[Вованыч]

Уважаемые коллеги, считаю случай интересным.
Гр-н поступает в стационар. На дому многократная рвота "кофейной гущей", спутанность сознания.
При поступлении ЖКК снимается. В стационаре жалобы на головную боль, боль в эпигасмтрии, со слов жалобы появили 2 дня назад, когда на протяжении 10 дней до этого выпивал Через 40 минут после поступления начал постепенно "загружаться", через 7 часов кома, затем смерть.

На вскрытии повреждений в мягких тканях головы кровоизлияний нет, кости черепа и мозговые оболочки без повреждений. Отек легких. Кофейная гуща в дистальной части тонкой кишки и на протяжении толстой кишки. Катаральный гастрит.
Думал на метанол. Метанол отрицательный. Атеросклероза сосудов головного мозга нет.
На прикрепленном фото - симметричные кровоизлияния (геморрагическое размягчение) базальных ядер.
Непосредственная причина смерти отек-набухание ГМ с вклинением миндалин мозжечка.

Что это может быть? Гистологии еще нет.

Сообщение отредактировал Вованыч - 28.02.2017 - 09:08

[Медик]

Возраст ?
Левое ушко сердца,аортальный и митральный клапаны,пристеночный и хордальный эндокард левых отделов сердца ?
Насколько понял,отр. СО отпадает.Верно ?

[griga]

Фото мутноватое получилось. Складывается впечатление, что это множественные сливающиеся кровоизлияния. Если так, то не было ли каких либо диапедезных кровоизлияний в других органах? И откуда кофейная гуща, если как такового источника кровотечения нет? Как Вы определили катаральный гастрит? Интересен возраст умершего. Бралась ли химия на другие отравляющие вещества, кроме метанола?
Короче, маловато информации, да и гистология просто необходима.

[Медик]

боль в эпигасмтрии, со слов жалобы появили 2 дня назад, когда на протяжении 10 дней до этого выпивал.Кофейная гуща в дистальной части тонкой кишки и на протяжении толстой кишки. Катаральный гастрит.

Брюшной отдел пищевода,область перехода пищевода в желудок,кардиальная часть желудка,луковица двенадцатиперстной кишки,поджелудочная железа ?

[Медик]

Фото мутноватое получилось. Складывается впечатление, что это множественные сливающиеся кровоизлияния.

Похоже на смешанные инфаркты,которые по патогенезу чаще эмболические (кардиоэмболические).Вот по этой причине интересует,что с сердцем.
Р.S.Дали бы на обозрение исследовательскую часть Акта + информацию из истории болезни.

Сообщение отредактировал Медик - 28.02.2017 - 10:58

[griga]

Похоже на смешанные инфаркты,которые по патогенезу чаще эмболические (кардиоэмболические).Вот по этой причине интересует,что с сердцем.

Думал об этом тоже.
Но ТС не указал ни возраст, ни состояние ССС. Кроме того тромбоэмболический синдром может сопровождаться инфарктами в других органах (почка, селезенка).
Очень смущает "кофейная гуща". Судя по протяженности ее обнаружения кровотечение должно быть существенным.
Не исключал бы еще системные васкулиты или кауголопатии какие нибудь. Мало информации.

[Медик]

Мало информации.

Верно.Давайте подождём Акт.
Может пока без гистологии подумаем ?

[griga]

Может пока без гистологии подумаем ?

Если будет подробная информация по макро, то конечно.

[Вованыч]

Коллеги, чуть позже сброшу информацию.
СО отпадает

Сообщение отредактировал Вованыч - 28.02.2017 - 11:35

[Вованыч]

Возраст 40 лет
Тромбоэмболический синдром - нет (каких-либо кровоизлияний и инфарктов в ткани почек, селезенки, легких нет).
слизистая желудка складчатая, отечная, серо-красная с кровоизлияниями темно-красного цвета (Катаральный гастрит)

Сердце - 320 грамм, размеры 10х9х6см; эпикардиальный жир 0,5см, преимущественно по бороздам передней поверхности. Полости незначительно расширены. В полостях жидкая кровь. Ушко левого предсердия свободно. Эндокард гладкий блестящий, слабо белесый в области выносящего тракта с кровоизлияниями, преимущественно точечными, в области передней стенки левого желудочка и на верхушках сосочков. Периметр (аорты - 7,9см, митрального 10,4см, трикуспидального 11см)
Поджелудочная железа - прослойки сероватого цвета на фоне дольчатой ткани

Все высшие спирты и этиловый спирт отрицательно.

Может технические жидкости пусть посмотрят?

[Anton]

Очень характерно для Маллори с развитием ДВС. Нужно растянуто смотреть кардию.

[Amigo]

а чем не нравится геморрагический гастрит с последующим ДВС?

[Anton]

Геморрагический гастрит не даст профузного кровотечения.

[Вованыч]

Геморрагический гастрит не даст профузного кровотечения.

Сколько раз был Мэлори, картина абсолютно другая была
клинически постгеморрагической анемии нет

[Медик]

слизистая желудка складчатая, отечная, серо-красная с кровоизлияниями темно-красного цвета (Катаральный гастрит)

Ув.Вованыч,а эрозии мелкие проглядеть не могли ? Получился бы острый эрозивно-геморрагический гастрит,чем можно было бы объяснить появление "кофейной гущи".Учитывая,что нет синдрома Мэллори-Вейса - острый эрозивно-геморрагический гастрит наиболее вероятный вариант для "кофейной гущи".
Что-то мне подсказывает,что гистологически в желудке получим эрозии и кровоизлияния.

Сообщение отредактировал Медик - 28.02.2017 - 21:11