[Severina]

Что называется открытым переломом с судебно-медицинской точки зрения.

1) Любое повреждение кожи (даже небольшая ссадина) в проекции перелома (так трактуют травматологи и такое определение нашла в учебнике СМЭ).
2) Рана в проекции перелома , проходит через все слои кожи, но мышечную фасцию и саму мышцу не задевает.
3) Место перелома, через раневой канал непосредственно сообщается с внешней средой (на таком определении настаивает мой шеф).

Нигде в руководствах не нашла подробной трактовки этого вопроса, наоборот ещё больше запуталась.

[myt]

Это не вопрос науки, это вопрос веры . Кто (или чей методсовет) в какую формулировку верит, тот такой и пользуется.

[арнольдарчебазов]

Что называется открытым переломом с судебно-медицинской точки зрения.

1) Любое повреждение кожи (даже небольшая ссадина) в проекции перелома (так трактуют травматологи и такое определение нашла в учебнике СМЭ).
2) Рана в проекции перелома , проходит через все слои кожи, но мышечную фасцию и саму мышцу не задевает.
3) Место перелома, через раневой канал непосредственно сообщается с внешней средой (на таком определении настаивает мой шеф).

Нигде в руководствах не нашла подробной трактовки этого вопроса, наоборот ещё больше запуталась.

Меня,корифеи учили по п.№3.Все просто и понятно.Могу запутать ещё больше: рана на коже по передней поверхности голени (не важно какой уровень) через все слои,неполный перелом(трещина)кости; косые огнестрельные;(имеется ввиду - пулевые, и ещё слепые); вколоченные переломы с разрывом кожи в другом месте, и т.д.

[FILIN]

Уважаемая Severina.
И не ищите ( т.е. ищите, конечно, но наверняка не найдете).
Даже у травматологов разных школ разные критерии "открытости" перелома.

Те Бюро, которые я знаю, придерживаются 3-го варианта.

Обоснование следующее:
опасность для жизни открытого перелома длинной трубчатой кости основывается на
- возможности обильного наружного кровотечения;
- инфицированием самой сломанной кости с последующим нарушением процесса заживления перелома и формированием ложного сустава;
- частым нагноением в области самого перелома с последующим развитием остеомиелита.

Эти осложнения наиболее часто встречаются и наиболее резко бывают выражены когда имеется непосредственное сообщение перелома с внешней средой.

[Alexandr]

Естественно перелом должен сообщатся с окружаюшей средой - этим и обуславливается более плохой прогноз открытых переломов (инфицирование). Открытый перелом не обязательно бывает при наличии раны, перелом воздухоносных костей черепа также является открытым.
Кстати механиз образования ушибов мозга при открытых и закрытых черепно-мозговых травмах разный, а именно при открытых переломах костей черепа не задействуется кавитационный механизм образования ушибов головного мозга.

[myt]

Похожее обсуждалось здесь.

В большинстве травматологических источников перелом считается открытым при наличии раны на том же уровне. Сообщение перелома с внешней средой не обязательно.

Другое определение - "открытым называется перелом костей, сообщающийся через рану с внешней средой". С. С. Ткаченко "Военная травматология и ортопедия" Издательство: ВМА им С.М.Кирова
Год издания: 1977

[Andrey]

В англоязычной литературе в отношении открытых переломов (open fracture) тоже особого единства не наблюдается.

Часть определений соответствуют 3-му варианту.

Как правило же указывается на непосредственную связь между переломом и повреждением кожи.
Medical Subject Headings, 2006_2006_02_06
"Fractures in which there is an external wound communicating with the break of the bone."

Часть определений весьма "неопределенны". Например известная Gustillo Classification:
http://www.wheelessonline.com/ortho/gustil...pen_tibial_frxs

[Печкуренко]

По моему был какой то приказ Плаксина В.О., или методичка, в которой указывалось на третий вариант уважаемой Северины, но по моему еще было указание на деформацию оси конечности.Где то на работе у меня это есть. Где не помню. Но москвичи должны знать. Что-то такое "... полость перелома сообщается с внешней средой через рану мягких тканей, и имеется деформация конечности..." Сегодня например. Диагноз: Открытый перелом правой большеберцобой кости. В медкарте описание перелома наружного мышелка без смещения отломков и описание раны голени, не глубокой, на наружной поверхности её. Естественно отверг, сослался на третий вариант, дал средний вред здоровью

Сообщение отредактировал Печкуренко - 11.07.2006 - 06:08

[FILIN]

По моему был какой то приказ Плаксина В.О., или методичка

Письмо было. Разъясняющее. Вот только о деформации, что-то не припомню.

Естественно отверг, сослался на третий вариант, дал средний вред здоровью

Можно было и не ссылаться.
Тяжкий при открытом переломе только диафизов; метэпифизы и эпифизы - не в счет.

