[Рыба]

Уважаемые коллеги прошу помощи - женщина 50 лет попадает в ДТП в качестве пассажира автомобиля,везут в больницу - жалобы на головную боль,наличие ран на лице-в лобной области,в области виска справа,наличие ран и ссадин на конечностях.Со слов свидетелей в бессознательном состоянии вытащили из авто,в себя пришла в карете СП.Была обследована в т.ч. и проведено КТ,диагноз - ЗЧМТ,сотрясение головного мозга,ушибленные раны лица,ушиб грудной клетки,множественные ушибы и ссадины конечностей.На стац.лечении находилась 10дней,потом приехав по месту жительства обратилась к неврологу и окулисту,выставлен диагноз - подозрение на краевую отслойку сетчатки,направлена в офтальмологический центр - через сутки там выставили диагноз - краевая отслойка сетчатки с множественными мелкими разрывами по центру левого глаза,проведена лазер коагуляция,после которой даны рекомендации и женщина продолжает лечение у офтальмолога по месту жительства,повторный осмотр через 1 мес в центре.Теперь вопрос - имеется ли связь в травмой,если да,то почему.
окулист просмотрев документы сказал,что связь может быть а может и нет,т.к. при даже краевой отслойке сетчатки снижается зрение,выпадают поля а жалоб на все это нет и все это проявлется в 90% случаев сразу же а не через 10 дней,а с другой стороны пережитый стресс мог спровоцировать развитие отслойки и через какой-то не большой промежуток времени.
зараннее благодарна!!!

[Gladius]

Вопрос конечно спорный, правда впервые слышу о том, что отслойку мог спровоцировать стресс. Думаю стоит отправить историю на консультацию к штатному консультанту поставив вопрос постравматическая ли отслойка.
Как вариант можно попробывать отходить от обратного: если причина отслойки не травматическая, то ее причинами могут быть - диабет, гипертония, близорукость, то есть проверить не страдает ли женщина сими паталогиями(что вполне вероятно учитывая не совсем молодой возраст)

[FILIN]

Уважаемая Рыба.
Действительно, при травме отслока сетчатки происходит в первые же пару суток.
А вот для выявления этой травмы необходимы определенные условия.
В частности - отсутствие выраженных гематом на веках глаза ( ослабление зения и скотомы могут быть расцеены намой пострадавшей следствием отека век.
Так что пригласите пострадавшую, опросите, не было ли таких повреждений. А они вполне могли быть - рана в лобной области.

[Злодей]

Вряд ли отслойка посттравматическая, т.к. во время лечения в стационаре с диагнозом ЗЧМТ ее должен был посмотреть окулист.

[124 Lab]

Уважаемая коллега!

Скорее всего потребуется комиссионка с самым пристальным изучением "фоновых" меддокументов: 50 лет, женщина, вполне возможное наличие у неё отягощенного миопией анамнеза. При тех данных, которые Вы привели, и с учетом сомнений, высказанных коллегами, более определенное суждение полагаю преждевременным.

С уважением, 124 Lab.

[Вад]

Думаю, надо запросить все амбулаторные карты пациента, наверняка, у нее раньше были проблемы с глазками.

[Рыба]

Уважае коллеги я изучила все амбулаторные карты - да женщина с повышенным весом,страдает гипертонией на протяжении многих лет и окулистом осматривалась регулярно,т.к. раз-два в год проходила курс стац.лечения по ГБ,также у нее выставлен сахарный диабет но пока под вопросом,должна была лечь на обследование -отложила это дело на после отпуска,при осмотрах окулиста - острота зрения на оба глаза - 1,0 но ставят ангиопатию сетчатки обоих глаз,больше ничего.
Теперь об-но - у нее были кровоподтеки век обоих глаз,осмотра окулиста не проводилось,т.к. он в отпуске,а попала она в больницу,где один врач на три села (образно),но ведь жалоб не было,а уже несколько окулистов сходятся во вмении,что при отслойке моментально возникают жалобы на снижение остроты и качества зрения,а связь со стрессом только через повышение АД и внутричерепного давления на этом же фоне.
Т.к. пока нет уголовного дела комиссионку не хотят назначать следователи.

Сообщение отредактировал Рыба - 14.08.2009 - 23:56

[Gladius]

Я бы не рискнул ставить ПСС с травмой