Гемофилия и травма

Полная версия: Гемофилия и травма


Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская танатология
ахмед
Недавно ездил в областной центр для оказания консультативной помощи и хотел бы узнать Ваше мнение. Случай такой: 13.04.09 года около 23:00 часов гр-н А. 1985 г.р. (24 года), получает травму лица в драке в виде-Закрытого перелома костей носа, кровоподтёков и три ушибленные, неглубокие, в пределах подкожно-жировой клетчатки раны лобной области и слизистой оболочки губы, которые ушили в ближайшее время после травмы при обращении в травм.пункт. 14.04.09 года в 10:00 часов из-за продолжающегося носового кровотечения потерпевший обращается в стационар с жалобами на общую слабость, боли в области повреждений, наличие ран и незначительное носовое кровотечение, кровавую рвоту. Больной госпитализирован, осмотрен нейрохирургом, неврологический статус без особенностей. ЛОР-врач установил: искривление перегородки, ушиб слизистой оболочки (разрывов нет), диапедезное кровотечение, перелом костей носа, который подтвержден рентгенологически, произведена передняя рыхлая тампонада гемостатической губкой. В анамнезе: Гемофилия «А», средней тяжести течения. (Это генетическое заболевание неоднократно подтверждено исследованиями с 5-ти летнего возраста, согласно амбулаторной карты. Больной имел вначале 3-ю, а затем присвоена 2-я группа инвалидности. Неоднократно получал лечение из-за гемартрозов коленных и локтевых суставов, кровоизлияния в клетчатку забрюшинного пространства слева, возникающих как спонтанно, так и в результате травм. Исход гемартрозов, контрактуры суставов.) При поступлении гемоглобин-123 г/л; эритроциты-3,7. 15.04.09 года гемоглобин-117 г/л; эритроциты-3,0. Больному произвели переливание крови. Тампоны носовых ходов заменены. Гемодинамика в пределах нормы: 110-90/80-60 мм. рт. ст., пульс 90-110 уд. в 1 минуту. В дальнейшем наблюдается падение содержания гемоглобина до 67 г/л, эритроцитов до 1,5. Неоднократно переливается плазма, вводится криопрепицитат, аминокапроновая кислота, викасол. Носового кровотечения нет, затруднения дыхания через нос не отмечалось. Жалобы на кровавую рвоту сохранялись. К сожалению анализ кала на наличие крови не проводился. Больной умер с нарастающими признаками внутреннего кровотечения и с явлениями геморрагического шока 22.04.09 года, в этот же день провели аутопсию, на секции: в желудочно-кишечном тракте около 2 литров черно-красного цвета гемолизированной крови, мелкоточечные кровоизлияния в слизистую желудка и тонкого кишечника на всем протяжении, эрозии слизистой, малокровие внутренних органов. Гистологически-эрозиии слизистой желудка и тонкого кишечника, кровоизлияния в слизистую.
Выставлен диагноз: Гемофилия «А». Эрозии слизистой оболочки ЖКТ. Внутреннее кровотечение. Малокровие внутренних органов. Соп.: Закрытый перелом костей носа. Ушибленные раны и кровоподтеки лица.
Перед экспертизой поставлены следующие вопросы: 1. Причина и давность наступления смерти. 2. Какие телесные повреждения имеются у потерпевшего и какова тяжесть этих повреждений. 3. Имеющиеся повреждения связаны ли со смертью потерпевшего. 4. Какова взаимосвязь и взаимное влияние имеющегося генетического заболевания-гемофилии с полученной травмой от 13.04.09 года.
В результате обсуждения пришли к следующему: 1. Причина смерти-внутреннее кровотечение из эрозий ЖКТ в результате заболевания-гемофилии «А». 2. Выше перечисленные повреждения относятся к легким телесным повреждениям как вызывающие кратковременное расстройство здоровья до 21-го дня. 3. Гемофилия «А», это генетическое заболевание возникновение которого не связано с травмой. Потерпевший страдал этим заболеванием с момента рождения, тяжесть течения соответствовала средней степени, при которой наблюдаются как травматического характера кровотечения, так и спонтанного, т.е. самопроизвольные. Полученная травма от 13.04.09 года не ухудшила течение этого генетического заболевания, в связи с чем травма области лица не учтена при даче заключения, т.к. связь является случайной, т.е. и без полученной травмы, потерпевший мог умереть как от спонтанного кровотечения, так и от кровотечения другого травматического происхождения. Поэтому данные телесные повреждения в причинной связи со смертью не состоят.


FILIN
Принципиально верно.


ахмед
Спасибо, очень Рад Вашей положительной, и своевременной оценке!


Русская версия Invision Power Board © 2001-2024 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!