ЛЕКЦИЯ №5
ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
При этом воспалении
преобладают явления пролиферации.
Группы клеток:
1. Местные — это
мезенхимальные клетки (фибробласты, макрофаги, даже эпителий модет
пролиферировать)
2. Гематогенной природы —
лимфоциты, моноциты.
I. При пролиферации
получаются эпителиоидные клетки вытянутой формы.
II. Два типа многоядерных
гигантских клеток:
1. Клетки Пирогова-Лангханса (ядра расположены частоколом по
перифериии)
2. Многоядерные гигантские клетки рассасывания инородных
тел.
3. Сейчас выделены многоядерные гигантские клетки при ВИЧ-
инфекции (ядра расположены по полюсам)
4. Клетки-симпласты.
Виды продуктивного
воспаления:
I. Межуточное
(интерситциальное)
II. Продуктивное воспаление
с образование гранулем
III. Воспаление вокруг
животного паразита и инородных тел
IV. Воспаление с
образованием полип и кондилом
Межуточное воспаление
Развивается в строме
паренхиматозных органов.
1. Межуточные пневмонии
(чаще является следствием вирусных инфекций)
2. Межуточные миокардиты
развиваются яаще при ревматизме, вирусных инфекциях.
3. Межуточный гепатит.
4. Межуточные нефриты.
5. ПСПЭ — подострый
склерозирующий панэнцефалит (вызывается вирусом кори).
Протекает хронически всегда.
Результат межуточного воспаления — склероз.
Гранулематозное воспаление.
Характерно появление
гранулем.
Гранулема — очажок
продуктивного воспаления, имеющий своеобразное строение. В центре — очажок
повреждения.
Стадии развития гранулемы:
1. Накопление вблизи очага
повреждения моноцитарных фагоцитов
2. Стадия созревания
гранулемы — превращение фагоцитов в типичные макрофаги
3. Превращение макрофагов в
эпителиоидные клетки
4. Стадия трансформации
отдельных эпителиальных клеток в многоядерные гигантские клетки.
Гранулематозное воспаление —
это проявление гиперергии замедленного типа.
Типы гранулем:
1. Макрофагальная
(ревматизм)
2. Эпителиоидно-клеточная
(туберкулез)
3. Гиганто-клеточная
(саркоидоз)
Классификация гранулем:
I. Этиология.
1. Установленной этиологии ( инфекционной природы и
неинфекционной или природы)
2. Неизвестной этиологии
1. Инфекционной природы:
— бактериальные
— грибковые (криптококковые)
— паразитарные (шистосомоз)
— вирусные ( вирус герпеса)
Неинфекционной природы:
— пылевые (при
пневмокониозах, например силикоз)
— медикаментозные
2. — Саркоидоз Бека (Беше-Бека-Шаумана) — природа неизвестна. В
лимфатических узлах и клетках — гигантско-клетончые гранулемы. Характерно:
отсутствие в центре гранулем четких признаков некроза и наличие кровеносных
сосудов.
— Болезнь Крона. Поражение тонкой кишки (термин илиит).
Воспаление в слизистом и подслизистом слое тонкой кишки.
— Гранулематоз Вегенера. Гранулемы в легких, лимфатических
узлах, стенках кровеносных сосудов и сопровождается нарушениями кровообращения.
II. По типу некроза:
1. С казеозным некрозом.
2. С фибриноидным некрозом.
3. С колликвационным
некрозом.
4. Гранулема с нагноением в
центре (бруцеллез, сап)
1. Специфические гранулемы
2. Неспецифические
гранулемы.
Результат гранулем: могут
сливаться. Могут склерозироваться и превращаться в рубчик, нагнаиваться и
обызвествляться.
