
«26.01.09г. 06-00 По дежурству: состояние больного тяжелое, без существенной динамики. Оглушение. Дыхание спонтанное через естественные дыхательные пути. Симметрично выслушивается над обеими легочными полями. ЧДД 16 в мин. Гемодинамика АД 150/80, ЧСС 92 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Перистальтика выслушивается. Данных за ЖКК нет. Диурез адекватный. Моча соломенно-желтого цвета.»
«27.01.09г. 09.40 осмотр в отделении совместно с заведующим отделением и проф. каф. неврологии: … жалобы при поступлении на головные боли, тошноту, рвоту, боли в области ушибов.
Анамнез: был избит неизвестными на работе, 24.01.09г. в 22.30 доставлен Бр. СМП в ГКБ№1. Госпитализирован в 24 орит.
Состояние при поступлении: общее состояние тяжелое Кожа, видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание проводится над всеми отделами. Дыхание самостоятельное, ЧД 18.АД 160/100, ЧСС 90 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Неврологический статус: уровень сознания глубокое оглушение. Зрачки Д=S. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок ограничено в стороны. Мимическая мускулатура симметрична. Язык по средней линии. Двигательная сфера не нарушена. Чувствительных нарушений нет. Рефлекторная сфера: глубокие рефлексы Д=S, живые. Координаторные пробы не выполняет. Симптом Бабинского отрицателен с обеих сторон. Менингиальный синдром умеренно выражен.
Локальный статус: множественные ушибы мягких тканей лица, головы, конечностей, рваные раны головы, лица, левого плечевого сустава.
Рентгенограммы: черепа, носа, шейного отдела позвоночника, грудной клетки, левого плечевого сустава – перелом костей носа, перелом 7-8 ребер слева.
ЭХО ЭС- смещения МЭХО не выявлено.
В 24 орит получал многокомпонентную интенсивную терапию, включающую: инфузионно-трансфузионную, антибактериальную, симптоматическую терапии, коррекцию вводно-электролитных и метаболических расстройств.
По стабилизации состояния переведен в 27 НХО.
В настоящий момент состояние: общее состояние средней степени тяжести. В сознании, заторможен, вял. Кожа, видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание проводится над всеми отделами. ЧДД 20 в мин. ЧСС 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Неврологический статус: в сознании. Зрачки Д=S. Фотореакция сохранена Движения глазных яблок ограничены в стороны. Мимическая мускулатура симметрична. Язык по средней линии. Двигательная сфера не нарушена. Чувствительных нарушений нет. Рефлекторная сфера: глубокие рефлексы Д=S, живые. Координаторные пробы выполняет. Симптом Бабинского отрицателен с обеих сторон. Менингиальный синдром умеренно выражен.
Диагноз клинический: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. Перелом 7-8 ребер слева. Множественные ушибленные раны головы, лица, плечевого сустава слева».
«27.01.09г. 12-00. Под м/а Sol. Novocaini 0,5%-7,0 выполнена пункция (L3-L4) с/п жидкость розовая мутная. Взято 3 мл на … без особенностей».
«29.01.09г. компьютерная томография головного мозга №17696.
Исследование проведено с толщиной срезов и шагом томографа 4 мм и 7 мм.
Срединные структуры не смещены. Цистерны основания мозга не деформированы. Конвекситальные борозды прослеживаются с обеих сторон, сильвиевы щели не расширены. Желудочки мозга не расширены, боковые желудочки симметричны. Зон патологической плотности в паренхиме головного мозга не выявлено. Определяется перелом медиальной стенки левой глазницы. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, их пневматизация не нарушена. В ячейках решетчатой кости содержимое плотностью до 53 ед Н.
Заключение: КТ-признаки перелома медиальной стенки левой глазницы; кровоизлияния в ячейки решетчатой кости».
«4.02.09г. осмотр в отделении совместно с заведующим отделением: жалобы на головные боли, боли в области ушибов, отмечает улучшение.
Состояние: общее состояние удовлетворительное. В сознании, заторможен, вял. Кожа, видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание проводится по всем отделам. ЧДД 20 в минуту. АД 120/80, ЧСС 78 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Неврологический статус: в сознании. Зрачки Д=S фотореакция сохранена. Движения глазных яблок не ограничено в стороны. Мимическая мускулатура симметрична. Язык по средней линии. Двигательная сфера не нарушена. Чувствительных нарушений нет. Рефлекторная сфера: глубокие рефлексы Д=S, живые. Координаторные пробы неуверенно. Симптом Бабинского отрицателен с обеих сторон. Менингиальный синдром регрессировал.
Локальный статус: множественные ушибы мягких тканей лица, головы, конечностей, ушитые раны головы, лица, левого плечевого сустава без признаков воспаления.
27.01.09г. С диагностической целью выполнена пункция конечной цистерны, получен розовый, мутный ликвор, цитоз 8/3, белок 0,38, реакция панди положительная.
Диагноз клинический: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени. Перелом 7-8 ребер слева. Множественные ушибленные раны головы, лица, плечевого сустава слева».
«6.02.09г. Осмотр окулиста: ОU-гематома век кровоизлияние под конъюн-у, глубокие среды прозрачные. Гл. дно, диски зр. н. бледно-розовые, с четкими границами сосуды N».

