[Amigo]

коллеги! в практике столкнулся с интересным случаем - у пациента (по мед.документам - здоровый мужчина 40 лет, ни каких жалоб, отягощен только аллергологический анамнез - поллиноз). в течение нескольких месяцев наблюдается утренняя гипотермия 34-35грС. работа связана со стрессами. последние 5-7 лет не болел. чем может быть обусловлена подобная реакция? кто сталкивался с такими случаями? чем можно помочь?

[Gladius]

Периодическая спонтанная гипотермия, также называемая иногда синдром гиперсудации-эпизодической гипотермии или синдромом Shapiro, является примером типа патологии характеризующегося возникновением приступов гипотермии в соответствие с модификацией точки установки (set point) центрального термостата. Впервые она была описана в ассоциации с агенезией мозолистого тела у ребенка, но оказалось она может возникать и при отсутствии явных морфологических аномалий центральной нервной системы.
Случаи периодической спонтанной гипотермии, описанные в литературе, могут быть сгруппированы по множественным категориям в зависимости от аномалий церебральной имаженерии В некоторых случаях имеет место приобретенное поражение гипоталамуса травматическое или опухолевое, например. В других случаях существует агенезия мозолистого тела, которая определяет в строгом значении синдром Shapiro. Этот синдром был описан у детей и взрослых. Другие церебральные пороки, касающиеся в основном гипоталамуса, мозо-листого тела и фронтальных долей, были выявлены с помощью современных методов имаженерии. И наконец, некоторые случаи периодической гипотермии возникают в отсутствие каких бы то ни было структурных аномалий головного мозга, будь то у ребенка или взрослого. Вероятно, что агенезия мозолистого тела не является причиной периодической гипотермии: эта аномалия была обнаружена у 0,1 до 0,7% нормальных лиц и приблизительно у 2,2% у пациентов с отставанием ментального развития. Она может быть полностью асимптоматичной.
Источник: C. Bosacki, p. Hausfater, M. Koenig, J. Serratrice, A.-M. Piette, P. Cathebras. Hypothermies spontanees: dix observations, place du syndrome de Shapiro. La revue de medecine interne 26 (2005) 615-623

[ахмед]

Уважаемый В.В.Ч.!

в практике столкнулся с интересным случаем

Это связано с проведением экспертизы, и в чем суть?

[Amigo]

синдром Shapiro. 615-623

спасибо

Это связано с проведением экспертизы, и в чем суть?

с экспертизой это не связано. просто интересно очень. ранее с таким не сталкивался.

[Chief]

эта аномалия была обнаружена у 0,1 до 0,7% нормальных лиц и приблизительно у 2,2% у пациентов с отставанием ментального развития. Она может быть полностью асимптоматичной.

Очень интересно. Нужно иметь в виду при установлении давности смерти по температуре. Еще бы узнать, какая у этих граждан температура в прямой кишке или, скажем, в печени?

Сообщение отредактировал Chief - 26.08.2009 - 10:31

[Deni]

Нужно иметь в виду при установлении давности смерти по температуре. Еще бы узнать, какая у этих граждан температура в прямой кишке или, скажем, в печени?

еще бы знать при осмотре трупа, что у него при жизни такая гипотермия вообще была...
а вообще ведь интересно - мы ж начинаем отсчитывать градусы, исходя из нормальной температуры тела... а если там, к примеру 39 или 35 было? и все расчеты насмарку...

[ахмед]

Господа, даже в такой ситуации большого разброса в определении давности наступления смерти не будет, Вы ведь не только по температуре ориентируетесь.

[Deni]

Господа, даже в такой ситуации большого разброса в определении давности наступления смерти не будет, Вы ведь не только по температуре ориентируетесь.

Естественно, что ориентируемся по комплексу нескольких методик, но всегда неприятно, когда 2-3 метода более менее указывают на одну давность, а одна - совсем мимо получается... это всегда напрягает...

[Chief]

Естественно, что ориентируемся по комплексу нескольких методик, но всегда неприятно, когда 2-3 метода более менее указывают на одну давность, а одна - совсем мимо получается... это всегда напрягает...

Ну вот, теперь если температурные методы выбиваются из ряда, есть еще одно возможное обстоятельство для объяснений.

[Amigo]

ну что вы за люди такие! я про живого человека спрашиваю, который волнуется. переживает... а вы опять все к трупам сводите! бог с ней, с давностью смерти. чегос живым-то делать???

[Deni]

ну что вы за люди такие! чего с живым-то делать???

сперва - к неврологу. потом - к эндокринологу. если он после них еще будет жив, решим, что делать дальше...

[Chief]

ну что вы за люди такие! я про живого человека спрашиваю, который волнуется. переживает... а вы опять все к трупам сводите! бог с ней, с давностью смерти. чегос живым-то делать???

Приношу извинения. Но как-то привык ближе к судебно-медицинским проблемам и компетенции. Не смог удержаться от сопряженного офтопа . А живому, если волнуется, то к хорошим специалистам-клиницистам обращаться надо, а не в судебно-медицинский форум. Это я на полном серьезе так думаю.

Сообщение отредактировал Chief - 26.08.2009 - 18:24

[ахмед]

Gladius Вам ссылку давал, ознакомились? Я это в отношении прогноза такого рода гипотермий. И обязательно к хорошим клиницистам на консультацию. Удачи.

[Amigo]

Gladius Вам ссылку давал, ознакомились? Я это в отношении прогноза такого рода гипотермий. И обязательно к хорошим клиницистам на консультацию.

с ссылкой ознакомился и проработал. все специалисты уже пройдены - ответов нет (с хорошими специалистами у нас в клинической больнице великая проблема, точнее - ни как), поэтому судебка - как последняя инстанция (даже шутка среди друзей ходит - есть в городе хорошие врачи, да и те в морге ) .

[vovchik74]

Я думаю, причину нужно искать именно в головном мозге, нужно исключить какое-либо нарушение в гипоталамусе, в котором находиться центр терморегуляции.