Воспаление вокруг живых
паразитов и инородных тел
Паразиты:
1. Цистицеркоз (заболевание,
когда в желудок человека попадают яйца паразита) яйца паразита могут попасть в
мышцы, сердце, глаз, мозг
2. Эхинококк
а) эхинококк однокамерный
(гидотидозный)
б) эхинококк многокамерный
(альвеолярный)
Многокамерный эхинококк широко
распространен за Уралом, в Африке. Постоянный хозяин — дикие и домашние
хищники. Заражение — при попадании яиц в желудок.
Морфологически:
а — появляется киста,
крупная (15-20 см в диаметре). Печень, легкие, почки, головной мозг. Пузырь
имеет плотную хитиновую оболочку и внутренний герменативный слой.
В жидкости нет белка и много
янтарной кислоты. Эта жидкость вызывает некрозы.
б — многокамерный —
макроскопически пузыри не видны. Очаг поражения напоминает опухоль и часть
симулирует рак. У пузырей очень тонкая хитиновая оболочка. Жидкость выходит из
пузыря и вызывает некроз. Пузырь может погибнуть, петрифицироваться.
Реакция Кацони (подкожно
вводят антиген) — для подтверждения диагноза.
3. Трихинеллез. Новые
трихинеллы с кровотоком заносятся в мышцы (чаще в диафрагму и межреберные
мышцы). Трихинеллая сворачивается в спираль и со временем вокруг паразита
образовывается капсула (если больной не умирает). Человек может погибнуть в
остром периоде в результате поражения дызательных мышц.
4. Тропические паразиты.
а — Шистосомоз. Поражаются
полые органы, печень, мочевой пузырь. Провоцирует раковые заболевания.
б — Описторхоз. В результате
употребления рыбы.
Воспаления с образованием
полипов и кондилом.
При хроническом процессе со
стороны слизистой (хронический ринит, хронический гастрит, хронический колит).
полип часто — предопухолевый
процесс.
Кондилемы — образуются при
переходе одного эпителия в другой (половые органы, анальное отверстиеЮ ротовая
полость).
Специфическое воспаление.
Такой вид воспаления, для
которого характерны четкие морфологические признаки, позволяющие поставить
диагноз болезни.
Особенности:
1. Характерно для ряда инфекционных
болезней (туберкулез, сифилис, проказа, сап, склерома)
2. Хроническое течение
3. Появление специфических
гранулем и специфической гранулематозной ткани.
4. Наличие гранулем некроза
5. Характерна смена тканевых
реакций
6. Течет волнообразно
7. Имеются иммунологические
сдвиги.
Воспаление при туберкулезе.
Три типа бугорков:
1. Экссудативный бугорок.
2. Альтеративный бугорок
3. Продуктивный бугорок —
это и есть туберкулезная гранулема. В центре казеозный некроз, затем вал
эпителиоидных клеток, снаружи — тонкий слой лимфоцитов. Туберкулезная гранулема
— не имеет сосудов.
Проказа
При этом заболевании
длительный инкубационный период (до 30 лет).
Характерно: появляется
специфическая грануляционная ткань в дерме и слизистой оболочке (лепромы).
Поражаются нервные окончания è омертвение. Язвы,
омертвение конечностей и их отторжение (мутиляция).
Три формы:
1. Лепроматозная (типичная)
— грануляционная ткань представляет собой лимфоциты, эпителиоидные клетки и
клетки Вирхова (лепрозные шары). В лепрозных шарах хорошо выявляется
возбудитель лепры (“сигареты в пачке”).
2. Туберкулоидная
3. Промежуточная
Сифилис
Вызывается бледной
спирохетой.
Стадии:
1. Твердый шанкр (ulcus
durum). Продуктивно-инфильтративная стадия. Возникает инфильтрат, сдавливающий
сосуды. Края язвы плотные. Эта язва заживает.
2. Сифилит. Сыпь на коже.
3. Гуммозная стадия
(сифилитическая гранулема). Гумма — нечеткое строение (эпителиоидные клетки,
лимфоциты, гигансткие, много кровеносных сосудов).