«13.02.09г. 10.00 обход зав. 27 НХО, леч. врача: общее состояние удовлетворительное. В сознании. Кожа, видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание проводится над всеми отделами. ЧДД 18 в мин., АД 120/80, ЧСС 72 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Неврологический статус: в сознании. Зрачки Д=S. Фотореакция сохранена. Движение глазных яблок не ограничено в стороны. Мимическая мускулатура симметрична. Язык по средней линии. Двигательная сфера не нарушена. Чувствительных нарушений нет. Рефлекторная сфера: глубокие рефлексы Д=S, живые. Координаторные пробы уверенно Симптом Бабинского отрицательный с обеих сторон. Менингиальный синдром регрессировал. Рентгенограммы: черепа, носа, шейного отдела позвоночника, грудной клетки, левого плечевого сустава – перелом костей носа, перелом 7-8 ребер слева.
ЭХО ЭС- смещения МЭХО не выявлено.
Осмотр травматолога: перелом 7-8 ребер слева.
КТ головного мозга- перелом медиальной стенки левой глазницы.
Результат клинико-диагностического обследования при выписке: ОАК от 27.01.09г.: гемоглобин 115, лейкоциты 7,5, пя 1, ся 63, СОЭ 27. ОАК от 12.02.09г.: гемоглобин 135,0, лейкоциты 6,1; СОЭ 15.ОАМ: плотность 1020, реакция кисл., белок, глюкоза –отсут., лейкоциты 10-12. Б/химия крови: общий белок 66,0 г/л, альбумин 40,5, мочевина 10,35 ммоль/л, билирубин 14,6-0-14,8 ммоль/л, глюкоза 14,45 ммоль/л, амилаза 214, АЛТ 49,5, АСТ 68,1, холестерин 2,97, мочевая кислота 557, триглицериды 0,857.
(данных о количестве эритроцитов, Нт в результатах анализов крови нет).
Больной выписывается под амбулаторное наблюдение невролога. Выписан с улучшением».



124 Lab
Цитата(sergei563 @ 21.04.2009 - 12:17)
Основной вопрос: Соответствует ли перелом медиальной стенки глазницы с кровоизлияниями в ячейки решетчатой кости (данные КТ) – пункту 6.1.2. мед. критериев определения степени тяжести вреда здоровью (т.е. является опасным для жизни)?
Не соответствует. Под пункт 6.1.2. подпадает перелом решетчатой (горизонтальной) пластинки решетчатой кости.

С уважением, 124 Lab.


sergei563
Цитата(124 Lab @ 21.04.2009 - 13:20)
Не соответствует. Под пункт 6.1.2. подпадает перелом решетчатой (горизонтальной) пластинки решетчатой кости.

С уважением, 124 Lab.


Спасибо за ответ. Как я понял, под пункт 6.1.2 попадает только часть решетчатой кости, составляющая основание черепа.


FILIN
Да.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2024 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!