Сообщение отредактировал FILIN - 11.07.2006 - 16:31

[stevor]

В учебниках травматологии пишут, что даже НЕБОЛЬШОЕ повреждение кожных покровов в месте перелома может привести к проникновению инфекции вглубь и называют такие переломы открытыми. Но мы же не травматологи и должны исходить из морфологии, анатомической целости. Для нас грубо говоря так: смотришь и видишь торчащую наружу кость - значит открытый. Разные значения. Открытый для инфекции (что может быть при любом повреждении кожи в проекции перелома) или открытый анатомически. Из-за этого и путаница.

[Алексей]

В нашем Бюро придерживаются третьего варианта.

[Andrey]

Давным давно я слышал еще и такую интерпретацию связи раны с переломом, в случаях, когда нет явного канала от перелома на поверхность:
Если рана связана с переломом, то мягкие ткани, лежащие между раной и переломом, оказываются так или иначе поврежденными (даже при сохранении их целостности). Сам этот факт, по мнению утверждавших, является фактором, позволяющим инфекции быстрее распространяться именно в направлении перелома.

Помню так же, что был задан вопрос о том, как расценивать ситуацию, если имеется перелом, однозначно не связанный с раной, а рана образовалась от другого воздействия и случайно оказалась в проекции перелома. Точного ответа мы тогда не получили, кроме пространных рассуждений о "все-равно" поврежденных мягких тканях, экскурса в био- и молеккулярную химию и т.д.

[Vitalykk]

Если рана связана с переломом, то мягкие ткани, лежащие между раной и переломом, оказываются так или иначе поврежденными (даже при сохранении их целостности). Сам этот факт, по мнению утверждавших, является фактором, позволяющим инфекции быстрее распространяться именно в направлении перелома.

Вот именно из-за таких "так или иначе" у нас экспертов голова и болит.
Тут мне вспонились слова Исуса Христа: "Говори да-да или нет-нет, все остальное от лукавого".
Торчат отломки наружу - отркрытый; огнестрельный перелом - открытый; во время репозиции хирург описывает раневой канал или массивное размозжение - открытый.
А все заумствывания о том, что ссадина в области перелома может способствовать развитию остеомиелита или жировой эмболии от лукавого.

[Борода]

Уважаемый Vitalykk "дал в десятку"!

Полностью согласен. Сам использую третий вариант. Я всегда себя в суде представляю и не глупого адвоката с его вопросами. Деление - открытый, закрытый, это в какой-то мере для юристов сделано. Ну и не надо лишние проблемы придумывать и особую нашу умность демонстрировать. Есть связь с внешней средой - ну и любому адвокату это понятно станет, что открытый. Нет связи - закрытый. А все остальные варианты, по сути доказывают, что это осложнённые, особо тяжёлые переломы, но зачем признак "открытый" тогда для этого за уши притягивать? Только проблем себе наживать.

[Корнели]

Деление - открытый, закрытый, это в какой-то мере для юристов сделано.

А вот с этим не согласен. Мне периодически приходится курировать подобных больных и для меня всё же препочтительнее в большинстве случаев именно закрытые переломы. Ведь приходится делать ещё и первичную хирургическую обработку ран, а заживление открытых переломов протекает особенно трудно, чаще имеют место явления травматического шока при поступлении в стационар.

Перелом открытый — П., при котором имеется повреждение кожного покрова или слизистой оболочки, через которое область перелома сообщается с окружающей средой. Главным отличием открытых П. от закрытых является непосредственное сообщение области П. кости с внешней средой, в результате которого все открытые П. первично инфицированы (бактериально загрязнены).
Наибольшее распространение в нашей стране получила классификация открытых П., разработанная А.В. Капланом и О.Н. Марковой, в которой учитываются характер и размеры повреждения кожи и мягких тканей, повреждение магистральных сосудов. Она позволяет на основании анализа совокупности этих факторов определить тяжесть и особенности открытого П. Согласно этой классификации заглавными буквами русского алфавита обозначают вид раны (характер повреждения кожи и подлежащих мягких тканей): А — ограниченные, нетяжелые (колотые, рубленые раны). Б — средней тяжести (ушибленные, рваные раны); В — тяжелые (размозженные и раздавленные раны). Открытые П. могут быть первично- и вторично-открытыми. При первично-открытом П. травмирующая сила действует непосредственно на область повреждения, травмируя кожу, мягкие ткани и кости. В подобных случаях возникают открытые П. нередко с большой кожной раной, обширной зоной повреждения мягких тканей и оскольчатым П. кости. При вторично-открытом П. рана мягких тканей и кожи возникает в результате прокола острым отломком кости изнутри, что сопровождается образованием кожной раны и зоны повреждения мягких тканей меньших размеров.

Сообщение отредактировал Корнели - 18.07.2006 - 16:05